中诊5脉诊

中医诊断学——第五单元脉诊

考题类型：

细目一、脉诊概说

一、寸口诊法

1.部位

腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。

2.原理

3.分候脏腑

左：寸---心，关---肝胆，尺---肾。

右：寸---肺，关---脾胃，尺---肾。

二、诊脉方法

1.体位：原则---与心脏置于同一水平

2.指法：选指、布指、运指

（1）选指：双手、三指、指目、45°

（2）布指：定关、疏密

（3）运指：举、按、寻、循、总按和单诊

3.平息

4.时间

5.小儿脉法：一指定三关

三、脉象要素

1.四要素：脉位、脉数、脉形、脉势

2.八要素：脉位、脉率、脉长、脉势、脉宽、

流利度、紧张度、均匀度

细目二、正常脉象

一、正常脉象表现：

三部有脉，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力。

二、正常脉象的特点

1.胃：徐和、从容、软滑。

2.神：有力柔和、节律整齐。

3.根：尺脉有力、沉取不绝。

细目三、常见病脉

28脉脉象特征及主病

1.浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散

2.沉脉类：沉、伏、牢、弱

3.数脉类：数、促、动、疾

4.迟脉类：迟、缓、涩、结

5.实脉类：实、滑、紧、长、弦

6.虚脉类：虚、细、短、微、代

一、浮脉类：

1.浮脉：脉位浅显，轻按即得---表证，虚阳浮越。

2.芤脉：浮大中空，如按葱管---失血，伤阴。

3.革脉：浮弦中空，如按鼓皮---亡血，失精，半产，崩漏。

4.洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌（脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力）---阳明气分热盛。

5.濡脉：浮而细软---虚证和湿证。

6.散脉：浮取散漫，中候似无，沉取不应，伴节律不齐或脉力不匀（浮散无根，节律不齐）---元气离散，脏气衰竭。

二、沉脉类

1.沉脉：脉位深沉，重按始得---里证。

2.伏脉:脉位更深，隐伏于筋下，附着于骨上，推筋着骨始得---邪闭，厥病，痛极。

3.弱脉:沉而细软无力（位沉、形细、势软）---虚证，气血不足。

4.牢脉:沉取实大弦长，坚牢不移---阴寒内盛，疝气。

濡脉：浮细而软—虚证，湿证

弱脉：沉细而软—虚证，气血不足

三、迟脉类

1.迟脉：一息三至（少于四至）---寒证。

2.缓脉：一息四至，怠缓无力---湿证，脾胃虚弱，常人。

3.结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数---阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。

4.涩脉：轻刀刮竹（至数较缓而不匀，脉力大小不均，呈三五不调之状）--气滞、血瘀和精伤、血少。

四、数脉类

1.数脉：一息五至以上---热证。

2.疾脉：一息七至---阳极阴竭，元气欲脱。

3.促脉：数而时止---阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。

4.动脉：脉形如豆，滑数有力而短---痛，惊。

促：数而时止，止无定数

结：缓而时止，止无定数

代：脉来一止，止有定数

五、虚脉类

1.虚脉：三部脉举按寻皆无力。

2.细脉：细小如线，应指明显---气血两虚、湿邪。

3.微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无---阳气衰微，气血大虚。

4.代脉：脉来一止，止有定数，良久方还---脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。

5.短脉：首尾俱短，不应本位---有力为气郁，无力为气虚。

六、实脉类

1.实脉：三部脉充实有力，其势来去皆盛---实证。

2.滑脉：如盘走珠---痰湿、实热、食积、常人、孕妇。

3.弦脉：端直以长，如按琴弦---肝胆病、疼痛、痰饮。

4.紧脉：劲急有力，如牵绳转索---寒，痛，宿食。

5.长脉：首尾端直，超过本位---阳气有余，实热证。

28脉

1.节律不整的有？

促、结、代、散、涩

2.牢脉兼有哪些特征？

沉、实、大、弦、长

3.动脉兼有哪些特征？

短、滑、数

涩脉：往来艰涩

脉律不齐，三五不调

4.濡脉与弱脉的区别？

濡脉-浮细而软—虚证，湿皆形细、势软

弱脉-沉细而软—虚证，一位浮，一位沉

5.促结代脉区别？

促：数而时止，止无定数都有一止

结：缓而时止，止无定数

代：脉来一止，止有定数

6.紧张度高的有哪些脉象？

弦、紧、革

7.脉来急数的有哪些脉象？

数、疾、动、促

细目四、相兼脉与真脏脉（了解）

一、相兼脉

注意以下相兼脉：

1.浮滑脉：表证夹痰。

2.沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

3.滑数脉：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。

二、真脏脉

细目五、诊小儿脉

一、小儿正常脉象的特点---脉软而速

2～3岁的小儿，脉动6～7至为常脉，约每分钟脉跳100～120次；5～10岁的小儿，脉动6至为常脉，约每分钟脉跳100次左右，4～5至为迟脉。

二、小儿病脉

主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力、无力定病证的虚、实。

1.除哪项均是脉象有胃气的特点（）

A.不浮不沉

B.不快不慢

C.柔和有力

D.从容和缓

E.节律一致

【正确答案】E

2.在脉象上濡脉与弱脉的主要区别是（）

A.节律

B.至数

C.脉力

D.脉位

E.流利度

【正确答案】D

3.脉沉细而软者称为（）

A.结脉

B.促脉

C.代脉

D.微脉

E.弱脉

【正确答案】E

4.弱脉与濡脉的脉象共同点是（）

A.脉细如线

B.脉来无力

C.细而无力

D.浮而无力

E.沉而无力

【正确答案】C

5.哪项不属于滑脉所主病证（）

A.痰饮

B.食滞

C.实热