胸腔镜肺大泡切除术

近日，我院外二科顺利完成首例胸腔镜肺大泡切除术，目前患者已康复出院。

18岁小伙孟先生，因胸闷胸痛半天于当地医院胸片检查显示左侧气胸，左肺压缩80﹪，医师建议尽快转至上级医院治疗。

孟先生来到六院时，精神紧张，表情痛苦，大汗淋漓，自诉胸闷胸痛。

外二科梅锋主任听诊检查，发现其左肺呼吸音完全消失，立即给予胸腔闭式引流，引出大量气体，顿时患者感觉胸闷胸痛减轻。

待引流瓶无气体引出后，梅锋主任和徐伟宏医师，决定为患者实施胸腔镜肺大泡切除术。

由于胸腔镜肺大泡切除术，在该院尚属首例，为保证万无一失，术前丁主任和卢医师制定了完备的手术方案。

完善各种术前准备，在全麻下为患者实施了胸腔镜肺大泡切除术，1小时手术顺利完成。

肺大泡切除术的
适应证
１.出现呼吸困难、感染、出血及破裂引起的气胸，经一般治疗后复发者；
２.巨型肺大泡；
３.近期出现进行性呼吸困难；
４.肺大泡破裂并发气胸，插管引流后１周后肺不复张者。

手术效果
手术要点：术中应切开大泡，看清涌气点，作荷包缝合，或作加垫“三明治”式的切除，如发现漏气较多时，可用带垫片长细针７号线缝合。

此类手术非常值得提倡胸腔镜下完成，优点是创伤小，生理干扰小，恢复好，效果满意。

禁忌症
下述情况虽不是绝对手术禁忌证，但从效果出发，应慎重考虑。

（1）双侧、多发性肺大泡，但大泡的体积较小，经长时间观察无明显增大者。

（2）无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢。

（3）有长期大量吸烟史，有严重喘息性支气管炎，口唇
发绀，体重明显下降。

（4）压迫指数小于3/6（见术前准备3），肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。

（5）呼吸功能检查第1秒时间肺活量（FEV1）小于预计
值的35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血氧分压（PaO2）明显降
低者。

（6）肺动脉造影和肺同位素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。

（7）有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。

（8）明显呼吸功能不全，60岁以上者。

麻醉方法
双腔支气管插管行单肺通气麻醉或全身麻醉。

麻醉禁忌
麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。