急救技术PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
6.PaO2 <正常值1/3。 7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力
吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）>15%者
固定
目的：减少活动、减轻疼痛、防止再损伤、便于搬运 固定方法 注意事项
先止血包扎再固定 刺出的骨端未经处理不能回纳 夹板固定要超过上、下两关节 松紧适度并不能与皮肤直接接触 避免不必要的搬动
搬运
常用搬运方法 特殊病人搬运方法 搬运注意事项
呼吸机临床运用
机械通气的目的
禁忌症
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机与病人的联系方式
1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必 要的处理。 3. 确定机械通气方式（IPPV、IMV、
CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为1012ml/kg。
6.确定f、TV和IT。
7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，长时间通气时不超 过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应 加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原 则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循 环影响。
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻 塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼 吸困难缓解后，再行正规气管切开术。
操作步骤
一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向 前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上 缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小 刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横 行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨，或用刀柄 或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管 或气管套管并固定。
3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。 4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲 膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当 针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，
并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。
5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻 醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进 行其它操作，如注入药物或换15～18号大针 头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等。 6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。
气管切开术的切口
切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中
刀刃向上刺入气管，注意进刀深度
撑开气管切开口后插入气管套管
固定气管套管于颈部
环甲膜穿刺术
适应证： 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼
吸困难,来不及建立人工气道。
操作步骤
1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部 后仰。 2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一 凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸 道相通，为穿刺位置。
LMA
喉导管
新型咽喉导管
气管插管
气管切开术
适应证
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，
为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退
手术所需器械
手术方法
气管切开术的体位
A, Anatomy
B, Skin incisionover cricothyroid membrane
C, Catheter-over-needle insertion.
D, Guidewire threaded through catheter.
E, Catheter removed. F, Airway catheter and dilator.
1.维持适当的通气量和有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气。
呼吸机治疗的指征
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外)
H, Removal of dilator G, Insertion of dilator and airway catheter.
急救技术的应用
止血 包扎 固定 搬运
急救技术的应用
止血
判断出血性质：毛细血管、静脉、 动脉出血
院外止血法：指压止血 、加压包 扎止血、填塞止血、屈曲肢体加 垫止血、止血带止血
三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开 术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。 四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现 喉狭窄。 五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲 膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。 应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门
下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。
第十二章 常用急 救 技 术
任华蓉 川北医学院护理学院
气管插管术
适应证
全身麻醉 心跳骤停 呼吸衰竭 呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者
禁忌证
1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸主动脉瘤压迫气管 3.颈椎骨折、脱位者
准备工作
器具准备: 麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接 管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、 供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 人员准备： 操作方法：
止血带要注意
部位要准确 压力要适当 衬垫要垫平 时间要缩短 标记要明显 定时要放松
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ扎
包扎材料：绷带和三角巾、就地取材。 目的
保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。
要求：快、准、轻、牢。 特殊伤口包扎:
开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物 刺入、开放性骨折。
包扎原则是远心端 →近心端，起止处 匀环形两圈。
6.PaO2 <正常值1/3。 7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力
吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）>15%者
固定
目的：减少活动、减轻疼痛、防止再损伤、便于搬运 固定方法 注意事项
先止血包扎再固定 刺出的骨端未经处理不能回纳 夹板固定要超过上、下两关节 松紧适度并不能与皮肤直接接触 避免不必要的搬动
搬运
常用搬运方法 特殊病人搬运方法 搬运注意事项
呼吸机临床运用
机械通气的目的
禁忌症
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机与病人的联系方式
1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必 要的处理。 3. 确定机械通气方式（IPPV、IMV、
CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为1012ml/kg。
6.确定f、TV和IT。
7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，长时间通气时不超 过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应 加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原 则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循 环影响。
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻 塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼 吸困难缓解后，再行正规气管切开术。
操作步骤
一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向 前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上 缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小 刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横 行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨，或用刀柄 或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管 或气管套管并固定。
3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。 4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲 膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当 针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，
并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。
5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻 醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进 行其它操作，如注入药物或换15～18号大针 头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等。 6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。
气管切开术的切口
切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中
刀刃向上刺入气管，注意进刀深度
撑开气管切开口后插入气管套管
固定气管套管于颈部
环甲膜穿刺术
适应证： 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼
吸困难,来不及建立人工气道。
操作步骤
1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部 后仰。 2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一 凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸 道相通，为穿刺位置。
LMA
喉导管
新型咽喉导管
气管插管
气管切开术
适应证
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，
为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退
手术所需器械
手术方法
气管切开术的体位
A, Anatomy
B, Skin incisionover cricothyroid membrane
C, Catheter-over-needle insertion.
D, Guidewire threaded through catheter.
E, Catheter removed. F, Airway catheter and dilator.
1.维持适当的通气量和有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气。
呼吸机治疗的指征
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外)
H, Removal of dilator G, Insertion of dilator and airway catheter.
急救技术的应用
止血 包扎 固定 搬运
急救技术的应用
止血
判断出血性质：毛细血管、静脉、 动脉出血
院外止血法：指压止血 、加压包 扎止血、填塞止血、屈曲肢体加 垫止血、止血带止血
三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开 术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。 四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现 喉狭窄。 五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲 膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。 应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门
下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。
第十二章 常用急 救 技 术
任华蓉 川北医学院护理学院
气管插管术
适应证
全身麻醉 心跳骤停 呼吸衰竭 呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者
禁忌证
1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸主动脉瘤压迫气管 3.颈椎骨折、脱位者
准备工作
器具准备: 麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接 管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、 供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 人员准备： 操作方法：
止血带要注意
部位要准确 压力要适当 衬垫要垫平 时间要缩短 标记要明显 定时要放松
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ扎
包扎材料：绷带和三角巾、就地取材。 目的
保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。
要求：快、准、轻、牢。 特殊伤口包扎:
开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物 刺入、开放性骨折。
包扎原则是远心端 →近心端，起止处 匀环形两圈。