经皮肾镜气压弹道碎石术后症状护理
经皮肾镜超声清石结合气压弹道碎石患者术后护理体会
经皮肾镜超声清石结合气压弹道碎石患者术后护理体会
李育红
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2011(000)003
【摘要】目的探讨经皮肾镜超声清石结合气压弹道碎石患者术后的护理方法.方法采用回顾性分析的方法,对本院2010年4月～2010年11月实施经皮肾镜超声清石结合气压弹道碎石的182例病人的术后护理进行分析.结果 182例病人中175例未出现术中及术后并发症,1例中转开放手术,6例病人术后出现继发性肾出血,经积极对症及相关处理后出血控制,顺利出院.结论对经皮肾镜超声清石结合气压弹道碎石患者,术后做好管道护理,严密观察生命体征,及时发现并发症并积极处理,对促进患者康复有着举足轻重的作用.
【总页数】2页(P57-58)
【作者】李育红
【作者单位】410011,长沙市,中南大学湘雅二医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.超声引导经皮肾镜超声气压弹道碎石清石治疗肾结石180例 [J], 包国昌;魏大东;夏海波;刘凤军;李春生;李明辉;李海峰;王占华;牧哈达;高志明
2.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理体会 [J], 李小捷;赵海贤;余
丽娜;张丽鹏;汤秀利
3.对实行超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术患者的护理体会 [J], 周旭彩;张慧
4.对实行超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术患者的护理体会 [J], 周旭彩;张慧
5.经皮肾镜钬激光碎石与超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石患者的效果 [J], 万明忠
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复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理
复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理【摘要】目的探讨分析复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理。
方法对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究。
结果66例复杂性肾结石患者中，术后并发出血者4例，发热和感染者13例，尿道刺激征者4例，漏尿者2例，邻近器官损伤者1例。
尿液转清的平均时间为275±113天，平均住院时间958±347天。
结论通过对经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的了解，有利于提前干预且及时采取处理措施，促进手术成功率的提高，有助于术后的康复。
【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症doi：103969/jissn1004-7484（x）201309384文章编号：1004-7484（2013）-09-5180-02经皮肾镜气压弹道碎石术（即pcnl）是不需要开刀手术就可将肾内结石取出的方法，仅需一根穿刺针从背部直接进入肾脏。
通过直径为5-6毫米的小孔放入输尿管镜，用气压弹道的碎石机在其腔道内将结石打碎，然后夹出[1]。
尽管这种方法创伤性小、成功率高、恢复率快，但易产生并发症，引起了临床的关注。
现对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究，分析对术后并发症的护理对策，具体总结如下。
1资料与方法11一般资料对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究。
其中女性患者32例，男性患者34例。
年龄为25-65岁之间，平均年龄为（3823±452）岁。
双肾结石者31例，单发肾结石者23例，肾多发性结石者12例。
患者结石直径在232-781cm之间，平均直径为427±135cm。
其中合并输尿管有上段结石的患者9例，合并高血压患者的患者4例，合并糖尿病的患者3例。
病程时间05-10年，平均时间是347±263年。
12方法121感染和发热仔细观察体温及血象的变化。
本组患者术后体温升高至386-396摄氏度的有13例，在积极抗感染的治疗后体温恢复如常。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理
微 创 经 皮 肾 取 石 术 （ ｎ ａ ｙ ｉｖｓ ｅ ｐｒ ｔ ｅｕ Ｍｉｍ ｌ ｎａｉ ｅｃ ａ ｏｓ ｉ ｌ ｖ ｕｎ ｎｐｒｌｈｔ ｙＭ Ｃ Ｌ 优 点是 安全 、 切 口、 伤 小 、 ｅｈｏｔｏ ｍ ， Ｐ Ｎ ） ｉ ｏ 无 创 疗效 好 、 住 院 时 间短 而 逐 渐 普 及 Ｉ １ 】 何 预 防 和 减 少 并 发症 ，充 分 发 挥 。如 ＭＰ Ｎ 微 创 、 效的治 疗特 点 已越来越 受 到重视 。０４年 ５ 至 ＣＬ 高 ２０ 月 ２ ０ 年 ｌ 月 ， 院行 微创 经皮 肾镜 激光 碎石 ６ １ ， ０９ ２ 我 ０ 例 出现 并发 症 ３ 例 。现将 有关 护理报 告如 下 ： ８ １ 临床 资料 本发生并发症 ３ 例，其 中男 ２ 例 ，女 ｌ 例 ，年龄 ３ ＿６ ８ １ ７ ｏ一 ９ 岁 ， 均年 龄 ４ 岁 。出血 ２ 例 ， 为 复杂 性 肾结 石 患者 ， 中 ３ 平 ９ ０ 均 其 例二期 取石 ， 例 三期 取石 ，７ 发生在 ２ 小 时 内 ， 例 发生在 术 ２ １例 ４ ３ 后 ３。 ｄ 感染 ８ ， 例 术前存 在 尿路感 染 ， 例 ４ ２例合并 脓 肾 ， 例 引流 ２ 不充分 引起高 热 。 腹腔 积液 ３例 ， 定位 下穿 刺抽 出积液 。 释 Ｂ超 稀 性低钠 血症 ２ 。血气 胸 １ 。双 Ｊ 滑脱 ４ 。 例 例 管 例
３ 观察与护 理 ３１ ．严格 掌握适 应证 与禁 忌证 ：由于催 产 素引 产并 不适 宜所有 产
妇， 我科要 求 负责 监 护 的护士 必 须 明确 催产 素 的使 用 范 围 ， 要 主 用 于 ： 计 划分 娩 ； 胎 膜早 破 ； 过 期 妊娠 ； 妊 娠 高血 压综 合 ① ② ③ ④ 征 ； 妊娠肝 内胆 汁淤积 症 ； 胎 儿 畸形 、 ⑤ ⑥ 胎死 等 。而对有 下列 情 况者 禁用 或及 时停用 催产 素 ： 明显头 盆 不称 、 ① 胎位 不正 ； 重 ②严 胎盘功能低下 ； ③瘢痕子宫 ； ④严重心肺功能不全 ； ⑤前置胎盘； ⑥先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩 ； ⑦催产素过敏或低血压者。 ３ 子 宫收缩 的观察 与 护理 ：我科 对催 产 素引 产 的孕妇 设有 专人 ． ２ 守护， 对子宫收缩的观察采用手摸法与胎儿监护仪宫缩监测相结 合 的监 护方 法 。手 摸法经 济 、 简便 、 痛苦 、 护者 一手 平放 于产 无 监 妇 宫底部 １ ５ ｉ， 缩频 率 以 １ｍ ｎ～ 次 为适 宜 ， １ｍ ｎ ３ ０ １ｍｎ宫 ０ ｉ３ ５ 每 ０ ｉ＜ 次 为官 缩乏 力 ； １ｍｎ ６次 为宫 缩 过频 ， 每 ０ ｉ＞ 宫缩 强 度 以持 续 时 间 衡量 ： 持续 收缩 ４— ０ 为 强 ；０４ Ｓ 中 ；３Ｓ为弱 。 由于手摸 ５ ６５ ３— ５ 为 ＜０
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，但随着手术技术的不断提高，术
后并发症也有所增加。
因此，护理工作者应该了解术后并发症及其防护，为患者提供细致
全面的护理。
1. 出血：手术过程中可能会切割肾脂肪层或损伤肾盂壁，造成术后出血。
护理应密
切观察尿液颜色，如发现尿液呈红色或过多的血块，应及时告知医生，采取积极措施处
理。
2. 感染：术后易因创口感染或膀胱反流导致泌尿系感染。
护理应加强手术部位与导
尿管口卫生，保持导尿管通畅，尽早拔管，避免长时间留置导尿管。
3. 腹膜炎：极少数患者可能会感染腹膜，出现腹膜炎。
护理应注意患者的腹部压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，及时呼叫医生处理。
4. 尿道狭窄：术后易造成尿道狭窄，导致尿流量减少、尿液反流等症状。
护理应通
知患者及家属关注这些症状，如有异常应及时就医。
5. 血凝块：术后患者易出现下肢深静脉血栓形成，严重者可能会导致肺栓塞。
护理
应鼓励患者早期下床活动，减少长时间卧床，防止发生血栓。
护理工作者应在术后严格按照医嘱进行护理，如注射抗生素、补液等治疗方案，定期
检查伤口愈合情况，及时进行并发症干预。
同时，对患者进行积极心理疏导、营养指导等
综合护理，帮助其尽快康复。
皮肾镜碎石术后护理PPT课件
并发症预防与处理措施
感染
保持伤口及引流管周围皮 肤清洁干燥，定期消毒， 遵医嘱使用抗生素。
出血
密切观察伤口及引流管的 出血情况，若出血较多应 及时通知医生处理。
尿瘘
保持尿管通畅，避免过度 牵拉造瘘管，若发生尿瘘 应及时通知医生处理。
其他并发症
如疼痛、发热等，应密切 观察病情变化，及时通知 医生处理。
随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、方式、内容等，确保及时了解患者康复情况。
注意事项
指导患者出院后保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查，如有异常及时就 诊。
THANKS
感谢观看
药物治疗与非药物治疗策略
药物治疗
根据疼痛程度和患者情况，选用 合适的镇痛药物，如非甾体抗炎 药、阿片类药物等，并注意观察 药物不良反应。
非药物治疗
包括心理干预、物理疗法、中医 针灸等，可辅助药物治疗，提高 镇痛效果。
疼痛缓解效果评价
评价指标
包括疼痛强度、疼痛频率、持续时间 等，于客观评价疼痛缓解效果。
评价方法
采用问卷调查、访谈、生理指标监测 等多种方法，全面了解患者的疼痛改 善情况，为调整治疗方案提供依据。
03
伤口及引流管护理
伤口观察与处理原则
观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥清 01 洁。
定期更换敷料，严格无菌操作，防止感染。 02
若伤口出现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知 03 医生处理。
电解质和酸碱平衡紊乱
发现电解质和酸碱平衡紊乱时，应立 即报告医生并采取相应措施予以纠正 。
肾功能指标异常
肾功能监测指标异常时，应配合医生 进行进一步检查和治疗，必要时请肾 内科会诊。
68例经皮肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理
３ Ｏ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０１ ４， Ｎｏ． ３
※外科 护理 ６ ８例 经 皮 肾镜气 压 弹 道碎 石 术术 后 并发 症 的观 察 和护 理
黄 小娇
摘要
．
总结 了６ ８例经皮 肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理 方法 ， 主要 包括 出血、 感 染、 漏尿 、 肾造瘘 管脱 落等 。认 为详
细 了解术后并发症的种类 、 临床表现 、 护理方法 ， 有助 于护理人 员对 经皮 。 肾镜术后 患者进行有针对性 的病情观察和护理 ， 及 时发 现并
积极处理术后并发症 ， 提 高手术成功率 。 关键词 ： 肾结石 ； 微创手术 ； 经皮肾镜 气压弹道碎石 术 ； 术后并发症 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ３ ０ — ０ ２
程度 的肾积水 。 １ ． ２ 治疗方法 在连续硬膜外麻醉下 ， 患者先取截石位 ， 经尿道
输血。３例发生于术后 １ ～ ３ ｄ ， 起床活动后 出现 突发血尿 ， 经 询问
患者因用力排便 、 活动不 当、 活动剧烈所致 ， 立 即报告 医生 ， 嘱患
膀胱镜于患侧逆行插入 Ｆ ６输尿管导管 ， 后改为俯 卧位 ， 肾区腹部 下垫一小枕 ，肾
２ 术 后 并 发 症 的观 察和 护理
块的排出， 保持 肾内低压状态 ， 避免膀胱过度充盈引发尿液反流 。 引流袋 的位置不能高于耻骨联合 ， 防止引流液逆 流引起感染 。每 天更换引流袋 ， 严格无菌操作 ， 保持会阴部及 尿道 口清洁 。鼓励
２ ． １ 出血
经皮肾镜下超声气压弹道碎石的术中配合和护理
况 而 定 ； 察 有 无 呛 咳现 象 ， 渐 进 食 流 质 或 半 流 ， 要 时 给 予 观 逐 必
留置 胃管 鼻 饲 流 质 ， 止 因呛 食 引起 呼 吸道 阻 塞 和 吸人 性 肺 炎 。 防
４ 小 结
护理 ２
。 期 介 入 康 复 护 理 ， 面 部 麻 木 者 应 注 意 防 止烫 伤 ， 早 有
偏瘫 的病 人 术 后 早 期 应 加 强 肢 体 的 功 能 锻 炼 ，采取 正确 的运 动 模 式 ，主 要 以功 能 锻 炼 为 主 ，瘫 痪 肢 体 关 节 运 动 以 主动 训 练 为 主 ， 属协 助 为辅 ， 渐 加 大 运 动 量 等 ， 止 废 用 综 合 征 的发 生 ， 家 逐 防 并辅 以针 灸 、 摩 、 疗 、 按 理 高压 氧 等 治 疗 。 ２１ 并发 症 的 观 察 及护 理 、 ０ 对 并 发 症 的 观察 极 为 重 要 ， 发现 及
要 时使 用 退 热 药 或 冰 盐 水 ２０ ｌ１ 司 林 ｌ保 留 灌 肠 ， 冬 眠 ０ｍ￣阿 ］ ｇ 或 低 温疗 法 ，０ ｉ后 测 量体 温 并 做 好 记 录 。 ３ｍｎ
人， 由于 肿 瘤 损 伤第 Ｖ 、 Ⅶ对 颅 神 经 ， 出 现 眼 睑 闭合 不 全 ， 可 角膜
暴 露 ． 引起 角 膜 炎 等 ， 至 失 明 。 用 眼 膏 及 眼 水 定 时交 替使 易 甚 可 用 ， 用 凡 士林 纱 布 遮 盖 保 护 眼 睛 。 并 ３ 体 会
总结 ４ 例 后 颅 窝 肿 瘤 患 者 的术 前 术 后 护 理 ，严 密 的病 情 观 ６
察 和 保 持 呼 吸 道 通 畅 是 最 重 要 的 。 患 者 实 施 整 体 护 理 ， 真落 对 认 实 各 项 的 护 理 措 施 ， 预 防并 发 症 ， 高 患 者 的 生 命质 量具 有 一 对 提
经皮肾镜术后护理指导
经皮肾镜术后护理指导术后护理概述经皮肾镜术是一种微创手术，用于治疗肾结石或其他肾脏相关问题。
术后的护理是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。
以下是一些经皮肾镜术后的护理指导。
1. 伤口护理- 保持伤口干燥和清洁：术后的伤口可能有些渗血，应及时用干净而柔软的纱布或绷带进行轻轻清洁，以保持伤口的干燥和清洁。
- 定期更换敷料：每天更换敷料，直到伤口愈合。
如果伤口有渗出物或感染迹象，请及时联系医生。
2. 饮食与饮水- 增加水分摄入：术后的患者应该适当增加水分摄入，帮助冲洗尿道和肾脏，促进结石排出。
- 避免刺激性食物：避免食用刺激性食物，如辛辣食品、酒精和咖啡等，以免刺激尿道和肾脏的恢复。
3. 活动与休息- 适当休息：术后的患者需要适量休息，促进身体康复。
避免过度活动，以免引起伤口出血或感染。
- 步行锻炼：在医生许可下，可以适当进行步行锻炼。
这有助于促进血液循环，加速康复。
4. 药物使用- 按时服药：术后患者应按照医生的嘱托，按时服用抗生素和止痛药物，帮助恢复并减轻疼痛。
- 注意药物副作用：在服用药物过程中，注意观察是否出现过敏反应或其他不适症状。
如有任何不适，应及时告知医生。
5. 注意事项- 预防感染：保持手部卫生，避免摸动伤口。
注意用纸巾或洗手液处理伤口之外的区域，防止感染。
- 随访检查：术后需要定期复诊，确保伤口愈合良好，没有并发症出现。
- 瘀血和淤肿：术后可能出现一些瘀血和淤肿，这是正常的。
冷敷可以帮助减轻瘀血和淤肿，但应避免过度。
术后护理的重点是保持伤口清洁、预防感染，合理饮食和休息，按时服药，并及时随访检查。
如果术后出现任何不适症状或并发症，请及时联系医生。
经皮肾镜术后注意事项
经皮肾镜术后注意事项经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy，PNL）术是一种用于治疗肾结石的常见手术方法。
术后的恢复期是非常关键的，下面将介绍一些经皮肾镜术后的注意事项。
首先，术后患者需要进行常规观察。
在手术结束后，患者需要留在医院进行观察，以确保术后情况良好。
医生会监测患者的疼痛程度、体温、尿量和排尿情况等，以及观察是否出现并发症。
其次，术后患者需要合理饮食。
手术后的饮食对患者的康复起着重要的作用。
患者应该少吃高脂肪和高胆固醇的食物，避免过多的盐和糖的摄入。
同时，饮食中需要增加富含纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果和谷物，以帮助恢复肠胃功能。
另外，术后患者需要注意个人卫生。
手术后，患者需要保持伤口的清洁和干燥，定期更换伤口敷料。
同时，患者需要避免过度的体力活动，以免对伤口造成不良影响。
此外，患者需要经常洗手，并注意防止感染的发生。
此外，术后患者需要定期复查和随访。
术后的恢复过程是一个长期的过程，患者需要按照医生的建议定期进行复查和随访。
随访期间，医生可以进一步评估手术的效果，并根据患者的情况提出相应的建议和治疗方案。
最后，术后患者需要注意合理用药。
术后患者可能需要一些药物来缓解疼痛、预防感染等。
然而，患者需要按照医生的建议正确使用药物，并遵守药物的剂量和用药时间。
总之，经皮肾镜术后的恢复期是一个非常关键的阶段，患者需要遵循一些注意事项以促进恢复。
这些注意事项包括进行常规观察、合理饮食、保持个人卫生、定期复查和随访，以及合理用药。
这样可以促进患者的康复，并避免并发症的发生。
经皮肾镜碎石术后护理
谢谢聆听
科室：
主讲人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 近年来，手术器械和外科技术的进 步，使这一技术进入了“微造瘘经皮 肾镜取石术”时代，创伤更小，并发 症更少。
经皮肾镜碎石术 PCNL
经皮肾镜碎石术 PCNL
适应证 : • 1、复杂性肾结石。直径＞2.5cm肾结石，多 发肾结石，肾鹿角形肾结石，肾盏憩室的结石。
• 2、开放手术残留或术后复发的肾结石。
PCNL术后肾造瘘管护理
肾造瘘管的护理：注意观察肾造瘘管周围敷料是否干燥 ，有无漏尿现象。肾造瘘管一般留置7-10天，待尿液逐 渐转清，患者体温恢复正常后复查KUB后无结石残留即 可夹闭24-48小时，如无不适则可拔除肾造瘘管。拔除肾 造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医 生用灭菌油纱布填塞造瘘口。肾造瘘管拔除后在6-72小 时内有尿液漏出，皮肤瘘口多在12小时内封闭。鼓励患 者不要仰卧或侧卧，这两种体位均可增加尿液从瘘口外 溢，从而使愈合延期。坐位、立位或对侧卧位都是可取 的。
• 3、体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结 石。
• 4、输尿管上第4腰椎以上梗阻较重或较大结 石。 • 输尿管上段息肉包裹嵌顿结石等。
经皮肾镜碎石术 PCNL
禁忌证 : • 1、全身出血性疾病。 • 2、急性感染或肾结核。 • 3、严重脊柱后凸畸形和严重心肺功 能不全致无法俯卧者 • 4、高位肾伴有肝大或脾大。
肾的解剖
• 肾及输尿管的位置 • 肾的结构 • 肾的形态
肾及输尿管的位置
肾的结构
肾的结构
经皮肾镜碎石 术后的护理
经皮肾镜碎石术 PCNL
• 经皮肾镜取石术，是通过经皮肾穿 刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透 视或B超监控，在内腔肾镜直视下借 助碎石和取石器械达到去除结石，解 除梗阻的一种技术和治疗手段。
经皮肾镜术后注意事项
经皮肾镜术后注意事项
一、患者护理
1、经皮肾镜碎石取石术后，均会有不同程度的血尿，患者需卧床2—3天至尿液血色转清。
2、术后1—2天，引流尿液无血块，肾造影显示肾盂无充盈缺损（血块），造影剂顺利流入膀胱，可以拔除逆行输尿管导管、安全导丝和导尿管。
3、术后3—5天，肾造口管引流尿液逐渐转清，体温恢复正常，即可夹闭造口管观察24小时，如果患者无任何不适，即可拔除肾造口管。
4、如果术后肾造口管引流为持续性血尿或患者有发热，肾造口管应当推迟拔除。
5、术后1—2周避免体力劳动。
二、预防感染
术后应预防性给予抗生素。
可经口服或静脉给药。
术后患者体温升高，静脉应用抗生素应持续到体温恢复正常，再改为口服给药，并持续到拔除肾造瘘管后5—7天。
三、残留结石的处理
经皮肾镜碎石取石术后存在一定的结石残留率，经X光片证实收集系统有残留结石，可在术后第二天行再次经皮肾镜取石，可配合使用可曲性肾镜取出残留结石，也可在术后联合应用ESWL（体外冲击波碎石）将残留结石粉碎，使结石碎屑经肾造口管或输尿管自行排出。
如果结石为胱氨酸或尿酸结石，可使化学方法对残留结石进行溶石治疗。
经皮肾镜下气压弹道碎石术后护理体会
经皮肾镜下气压弹道碎石术后护理体会【摘要】目的：探讨经皮肾镜下气压弹道碎石术后护理体会。
方法：回顾我科开展经皮肾镜下气压弹道碎石术后患者的情况，分析并发症原因及护理。
结果：经皮肾镜下腔内碎石术是近年来发展的治疗肾结石或输尿管上段结石有效的微创治疗方法。
【关键词】经皮肾镜下气压弹道碎石尿路结石护理1临床资料：1.1一般资料：本组病历，男116例，女96例，平均年龄54.8岁，肾结石102人，输尿管上段结石110人。
1.2手术方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，术前取截石位行膀胱镜患侧逆行插管，再改俯卧位。
在b型超声定位后，用穿刺针从腋后线第12肋下缘交界处刺入，找到结石后将气压弹道碎石冲击杆送达结石表面，将结石碎成细小碎块，用注水的方法将小结石碎块冲出体外。
经输尿管镜工作通道将双j管留置于输尿管内，留置f16肾造瘘管。
结果：本组手术患者均获成功，术后患者禁食12-24小时，术后36-48小时下床活动，7-10天出院。
2.护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：由于对手术不了解，缺乏了解相关的疾病知识，有疑虑和恐惧心理，术前给予健康教育指导，向患者讲解经皮肾镜手术的优点，比传统手术创伤小，痛苦小，术后恢复快，术后留置肾造瘘管、导尿管、双j管，可能引起一定的不适，鼓励病人积极积极配合，有利于术后恢复。
2.1.2术前准备，（1）术前做好全面检查，详细了解病情，了解心、肺、肝，肾功能，血尿常规，凝血，生化检查，行b超、kub、ct检查，(2)术前一天做好术区皮肤准备，（3）胃肠道准备：术前禁食8小时，禁水4小时，（4）嘱患者戒烟酒，注意保暖，教会病人有效咳嗽。
2.1.3体位训练患者手术时分别要采取截石位、全俯卧位，患侧抬高30cm。
术前护士指导患者练习摆放体位。
练习全俯卧位时在腹部垫软枕，开始俯卧30min，以后逐渐增加至2h以上，并能配合医生随时屏气。
2.2术后护理2.2.1一般情况护理，去枕平卧床6小时，6小时后可侧卧或半卧位，以利于引流，严密观察病情变化，给予心电监测，血压监测，血氧饱和度监测。
经皮肾镜气压弹道碎石患者的护理
经 皮 肾镜 气 压 弹 道 碎 石 术 是 一 种 新 的 治疗 肾结 石 和 输 尿 （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 之 间。 管上段结石的微创手术 ． 具有定位准确 、 创伤小 、 并发症少 、 术 ２护 理 后恢复快 、 住 院 时 间短 等 优 点 。现 将 护 理 体 会 总 结 如 下 。
流液低 于 １ ５ ｍＬ时 ， 拔 出引流 管 ， 并 继 续 给 予 绷 带 加 压 包 扎 动 时 按 压 患 侧 腋 窝 ， 如 活动后 出现引流液 增加现 象， 应 适 当 伤 口， 但 患 者 第 ２天 再 次 出现 背 阔 肌 皮 瓣 下 积 液 ． 经 粗 针 穿 刺 限制 活 动 量 。术 后 １周 内仅 可 以进 行 患 肢 握 拳 、 转腕 、 屈 肘 功 抽液 ， 液体量＜ ３ ０ ｍＬ ， 为脂 肪 液 化 所 致 淡 黄 色 液 体 ， 经 连 续 穿 能 锻 炼 。 避免患侧上肢进行大幅度外展 、 扩 胸 运 动 。拔 除 引 流
刺抽液持续加压包扎 ， 于３ ～ ４天后 皮 瓣 贴 实 ， 积液消失。
管 后 肩 关 节 活 动 范 围 及 强 度 逐 渐 增 大 ，以 患 者 无 不 适 感 为
２ ． ２ ． ３伤 口皮 瓣 及 乳 头 、 乳 晕 血 运 观 察 及 护 理 为 保 证 术 后 满 度 。术 后 ８天 方 可 在 护 士 指 导 下 练 习 患肢 上举 、 摸耳 、 爬 墙 运 意 的整 体 美 容 效 果 ， 术 中会 尽 可 能 保 留乳 头 、 乳 晕 。术 后 １ 周 动 。 由 于 引流 开 口于腋 下 第 二 横 纹 线 处 ， 为 避 免 术 后 瘢 痕 粘 内密 切 观 察 乳 头 、 乳晕 、 伤 口皮 瓣颜 色及 血运 情 况 。 定时观察 ， 连， 加强肩关 节功能锻炼， 尽快恢 复正 常活动， 如 自 己进 餐 、 采 用 指 压 反 射 观 察 局 部 血 运 情 况 ，在 皮瓣 或 乳晕 处 用 食 指 按 梳 理 头 发 、 洗脸等 。ｌ ４ ～ １ ５天 练 习 患 肢 抱 头 、 外展 、 后 背 手 运 压 １ ～ ３秒 后 快 速 抬 起 ． 如 局 部 红 润 说 明血 运 良好 ， 如 有苍 白， 动 。 功 能锻 炼 在 护 士 指 导 下 循 序 渐 进 进 行 ，达 到锻 炼 的 有 效
经皮肾镜手术后护理常规
经皮肾镜手术后护理常规---经皮肾镜手术是一种微创的生物机器人辅助手术，适用于肾脏结石、肾囊肿和肾功能减退等疾病的治疗。
术后的护理是手术成功的重要环节之一。
本文将介绍经皮肾镜手术后的护理常规，以帮助患者更好地恢复身体健康。
1. 术后病房护理术后病房护理是经皮肾镜手术后的关键环节。
护士将密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，并记录在护理记录单上。
护士还会留意患者是否有恶心、呕吐等不适症状，以及疼痛程度和部位。
如果患者有不适或异常症状，应及时向医生报告。
2. 伤口护理经皮肾镜手术后，患者会有一个或多个穿刺口。
伤口需要经常观察，如有出血、渗液、感染等情况应及时处理。
患者需要保持伤口干燥，勿用手触摸或搔抓伤口，避免感染的发生。
3. 饮食护理术后的患者需遵循清淡饮食原则，少量多餐。
可以选择消化易吸收的食物，如清粥、小米粥、鸡汤等。
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒精等。
保持充足的水分摄入，促进尿液排出和肾功能恢复。
4. 睡眠护理术后的患者需要充足的休息和睡眠，有助于身体的恢复和康复。
保持室内环境的安静和温度适宜，给予舒适的床铺和枕头。
避免长时间的体力活动和剧烈运动，努力恢复体力。
5. 定期复查和康复训练术后患者应按医嘱定期到医院进行复查和康复训练。
复查可以了解手术效果和恢复情况，康复训练可以帮助患者加强肌肉力量，促进肾功能的恢复。
患者应积极配合医生和护士进行康复训练。
以上是经皮肾镜手术后的护理常规。
患者在术后应保持心情愉快、避免受凉和感染，适当参与运动和锻炼，促进自身康复。
如有任何异常情况或疑问，应及时向医生或护士咨询。
希望患者能够早日康复，恢复健康。
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会
经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会如下：
1.术前护理：
1.心理护理：向患者解释手术的步骤和可能的风险，以及术后恢复的一般过程，以减轻患者的紧张和焦虑情绪。
2.术前准备：协助患者完成必要的术前检查，如血常规、尿常规、心电图等。
告知患者术前饮食要求，如避免辛辣、油腻食物。
2.术后护理：
1.生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，如体温、血压、心率等，以确保患者处于稳定状态。
2.肾造瘘管护理：确保肾造瘘管固定牢固，防止其脱落或移动。
注意观察肾造瘘管引流液的颜色和量，如有异常及时通知医生。
3.尿管护理：保持尿管的通畅，避免尿管受压或扭曲。
定期清洗尿道口，预防感染。
4.疼痛护理：术后患者可能出现腰部疼痛，可遵医嘱给予止痛药物。
同时，可采取舒适体位、放松心情等方式缓解疼痛。
5.饮食护理：术后患者需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，逐渐过渡到正常饮食。
避免进食辛辣、油腻等刺激性食物。
6.活动与休息：术后患者需卧床休息一段时间，根据医生建议逐步恢复活动。
避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
3.出院指导：
1.告知患者出院后定期返院复查的重要性，一般建议在术后1个月左右进行第一次复查。
2.指导患者注意饮食调整，避免摄入过多的高钙食物，以预防结石复发。
3.提醒患者注意个人卫生，保持尿道口清洁，预防感染。
4.如有不适或异常情况，及时就医。
总之，经皮肾镜气压弹道碎石术的护理需要从术前、术后到出院指导全方位进行。
通过细致的护理和指导，可以帮助患者更好地恢复健康，减少并发症的发生。
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经皮肾镜气压弹道碎石术后症状护理
发表时间：2010-08-20T09:26:42.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：吴秀文[导读] 主要原因：因为肾实质内大血管损伤出血，是此项手术中最常见、最严重的并发症。
吴秀文(福建医科大学附属三明市第一医院 365000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0230-02
经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤到肾内通道，放入肾镜于直视下取石或碎石，适用于>2.5cm的肾盂结石或下肾盏结石，输尿管上段结石也可采用此方法治疗，术后因出血或其他原因不能全部取出结石者，可保留皮肾通道，于5-7天后再次治疗。
此项手术是治疗肾结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强、恢复快的优点。
现将2年来护理此类手术后病人80例，男55例，女25例，年龄26-70岁，术后出现9个症状进行原因分析并提出护理对策。
一、腰痛
主要原因：患者因结石损伤输尿管、输尿管狭窄、留置双丁管所致。
处理方法：妥善固定肾造瘘管、导尿管，保持尿液引流通畅，避免尿液逆流。
嘱患者四肢放松，避免过度屈曲位，遵医嘱予645-2解痉、杜冷丁止痛、安定镇静治疗。
二、鲜红血尿
主要原因：因为肾实质内大血管损伤出血，是此项手术中最常见、最严重的并发症。
主要表现为：肾造瘘管及导尿管引出鲜红色尿液，一开始因躯体活动，情绪激动导致血液循环加快，甚至血压增高，脉博加快，肾脏血液灌流量增加，加重肾脏的出血，而后面由于出血致血压低、脉博快。
处理方法：1、严密监测患者BP、HR变化。
2、观察病人神志面色，耐心询问病人主诉，是否感到疲劳、嗜睡。
3、认真观察造瘘管及导尿管引流液颜色、性质、量变化，发现引流液为鲜红色尿液要及时报告医生，立即夹闭造瘘管，提高肾内压力，使血液在肾输尿管内凝固，形成压迫性止血状态，达到止血目的。
4、遵医嘱给予血凝酶静脉推注，必要时多次给予。
5、向病人的家属做好解释工作，保持情绪稳定。
6、嘱病人绝对卧床休息，不宜过早下床活动，以免加重出血。
三、发热
主要原因：由于留置导尿管、肾结石易致泌尿系感染。
处理方法：1、做好引流管护理，每日更换无菌引流袋，尿道口消毒2次/日，做好卫生清洁处理。
2、嘱患者多饮水，每天达2000—3000ml，以达生理内冲洗目的。
3、遵医嘱予正确留取尿培养十药敏，并给予抗生素预防及控制感染。
四、肾造瘘口敷料潮湿
主要原因：由于血块或碎石堵塞造瘘管、肾内压力高、尿及冲洗液自造瘘口渗出。
处理方法：1、用手指向远心端挤压管道，还可用20ml无菌注射器抽吸生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。
2、将造瘘管与造瘘口周围皮肤重新缝紧密，更换造瘘口敷料，并予加压处理。
3、更换病人潮湿患服及床单位，保持病人清洁、舒适。
五、尿频、尿痛、便意
主要原因：由于留置导尿管，双丁管致患者尿频、尿痛、尿道不适、有便意感。
处理方法：1、向患者解释引起尿频、尿痛、便意原因，术后不适是短暂的，并且会渐渐适应。
2、指导患者做深呼吸，放松心情。
3、保持引流通畅，避免尿液逆流。
4、遵医嘱给予安定镇静治疗。
六、胸闷、气促、呼吸困难
主要原因：由于胸膜损伤或二氧化碳气腹致血液中二氧化碳分压增高。
处理方法：1、严密观察患者呼吸及SPO2监测情况。
出现胸闷、气促、呼吸困难，要及时汇报。
2、遵医嘱给予氧气吸入。
3、鼓励病人作深呼吸、有效咳嗽，帮助其排痰，保持呼吸道通畅。
4、必要时行胸腔闭式引流。
七、腹胀、腹痛
主要原因：因为输尿管镜操作不当可致输尿管穿孔，尿液外渗刺激腹膜而产生疼痛。
处理方法：1、认真听取病人主诉，出现腹胀、腹痛及时汇报。
2、予伤口引流处理。
3、嘱病人尽量取半卧位休息，有利于引流尿液。
4、延长拔除导尿管时间。
如导尿管已拔除，嘱病人不要憋尿。
男性病人应立位排尿，防止尿液向输尿管、肾盂反流形成急性肾盂肾炎。
八、烦躁不安
主要原因：病人由于尿频、尿痛、便意致烦躁不安。
病人以为手术后可以缓解疼痛无痛苦，未曾感到更是痛苦难忍。
处理方法：术后给予病人及家属心理上支持，解释术后恢复过程。
如术后1—2天可以拔除导尿管，术后3—5天可以拔除造瘘管，即可以下床活动。
术后一个月可以拔除双丁管，讲解留置双丁管可以防止输尿管狭窄的目的及引起尿频、尿急、尿痛的副作用。
术后疼痛置管不适是短暂的，要积极配合治疗和护理可加快康复。
九、腹部压疮，出现水泡
主要原因：由于病人瘦，手术体位时间长造成的。
处理方法：向患者解释出现压疮的原因，嘱病人切勿用手抓破水泡，病人腹部水泡会慢慢吸收，并自行愈合。
体会：根据经皮肾镜取石或碎石术后出现9个症状进行护理。
首先，术前应针对患者的病情及所要施行的手术进行必要的健康教育，在患者手术前的心理准备上应做一些预先告知。
术后应认真观察病人病情，发现问题及时汇报，及时处理，可避免及减少术后并发症的发生，确保病人安全。