肺功能在哮喘中的应用

2018/12/24
2018/12/24
病例2：血管环右位主动脉弓压迫气管。
男孩7岁，反复咳喘憋气3年，诊断哮喘，给予孟 鲁斯特，舒利迭bid治疗2年，时轻时重，仍喘憋 查体：发育营养好，肺内听诊无异常。 检查：肺功能异常，肺功能图形奇特，可逆试验 阴性。
病例3：治疗1年，肥胖后肺功能下降

峰流速 25%呼气流速，MEF75 50%呼气流速，MEF50 75%呼气流速，MEF 25 中段呼气流速 吸气峰流速 吸气一秒量
结果判定
肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关 （预计值） 正常：实测值/预计值% 100±20% 异常：<80%

哮喘的控制水平分类-评估
图2. 哮喘控制的水平
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页
成人的标准
成人的标准
主要内容
• 常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用 • 动态肺功能监测仪应用于哮喘管理
现代的肺功能测定仪
哮喘常用肺功能检查的内容
肺功能在哮喘管理中的应用
三、哮喘诊断标准哮喘的诊断
主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的 其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
单次常规肺功能检测
VS
白天的工作时间进行， 单次检测； 无法捕捉到气道功能的 自然变化； 往往低估/高估了受试 者气道阻塞的严重程度
动态肺功能监测在支气管哮喘中的应用 尹小文 , 韩江娜 , 朱元珏 - 中华医学会全国变态反应学术会议 - 2004
呼吸家A1智能肺功能仪操作性： 简单方便，三步完成检测
2018/12/24
2018/12/24
2017.10.20复诊 咳嗽、喘憋无明显好转 查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音 肺功能仍下降，较1个月前无缓解 分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一 点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除 外肺器质性疾患。

2018/12/24
2018/12/24
问题二：支气管舒张试验结果为？
● FEV1改善≥ 12 ％为阳性。 轻度可逆12-24%， 中度可逆25-40%， 高度可逆>40%
问题三：小气道功能异常及改善的标准
小气道功能异常：
1：FVC、FEV1 正常， 2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个＜70%（65%）正 常预计值。 3：支气管舒张试验后MMEF75/25、 FEF50%改善：>25%
谢谢 祝工作愉快！
流速容量曲线--肺通气功能： 支气管舒张试验 – 可逆性 支气管激发试验 – 气道高反应性 肺功能连续测定 – 监测
峰流速-PEF日（周）变异率 动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测
四、肺容积测定(slow spirometry)
静态肺参数 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气
女孩，9岁， 在吸入小信必 可bid过程中， 进行动态肺功 能监测， 2017.11.7起 家长发现主要 肺功能指标有 下降
2018/12/24
到达门诊即刻吹A1
大信必可2吸吹A1
2018/12/24
加药治疗后晚上吹A1
嘱孩子认真吸 入大信必可bid 后， 肺功能逐渐改 善以及稳定
2018/12/24
特征
日间症状 活动受限 夜间症状/醒来
控制 (所有以下)
≤2次/周 无 无
部分控制 (在任何一周任一特征)
>2次/周 任何 任何
未控制
需要缓解药物/急救治疗 肺功能(PEF 或FEV1.0)‡
急性加重
≤2次/周 正常
无
>2次/周 ＜80%预计值或个人最佳值
每年≥1次
任何1周出现 部分控制的 表现≥3项
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页
单次肺功能检测 VS 动态监测肺功能
肺功能动态监测指 PEF、FEV1及小气道功能指标等
可实现多时点检测； 可捕捉到气道阻塞的变 异性和可逆性； 对气道炎症疾病的诊断 和疾病管理的价值应该 得到重视
每天凌晨自动生成
可直接打印，可发送短信
呼吸家A1智能肺功能仪趋势报告： 辅助哮喘诊断、加强疾病管理
肺功能动态监测趋势报告
7/28天时间区间自选
降低气道炎症疾病 PEF、FEV1 、FEV1/FVC、 发作风险，评估治 FEF25-75趋势变化曲线 疗方案
自动计算辅助诊断 PEF日变异率、 慢咳、哮喘 周变异率
Flow Volume - Spirometry
Combination
1s
FEV 1
Dynamic lung parameter
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率

c 1998
动态肺参数（2）
PEF FEV25 FEV50 FEV75 MMEF PIF FIV1
问题一：病人肺功能通气功能不全为 1） 正常 2） 限制性通气功能障碍 3） 阻塞性通气功能障碍 4） 混合性通气功能障碍
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常、FEV1/FVC<80%正常预计值 •限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值、FEV1/FVC正常 •混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及、FVC<80% 、FEV1/FVC<80%正常预计值
第二步：患者检测
第一步：绑定机器 关注“呼吸家”微信公众号，填 写性别、身高、体重等信息，系 统将依据ERS93自动计算生成用 户的各项肺功能预计值 1、短按功能键，听到“请用力吹气“的语音提示； 2、就像一个肺功能技师在旁边指导吹气：请用力吹气——加油—— 加油——继续——3——2——1——停
第三步：单日检测报告自动生成
Lung Function

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One-Year Later
支气管舒张试验（气道可逆性试验）



临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度。 作为哮喘诊断的辅助方法,也可用作评价支气管舒 张剂的疗效。 方法：在吸入支气管舒张剂前后测定 F-V 曲线。 比较用药前后的改善情况。一般以FEV1做指标， 也可以用FVC、PEF作为指标。 支气管舒张剂多用-受体兴奋剂，雾化、吸入或 者口服给药。
注册临床试验研究中心：广州呼吸研究所，N=120 A1=实验组 ，Jaeger（耶格）=对照组, 结果显示，检测组和对照组P＞0.05，无显著性差异。
PEF FEV1 FVC
实验组：呼吸家肺健康检测仪 ，对照组：pulmonary function testing system
呼吸家A1智能肺功能仪准确性： 和耶格大肺检测结果对比无显著差异
病例1: 肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效





2017.8.31首诊 6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶 伴喘息，有过敏性鼻炎 查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音 肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性， 过敏原：阳性。 诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎 治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟 鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症 状无明显好转。
一致性评价试验，研究中心：中国医科大学附属第一医院， N=30 A1=实验组 ，Jaeger（耶格）=对照组,
结果显示，检测组和对照组P＞0.05，无显著性差异
三、哮喘诊断标准哮喘的诊断
主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的 其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运 动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
1次/任何一 周†
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
教科书上关于通气功能障碍的描述
正常、阻塞、限制、混合性通气障碍
FEV1 ↓ ↓ FVC ↓
通气功能不全
•阻塞性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC正常（FEV1/FVC<80%正常预计值） •限制性通气功能障碍 FEV1 <80% 、FVC<80%正常预计值（FEV1/FVC比值正常） •混合性通气功能障碍 FEV1 <80%及 FVC<80% （FEV1/FVC<80%正常预计值）
支气管舒张试验结果分析

通气改善率＝------------------------×100％
用药前测得值
用药后测得值－用药前测得值

正常人无明显改善。 若以 FEV1 为观察指标，改善率在 12% 以上才 判为阳性， 12-24% 为轻度可逆， 25-40% 为中度可逆， >40%为高度可逆。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
主要内容
常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用 动态肺功能监测仪应用于哮喘管理

呼吸家A1智能肺功能仪 设计精美，构造精密
1-前外壳 2-后外壳
3-吹嘴
4-USB充电线
5-金属弹片
6-操作按键
7-显示屏
8-SIM卡托
9-喇叭口
10-USB口
11-复位孔
12-出风口
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呼吸家A1智能肺功能仪准确性： 和耶格大肺检测结果对比无显著差异
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效 β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量 气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和 (或)抗白三烯药 物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。
呼吸家A1智能肺功能仪患者微信端： 检测数据实时上传，轻松解读肺功能状态
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呼吸家A1智能肺功能仪检查单次报告： 大气道、小气道指标全覆盖
肺功能测定报告
检测指标
大小气道指标全覆盖
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效 β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量 气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和 (或)抗白三烯药 物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。