乳腺疾病影像学诊断
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0.2mmol/kg，静脉团注。
第二 正常乳腺影像学表现
正常乳腺的解剖结构 乳房由输乳管.腺叶.腺小叶.腺泡.间质（脂肪、纤
维、血管及淋巴管等） 1.腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2.腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→
输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
正常乳腺X线表现
美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS) 将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型： 脂肪型乳腺（腺体组织<25%） 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） 致密型（腺体组织>75%）
乳腺疾病影像学诊断
主要内容
❖ 乳腺影像学检查方法 ❖ 乳腺正常解剖及正常影像表现 ❖ 基本病变表现 ❖ 疾病诊断
▪ 乳腺增生 ▪ 乳腺纤维腺瘤 ▪ 乳腺癌
第一 乳腺影像学检查方法
靶X线摄影：首选，优点：显示钙化，发现早期乳癌, 操作简单、经济。缺点：难以显示微小癌、致密乳腺 内的癌、隆乳术后乳癌，鉴别良恶性有一定难度。 MRI：重要手段，优点：软组织分辨率高，多方位、多 参数成像，敏感性达94－100％，良恶性鉴别准确性高， 可显示隆乳术后乳癌、乳后脂肪间隙及胸肌是否受累、 乳内多发病灶。缺点：不能显示钙化，费用高，费时。 CT：辐射损伤，少用。 彩超：（省略）乳腺最佳检查时间为月经后1－2周。 钼靶、彩超、MRI是诊断早期乳癌的黄金组合。
肿
皮肤增厚凹陷
块
53岁
发现左乳肿物3年
毛刺
左乳外上肿物，
2.5X3.5cm 质硬，不光整，
活动差。
手术病理： 浸润性小叶癌。
恶性漏斗征伴钙化，乳头凹陷 病理：导管癌，部分单纯癌。
正常乳头外突，乳头、乳晕不凹陷
通过异常血管鉴别良恶性肿块
Ａ．花瓣型肿块周围见增粗迂曲血管，病理：实性癌． Ｂ．花瓣型肿块周围无异常血管．病理：纤维腺瘤．
BI-RADS评价分类：
0类为不定类别，需进一步的影像学检查。 Ⅰ类为未见异常 Ⅱ类为良性 Ⅲ类为可能良性 Ⅳ类为可疑恶性 Ⅴ类为高度提示恶性 Ⅵ类为活检证实恶性
正常乳腺CT表现
乳头：外突。 皮肤：弧线影，厚5～15mm。 皮下脂肪：低密度影，CT值-50Hu。 腺体：呈片状或团状高密度，CT值10～20Hu。 乳腺后间隙：透亮脂肪间隙。 增强：有强化。
正常乳腺CT表现
乳腺异常CT表现
肿块：测CT值判断肿块囊变、出血、坏死和钙化， 增强：良性中等强化，恶性明显强化。 钙化 ：良性钙化粗大，恶性细小沙粒样钙化。 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性常见 乳后间隙消失及淋巴结增大：恶性常见
第四 乳腺病诊断
一、乳腺纤维腺瘤 二、乳腺增生 三、乳腺癌
一、乳腺纤维腺瘤
良恶性肿块X线鉴别
良性肿块，形态规则， 边界清楚，钙化粗大。
纤维腺瘤
恶性肿块，形态不规则 分叶、毛刺、厚皮征
乳腺癌
良恶性钙化X线鉴别
良性钙化粗大，颗粒状、珍珠样、爆米花样、粗棒 状、蛋壳样、新月形或环形钙化等，密度高、散在。 恶性钙化细小泥沙样、小杆状、小叉状、簇状钙化、 密集、大小不等、浓淡不一，可位于肿块内或外。 因此钙化的大小、形态、分布是鉴别良恶性肿瘤的 重要依据，多数临床隐性乳腺癌多凭钙化做出诊断。 微细钙化是乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象。钼 靶检出钙化比B超敏感。
临床：良性最常见，多发30岁以下，一般无症状，多偶然发 现肿块，单侧多，常见外上象限，多数<5cm，质韧光滑活动，
病理：源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。 X线：类圆形肿块，密度均匀，1～3cm，界清光滑，可分叶， 周围有薄层包膜晕环，可有环状、斑片、点条状粗大钙化。 CT：圆形肿块，界清光滑，粗大钙化或爆米花样钙化，呈均 匀性强化，大者边缘强化。 MRI：
分析肿块 形状：圆形、卵圆形、分叶状及不规则形。 大小：对良恶性鉴别无意义，但当临床触诊肿块大于X线所 示时，则恶性可能大。 边缘：边缘可以界清、模糊、分叶及毛刺，是确定良恶性重 要征象，界清光滑者多属良性，而分叶、模糊及毛刺多为恶 性，边缘模糊者应排除因正常组织重叠所致，局部点压有助 鉴别。 密度：与正常乳腺组织密度比较，分为高、等、低密度和含 脂肪密度，良性多为等、低密度，恶性多为高密度，少数乳 癌呈低密度，含脂肪密度仅见于良性，如错构瘤、脂肪瘤和 含脂囊肿。
钼靶X线摄影
钼靶X线摄影
CT检查
❖ 能显示乳腺内的解剖结构 ❖ 能发现较小的乳腺病变 ❖ 能同时显示胸壁及腋窝淋巴结情况 ❖ 作为钼靶X线摄影的补充
乳腺MRI
❖ 俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内。 ❖ 扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位。 ❖ 成像序列：脂肪抑制序列重要。 ❖ 增强扫描：动态增强，对比剂Gd-DTPA，0.1～
← 恶性钙化示意图 （Ａ）泥沙样钙化 （Ｂ）小杆状钙化 （Ｃ）小叉状钙化 （Ｄ）团簇状钙化
←良性钙化示意图 （Ｅ）条．点状钙化 （Ｆ）团状．片状钙化 （Ｇ）双轨样Байду номын сангаас管钙化 （Ｈ）散在珍珠样钙化
良恶性钙化X线鉴别
良性钙化结节 颗粒粗大散在， 密度高， 边界清楚。
恶性钙化 细小沙粒样簇集， 密度不均模糊， 边界欠清楚。
X线：双侧乳腺实质内局限或弥漫性片状、絮状、结节 状影，界不清，可有分散粗大颗粒状或条状钙化。
正常乳腺X线分型
透亮脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
第三 乳腺异常影像学表现
1.肿块 良性肿块：类圆形,密度均匀界清光滑，边缘可有晕圈征（脂肪包膜） 恶性肿块：边缘模糊不清，分叶毛刺，周围见彗星尾征、大导管征。 2.钙化 良性：粗糙斑条状、颗粒样， 密度高、分散。 恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。 3.皮肤局限性增厚凹陷（酒窝征）：多见于恶性或术后瘢疤。 4.乳头内陷（漏斗征）：见于恶性或发育不良。 5.血管增粗迂曲：多见恶性。 6.腋窝淋巴结肿大：见于转移瘤或炎症。
诊断与鉴别：<30岁女性，无自觉症状，结合钼靶多能诊断
CT、MR重要补充。
右乳纤维腺瘤
右乳巨大纤维腺瘤
二、乳腺增生
临床：常见30～40岁，常见双侧乳房胀痛和肿块，与月 经周期有关。
病理：分囊性、腺性、纤维性增生 ，与雌激素不平衡 有关，多数是乳腺对激素的反应，并非真正病变，少 数可有不典型增生或发展为原位癌，最终演变为浸润 性乳腺癌。
第二 正常乳腺影像学表现
正常乳腺的解剖结构 乳房由输乳管.腺叶.腺小叶.腺泡.间质（脂肪、纤
维、血管及淋巴管等） 1.腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2.腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→
输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
正常乳腺X线表现
美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS) 将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型： 脂肪型乳腺（腺体组织<25%） 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） 致密型（腺体组织>75%）
乳腺疾病影像学诊断
主要内容
❖ 乳腺影像学检查方法 ❖ 乳腺正常解剖及正常影像表现 ❖ 基本病变表现 ❖ 疾病诊断
▪ 乳腺增生 ▪ 乳腺纤维腺瘤 ▪ 乳腺癌
第一 乳腺影像学检查方法
靶X线摄影：首选，优点：显示钙化，发现早期乳癌, 操作简单、经济。缺点：难以显示微小癌、致密乳腺 内的癌、隆乳术后乳癌，鉴别良恶性有一定难度。 MRI：重要手段，优点：软组织分辨率高，多方位、多 参数成像，敏感性达94－100％，良恶性鉴别准确性高， 可显示隆乳术后乳癌、乳后脂肪间隙及胸肌是否受累、 乳内多发病灶。缺点：不能显示钙化，费用高，费时。 CT：辐射损伤，少用。 彩超：（省略）乳腺最佳检查时间为月经后1－2周。 钼靶、彩超、MRI是诊断早期乳癌的黄金组合。
肿
皮肤增厚凹陷
块
53岁
发现左乳肿物3年
毛刺
左乳外上肿物，
2.5X3.5cm 质硬，不光整，
活动差。
手术病理： 浸润性小叶癌。
恶性漏斗征伴钙化，乳头凹陷 病理：导管癌，部分单纯癌。
正常乳头外突，乳头、乳晕不凹陷
通过异常血管鉴别良恶性肿块
Ａ．花瓣型肿块周围见增粗迂曲血管，病理：实性癌． Ｂ．花瓣型肿块周围无异常血管．病理：纤维腺瘤．
BI-RADS评价分类：
0类为不定类别，需进一步的影像学检查。 Ⅰ类为未见异常 Ⅱ类为良性 Ⅲ类为可能良性 Ⅳ类为可疑恶性 Ⅴ类为高度提示恶性 Ⅵ类为活检证实恶性
正常乳腺CT表现
乳头：外突。 皮肤：弧线影，厚5～15mm。 皮下脂肪：低密度影，CT值-50Hu。 腺体：呈片状或团状高密度，CT值10～20Hu。 乳腺后间隙：透亮脂肪间隙。 增强：有强化。
正常乳腺CT表现
乳腺异常CT表现
肿块：测CT值判断肿块囊变、出血、坏死和钙化， 增强：良性中等强化，恶性明显强化。 钙化 ：良性钙化粗大，恶性细小沙粒样钙化。 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性常见 乳后间隙消失及淋巴结增大：恶性常见
第四 乳腺病诊断
一、乳腺纤维腺瘤 二、乳腺增生 三、乳腺癌
一、乳腺纤维腺瘤
良恶性肿块X线鉴别
良性肿块，形态规则， 边界清楚，钙化粗大。
纤维腺瘤
恶性肿块，形态不规则 分叶、毛刺、厚皮征
乳腺癌
良恶性钙化X线鉴别
良性钙化粗大，颗粒状、珍珠样、爆米花样、粗棒 状、蛋壳样、新月形或环形钙化等，密度高、散在。 恶性钙化细小泥沙样、小杆状、小叉状、簇状钙化、 密集、大小不等、浓淡不一，可位于肿块内或外。 因此钙化的大小、形态、分布是鉴别良恶性肿瘤的 重要依据，多数临床隐性乳腺癌多凭钙化做出诊断。 微细钙化是乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象。钼 靶检出钙化比B超敏感。
临床：良性最常见，多发30岁以下，一般无症状，多偶然发 现肿块，单侧多，常见外上象限，多数<5cm，质韧光滑活动，
病理：源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。 X线：类圆形肿块，密度均匀，1～3cm，界清光滑，可分叶， 周围有薄层包膜晕环，可有环状、斑片、点条状粗大钙化。 CT：圆形肿块，界清光滑，粗大钙化或爆米花样钙化，呈均 匀性强化，大者边缘强化。 MRI：
分析肿块 形状：圆形、卵圆形、分叶状及不规则形。 大小：对良恶性鉴别无意义，但当临床触诊肿块大于X线所 示时，则恶性可能大。 边缘：边缘可以界清、模糊、分叶及毛刺，是确定良恶性重 要征象，界清光滑者多属良性，而分叶、模糊及毛刺多为恶 性，边缘模糊者应排除因正常组织重叠所致，局部点压有助 鉴别。 密度：与正常乳腺组织密度比较，分为高、等、低密度和含 脂肪密度，良性多为等、低密度，恶性多为高密度，少数乳 癌呈低密度，含脂肪密度仅见于良性，如错构瘤、脂肪瘤和 含脂囊肿。
钼靶X线摄影
钼靶X线摄影
CT检查
❖ 能显示乳腺内的解剖结构 ❖ 能发现较小的乳腺病变 ❖ 能同时显示胸壁及腋窝淋巴结情况 ❖ 作为钼靶X线摄影的补充
乳腺MRI
❖ 俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内。 ❖ 扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位。 ❖ 成像序列：脂肪抑制序列重要。 ❖ 增强扫描：动态增强，对比剂Gd-DTPA，0.1～
← 恶性钙化示意图 （Ａ）泥沙样钙化 （Ｂ）小杆状钙化 （Ｃ）小叉状钙化 （Ｄ）团簇状钙化
←良性钙化示意图 （Ｅ）条．点状钙化 （Ｆ）团状．片状钙化 （Ｇ）双轨样Байду номын сангаас管钙化 （Ｈ）散在珍珠样钙化
良恶性钙化X线鉴别
良性钙化结节 颗粒粗大散在， 密度高， 边界清楚。
恶性钙化 细小沙粒样簇集， 密度不均模糊， 边界欠清楚。
X线：双侧乳腺实质内局限或弥漫性片状、絮状、结节 状影，界不清，可有分散粗大颗粒状或条状钙化。
正常乳腺X线分型
透亮脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
第三 乳腺异常影像学表现
1.肿块 良性肿块：类圆形,密度均匀界清光滑，边缘可有晕圈征（脂肪包膜） 恶性肿块：边缘模糊不清，分叶毛刺，周围见彗星尾征、大导管征。 2.钙化 良性：粗糙斑条状、颗粒样， 密度高、分散。 恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。 3.皮肤局限性增厚凹陷（酒窝征）：多见于恶性或术后瘢疤。 4.乳头内陷（漏斗征）：见于恶性或发育不良。 5.血管增粗迂曲：多见恶性。 6.腋窝淋巴结肿大：见于转移瘤或炎症。
诊断与鉴别：<30岁女性，无自觉症状，结合钼靶多能诊断
CT、MR重要补充。
右乳纤维腺瘤
右乳巨大纤维腺瘤
二、乳腺增生
临床：常见30～40岁，常见双侧乳房胀痛和肿块，与月 经周期有关。
病理：分囊性、腺性、纤维性增生 ，与雌激素不平衡 有关，多数是乳腺对激素的反应，并非真正病变，少 数可有不典型增生或发展为原位癌，最终演变为浸润 性乳腺癌。