经皮肾镜气压弹道碎石术后症状护理

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经皮肾镜气压弹道碎石术后症状护理
发表时间:2010-08-20T09:26:42.793Z 来源:《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者:吴秀文[导读] 主要原因:因为肾实质内大血管损伤出血,是此项手术中最常见、最严重的并发症。

吴秀文(福建医科大学附属三明市第一医院 365000)【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0230-02
经皮肾镜取石或碎石术:经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张皮肤到肾内通道,放入肾镜于直视下取石或碎石,适用于>2.5cm的肾盂结石或下肾盏结石,输尿管上段结石也可采用此方法治疗,术后因出血或其他原因不能全部取出结石者,可保留皮肾通道,于5-7天后再次治疗。

此项手术是治疗肾结石的一项微创新技术,该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强、恢复快的优点。

现将2年来护理此类手术后病人80例,男55例,女25例,年龄26-70岁,术后出现9个症状进行原因分析并提出护理对策。

一、腰痛
主要原因:患者因结石损伤输尿管、输尿管狭窄、留置双丁管所致。

处理方法:妥善固定肾造瘘管、导尿管,保持尿液引流通畅,避免尿液逆流。

嘱患者四肢放松,避免过度屈曲位,遵医嘱予645-2解痉、杜冷丁止痛、安定镇静治疗。

二、鲜红血尿
主要原因:因为肾实质内大血管损伤出血,是此项手术中最常见、最严重的并发症。

主要表现为:肾造瘘管及导尿管引出鲜红色尿液,一开始因躯体活动,情绪激动导致血液循环加快,甚至血压增高,脉博加快,肾脏血液灌流量增加,加重肾脏的出血,而后面由于出血致血压低、脉博快。

处理方法:1、严密监测患者BP、HR变化。

2、观察病人神志面色,耐心询问病人主诉,是否感到疲劳、嗜睡。

3、认真观察造瘘管及导尿管引流液颜色、性质、量变化,发现引流液为鲜红色尿液要及时报告医生,立即夹闭造瘘管,提高肾内压力,使血液在肾输尿管内凝固,形成压迫性止血状态,达到止血目的。

4、遵医嘱给予血凝酶静脉推注,必要时多次给予。

5、向病人的家属做好解释工作,保持情绪稳定。

6、嘱病人绝对卧床休息,不宜过早下床活动,以免加重出血。

三、发热
主要原因:由于留置导尿管、肾结石易致泌尿系感染。

处理方法:1、做好引流管护理,每日更换无菌引流袋,尿道口消毒2次/日,做好卫生清洁处理。

2、嘱患者多饮水,每天达2000—3000ml,以达生理内冲洗目的。

3、遵医嘱予正确留取尿培养十药敏,并给予抗生素预防及控制感染。

四、肾造瘘口敷料潮湿
主要原因:由于血块或碎石堵塞造瘘管、肾内压力高、尿及冲洗液自造瘘口渗出。

处理方法:1、用手指向远心端挤压管道,还可用20ml无菌注射器抽吸生理盐水低压反复冲洗造瘘管,以恢复引流通畅。

2、将造瘘管与造瘘口周围皮肤重新缝紧密,更换造瘘口敷料,并予加压处理。

3、更换病人潮湿患服及床单位,保持病人清洁、舒适。

五、尿频、尿痛、便意
主要原因:由于留置导尿管,双丁管致患者尿频、尿痛、尿道不适、有便意感。

处理方法:1、向患者解释引起尿频、尿痛、便意原因,术后不适是短暂的,并且会渐渐适应。

2、指导患者做深呼吸,放松心情。

3、保持引流通畅,避免尿液逆流。

4、遵医嘱给予安定镇静治疗。

六、胸闷、气促、呼吸困难
主要原因:由于胸膜损伤或二氧化碳气腹致血液中二氧化碳分压增高。

处理方法:1、严密观察患者呼吸及SPO2监测情况。

出现胸闷、气促、呼吸困难,要及时汇报。

2、遵医嘱给予氧气吸入。

3、鼓励病人作深呼吸、有效咳嗽,帮助其排痰,保持呼吸道通畅。

4、必要时行胸腔闭式引流。

七、腹胀、腹痛
主要原因:因为输尿管镜操作不当可致输尿管穿孔,尿液外渗刺激腹膜而产生疼痛。

处理方法:1、认真听取病人主诉,出现腹胀、腹痛及时汇报。

2、予伤口引流处理。

3、嘱病人尽量取半卧位休息,有利于引流尿液。

4、延长拔除导尿管时间。

如导尿管已拔除,嘱病人不要憋尿。

男性病人应立位排尿,防止尿液向输尿管、肾盂反流形成急性肾盂肾炎。

八、烦躁不安
主要原因:病人由于尿频、尿痛、便意致烦躁不安。

病人以为手术后可以缓解疼痛无痛苦,未曾感到更是痛苦难忍。

处理方法:术后给予病人及家属心理上支持,解释术后恢复过程。

如术后1—2天可以拔除导尿管,术后3—5天可以拔除造瘘管,即可以下床活动。

术后一个月可以拔除双丁管,讲解留置双丁管可以防止输尿管狭窄的目的及引起尿频、尿急、尿痛的副作用。

术后疼痛置管不适是短暂的,要积极配合治疗和护理可加快康复。

九、腹部压疮,出现水泡
主要原因:由于病人瘦,手术体位时间长造成的。

处理方法:向患者解释出现压疮的原因,嘱病人切勿用手抓破水泡,病人腹部水泡会慢慢吸收,并自行愈合。

体会:根据经皮肾镜取石或碎石术后出现9个症状进行护理。

首先,术前应针对患者的病情及所要施行的手术进行必要的健康教育,在患者手术前的心理准备上应做一些预先告知。

术后应认真观察病人病情,发现问题及时汇报,及时处理,可避免及减少术后并发症的发生,确保病人安全。

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