抗菌药物的合理应用完整版
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(4)厄他培南联合大环内酯类静脉给药
B组:有铜绿 A组常见病原体+铜绿假单 假单胞菌感染 胞菌 的高危因素
具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌药物联 合大环内酯类或环丙沙星、左氧氟沙星静脉 给药,必要时还可同时联用氨基糖苷类。
32
经验治疗的疗效评估
根据病原学检测及药敏结果调整抗菌药物治疗方案 根据先前的治疗反应调整用药方案 两者相结合。 细菌性感染正确的诊治流程: 先送标本,再给予抗菌药物治疗,根据药敏结果及治疗
反应调整用药。
33
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
34
抗菌药物种类
产ESBL、质粒介导的Amp C 酶的肠杆菌科 耐碳青霉烯类的肠杆菌科(CRE) 氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA、XDRPA、PDRPA) 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB、XDRAB、PDRAB)
革兰氏阳性菌:
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐万古霉素的肠球菌(VRE) 耐万古霉素金葡菌(VRSA)
①非手术患者抗菌药物的预防性应用 ②围手术期抗菌药物的预防性应用 ③侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 ➢抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ①肾功能减退患者抗菌药物的应用 ②肝功能减退患者抗菌药物的应用 ③老年、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期抗菌药物的应用
10
抗菌药物治疗性应用的基本原则
15
临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
临床诊断容易 病原诊断困难
16
克服办法:提高送检率,特别是血液等无菌部 位标本
尽可能进行病原治疗的益处:
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
一、β内酰胺类 二、氨基糖苷类 三、四环素类 四、甘氨酰环素类 五、氯霉素 六、大环内酯类 七、林可酰胺类 八、利福霉素类 九、糖肽类 十、多粘菌素类
ACcilnoestroibdaiuctmer diffbicaiulme(a艰nn难ii(鲍梭曼菌不)动杆菌)
Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌属)
Enterobacteriaceae(肠杆菌科细菌)
2
临床关注的耐药菌
革兰氏阴性菌:
24
细菌感染目标治疗
菌种
金黄色葡 MSSA 萄球菌*
首选
可选
耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林),必要时加庆大 霉素、一代头孢
MRSA 万古霉素
利奈唑胺、替考拉宁、 达托霉素等
肠球菌
万古霉素 氨苄西林(敏感)加用庆大
敏感
氨苄西林(不敏感)糖肽类、利奈唑胺、达托霉素
VRE
利奈唑胺
达托霉素
*不产青霉素酶金葡菌<5%
18
病例1
高血压病史10年,“硝苯地平缓释片”,120130/80mmHg。
双侧股骨头坏死19年,分别于2016.1、2016.3行“双 侧髋关节置换术”。
“磺胺”药物过敏史。 血常规:WBC 6*109/L,N62.1%,M13.2%,L24%,CRP98mg/L
肺CT:双肺多发条索灶,右肺下叶小结节灶,符合支 气管扩张CT表现。
7
《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》全新发布 (国卫办医发〔2015〕43号)
8
抗菌药物临床应用指导原则 (2015年版)
1
抗菌药物临床应用的基本原则
2
抗菌药物临床应用管理
3
各类抗菌药物的适应证和注意事项
各类细菌性感染的经验性抗菌药物
4
治疗原则
9
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
➢抗菌药物治疗性应用的基本原则 ➢抗菌药物预防性应用的基本原则
21
病例1
入院后辅助检查: 6.21 PCT 0.23ng/ml (0-0.046ng/ml) 抗O、抗核抗体、中性粒细胞抗体、结核菌T细胞监测、 新型布尼亚病毒、尿常规、大便常规、骨髓瘤和淋巴瘤、 肿瘤标志物等未见异常。 全腹、淋巴结等部位彩超未见异常。
22
病例1
6.25 血培养回报疑似布鲁氏菌属 追问病史,有饮用鲜羊奶 停用莫西沙星 加用多西环素 0.1g bid po、利福平胶囊 0.6g qd po 进一步完善平板凝集试验。
抗感染药报告数量仍居首位,占化学药的44.9%。
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告(2015年) ,
5
抗菌药物的应用涉及临床 各科,合理应用抗菌药物 是提高疗效、降低不良反 应发生率以及减少或延缓 细菌耐药发生的关键。
6
定义
抗菌药物的应用需符合成本-效益原则, 以最大限度地发挥其临床治疗作用,并 将药物相关不良反应和耐药性的发生降 低到最低限度。
需入住ICU的重症患者
A组:无铜绿 假单胞菌感染 的高危因素
肺炎链球菌、需氧G-杆菌、 嗜肺军团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄 球菌、等
(1)头孢噻肟、头孢曲松联合大环内酯类、
或喹诺酮类静脉给药;
(2)静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖 苷类;
(3)阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦
单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药;
由结核分正枝确杆菌诊、断非是结核正分确枝杆治菌疗、的支原前体提、衣原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据, 诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无抗菌药物 指征。
12
严格掌握抗菌药物使用指征
在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物 13
经验治疗可能出现治疗失败 在使用经验治疗前,需进行病原学检查
17
病例1
患者,男性,47岁。
10天前无明显诱因出现反复发热,T38℃,伴腹泻 1次,为稀水样便,伴颈部、周身不适,无恶心、呕 吐,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,于当地诊所输液 2天,效果不佳。
7天前受凉后体温可达40℃,伴口唇紫绀,双下肢 乏力,应用退热药物后体温可逐渐正常。收入荣成某 医院,给予“哌拉西林钠他唑巴坦钠、炎琥宁、布洛 芬”等药物治疗,效果不佳,每日发热体温最高可达 39℃,需反复应用 “布洛芬”退热,为求进一步诊 疗来我院。
需氧G-杆菌、金黄色葡萄球 菌、卡他莫拉菌等
(2)阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒 巴坦单用或联合大环内酯类;
(3)呼吸喹诺酮类
*存在慢性心、肺、肝、肾等基础疾病,糖尿病、酗酒、恶性肿瘤、无脾、 免疫抑制剂、3个月内用过抗菌药物
31
#呼吸喹诺酮:左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星
不同人群 常见病原体
初始经验治疗的抗菌药物选择
25
细菌感染目标治疗
菌种
大肠、肺 不产 克、变形 ESBLs
首选 三代头孢菌素
可选
阴沟肠杆 菌、产气 肠杆菌
产ESBLs 重症感染(中枢、心内膜炎、脓毒性休克等)首选碳 青霉烯类
β内酰胺类加酶抑制剂
不产
同G-治疗
AmpC酶
产AmpC 重症:碳青霉烯类
酶
头孢吡肟
AmpC酶:头孢菌素酶,可以分解除第四代
各类感染、 各部位感染 都有其常见 微生物,耐 药性可通过 监测获知
29
经验性抗感染治疗的依据
1 感染部位
2 基础情况 3 发病情况 4 发病场所
推测可能的病原体, 结合细菌耐药性监 测数据,给予抗菌
药物经验治疗。
5
既往抗菌药物用 药史、治疗反应
流行病学、危险因素、指南推荐、革兰染色涂片
30
不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
非
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
感
变态反应及结缔组织病
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
染
脂膜炎、成人Still病等
性
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
发
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
热
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
头孢外所有的头孢菌素类。
26
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
27
经验治疗中“隐 含”着病原治疗, 是针对不同感染 部位的常见病原 菌及其对抗菌药 物的敏感性选择 抗菌药物。
✓经验治疗 ≠广覆盖治疗 (“大万能”) ≠使用广谱抗菌药物
经验治疗不是无目标的用药
28
为什么要进行抗菌药物经验治疗
现实性
必要性
可行性
无法获得培养标 本; 培养阳性率低
培养时间长, 不可能等待病 原体培养结果 再用药;经验 用药,结合药 敏结果判断是 否调整用药方 案
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
11
抗菌药物临床应用指征
根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影 像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗 菌药物;
需入院治疗, 但不必收住 ICU患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混 合感染(包括厌氧菌)、需氧G杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支 原体、环素类、大环 内酯类;
(2)呼吸喹诺酮类; (3)阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 单用或联合四环素类、大环内酯类;
(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素 类、大环内酯类
细菌的耐药性多是由细菌接触药物 后,在抗生素压力下产生的。
严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应 用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减少不 良反应最为重要的措施。
14
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
抗菌药物的合理应用
威海市立医院 药剂科 2016年8月26日
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者
发病及死亡的重要原因 ESCAPE
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌)
19
病例1
入院诊断:发热原因待查 支气管扩张
莫西沙星片 0.4g qd po(6.20) 比阿培南 0.6g q12h ivdrip (6.23)
20
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体(细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等)
3
2015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反 应/事件报告表》139.8万份,较2014年增长5.3%。 1999年至2015年,累计收到《药品不良反应/事件报告 表》近930万份。
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告(20145年) ,
按怀疑药品类别统计,化学药占81.2%、中药占 17.3%、生物制品(不含疫苗)占1.5%。
不同人群 常见病原体
初始经验治疗的抗菌药物选择
青壮年、无 基础疾病患 者
肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 等
(1)青霉素、阿莫西林; (2)四环素类:多西环素、米诺环素; (3)第一、二代头孢菌素; (4)呼吸喹诺酮类#
老年人或有 基础疾病患 者*
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 (1)第二代头孢单用或联合大环内酯类;
体温逐渐恢复正常。 6.28 化验室回报平板凝集试验+,给予停用比阿培南。 6.29 患者要求出院,出院后继续服用多西环素、利福 平。
23
细菌感染目标治疗
不同病原菌选择不同抗菌药物 同一病原菌,耐药性不同,选用抗菌药物完全
不同 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药物
---首选药物 ---根据患者的病理生理情况选药及调整给药方 案。
B组:有铜绿 A组常见病原体+铜绿假单 假单胞菌感染 胞菌 的高危因素
具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌药物联 合大环内酯类或环丙沙星、左氧氟沙星静脉 给药,必要时还可同时联用氨基糖苷类。
32
经验治疗的疗效评估
根据病原学检测及药敏结果调整抗菌药物治疗方案 根据先前的治疗反应调整用药方案 两者相结合。 细菌性感染正确的诊治流程: 先送标本,再给予抗菌药物治疗,根据药敏结果及治疗
反应调整用药。
33
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
34
抗菌药物种类
产ESBL、质粒介导的Amp C 酶的肠杆菌科 耐碳青霉烯类的肠杆菌科(CRE) 氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA、XDRPA、PDRPA) 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB、XDRAB、PDRAB)
革兰氏阳性菌:
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐万古霉素的肠球菌(VRE) 耐万古霉素金葡菌(VRSA)
①非手术患者抗菌药物的预防性应用 ②围手术期抗菌药物的预防性应用 ③侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 ➢抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ①肾功能减退患者抗菌药物的应用 ②肝功能减退患者抗菌药物的应用 ③老年、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期抗菌药物的应用
10
抗菌药物治疗性应用的基本原则
15
临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
临床诊断容易 病原诊断困难
16
克服办法:提高送检率,特别是血液等无菌部 位标本
尽可能进行病原治疗的益处:
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
一、β内酰胺类 二、氨基糖苷类 三、四环素类 四、甘氨酰环素类 五、氯霉素 六、大环内酯类 七、林可酰胺类 八、利福霉素类 九、糖肽类 十、多粘菌素类
ACcilnoestroibdaiuctmer diffbicaiulme(a艰nn难ii(鲍梭曼菌不)动杆菌)
Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌属)
Enterobacteriaceae(肠杆菌科细菌)
2
临床关注的耐药菌
革兰氏阴性菌:
24
细菌感染目标治疗
菌种
金黄色葡 MSSA 萄球菌*
首选
可选
耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林),必要时加庆大 霉素、一代头孢
MRSA 万古霉素
利奈唑胺、替考拉宁、 达托霉素等
肠球菌
万古霉素 氨苄西林(敏感)加用庆大
敏感
氨苄西林(不敏感)糖肽类、利奈唑胺、达托霉素
VRE
利奈唑胺
达托霉素
*不产青霉素酶金葡菌<5%
18
病例1
高血压病史10年,“硝苯地平缓释片”,120130/80mmHg。
双侧股骨头坏死19年,分别于2016.1、2016.3行“双 侧髋关节置换术”。
“磺胺”药物过敏史。 血常规:WBC 6*109/L,N62.1%,M13.2%,L24%,CRP98mg/L
肺CT:双肺多发条索灶,右肺下叶小结节灶,符合支 气管扩张CT表现。
7
《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》全新发布 (国卫办医发〔2015〕43号)
8
抗菌药物临床应用指导原则 (2015年版)
1
抗菌药物临床应用的基本原则
2
抗菌药物临床应用管理
3
各类抗菌药物的适应证和注意事项
各类细菌性感染的经验性抗菌药物
4
治疗原则
9
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
➢抗菌药物治疗性应用的基本原则 ➢抗菌药物预防性应用的基本原则
21
病例1
入院后辅助检查: 6.21 PCT 0.23ng/ml (0-0.046ng/ml) 抗O、抗核抗体、中性粒细胞抗体、结核菌T细胞监测、 新型布尼亚病毒、尿常规、大便常规、骨髓瘤和淋巴瘤、 肿瘤标志物等未见异常。 全腹、淋巴结等部位彩超未见异常。
22
病例1
6.25 血培养回报疑似布鲁氏菌属 追问病史,有饮用鲜羊奶 停用莫西沙星 加用多西环素 0.1g bid po、利福平胶囊 0.6g qd po 进一步完善平板凝集试验。
抗感染药报告数量仍居首位,占化学药的44.9%。
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告(2015年) ,
5
抗菌药物的应用涉及临床 各科,合理应用抗菌药物 是提高疗效、降低不良反 应发生率以及减少或延缓 细菌耐药发生的关键。
6
定义
抗菌药物的应用需符合成本-效益原则, 以最大限度地发挥其临床治疗作用,并 将药物相关不良反应和耐药性的发生降 低到最低限度。
需入住ICU的重症患者
A组:无铜绿 假单胞菌感染 的高危因素
肺炎链球菌、需氧G-杆菌、 嗜肺军团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄 球菌、等
(1)头孢噻肟、头孢曲松联合大环内酯类、
或喹诺酮类静脉给药;
(2)静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖 苷类;
(3)阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦
单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药;
由结核分正枝确杆菌诊、断非是结核正分确枝杆治菌疗、的支原前体提、衣原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据, 诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无抗菌药物 指征。
12
严格掌握抗菌药物使用指征
在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物 13
经验治疗可能出现治疗失败 在使用经验治疗前,需进行病原学检查
17
病例1
患者,男性,47岁。
10天前无明显诱因出现反复发热,T38℃,伴腹泻 1次,为稀水样便,伴颈部、周身不适,无恶心、呕 吐,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,于当地诊所输液 2天,效果不佳。
7天前受凉后体温可达40℃,伴口唇紫绀,双下肢 乏力,应用退热药物后体温可逐渐正常。收入荣成某 医院,给予“哌拉西林钠他唑巴坦钠、炎琥宁、布洛 芬”等药物治疗,效果不佳,每日发热体温最高可达 39℃,需反复应用 “布洛芬”退热,为求进一步诊 疗来我院。
需氧G-杆菌、金黄色葡萄球 菌、卡他莫拉菌等
(2)阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒 巴坦单用或联合大环内酯类;
(3)呼吸喹诺酮类
*存在慢性心、肺、肝、肾等基础疾病,糖尿病、酗酒、恶性肿瘤、无脾、 免疫抑制剂、3个月内用过抗菌药物
31
#呼吸喹诺酮:左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星
不同人群 常见病原体
初始经验治疗的抗菌药物选择
25
细菌感染目标治疗
菌种
大肠、肺 不产 克、变形 ESBLs
首选 三代头孢菌素
可选
阴沟肠杆 菌、产气 肠杆菌
产ESBLs 重症感染(中枢、心内膜炎、脓毒性休克等)首选碳 青霉烯类
β内酰胺类加酶抑制剂
不产
同G-治疗
AmpC酶
产AmpC 重症:碳青霉烯类
酶
头孢吡肟
AmpC酶:头孢菌素酶,可以分解除第四代
各类感染、 各部位感染 都有其常见 微生物,耐 药性可通过 监测获知
29
经验性抗感染治疗的依据
1 感染部位
2 基础情况 3 发病情况 4 发病场所
推测可能的病原体, 结合细菌耐药性监 测数据,给予抗菌
药物经验治疗。
5
既往抗菌药物用 药史、治疗反应
流行病学、危险因素、指南推荐、革兰染色涂片
30
不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
非
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
感
变态反应及结缔组织病
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
染
脂膜炎、成人Still病等
性
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
发
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
热
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
头孢外所有的头孢菌素类。
26
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
27
经验治疗中“隐 含”着病原治疗, 是针对不同感染 部位的常见病原 菌及其对抗菌药 物的敏感性选择 抗菌药物。
✓经验治疗 ≠广覆盖治疗 (“大万能”) ≠使用广谱抗菌药物
经验治疗不是无目标的用药
28
为什么要进行抗菌药物经验治疗
现实性
必要性
可行性
无法获得培养标 本; 培养阳性率低
培养时间长, 不可能等待病 原体培养结果 再用药;经验 用药,结合药 敏结果判断是 否调整用药方 案
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
11
抗菌药物临床应用指征
根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影 像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗 菌药物;
需入院治疗, 但不必收住 ICU患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混 合感染(包括厌氧菌)、需氧G杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支 原体、环素类、大环 内酯类;
(2)呼吸喹诺酮类; (3)阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 单用或联合四环素类、大环内酯类;
(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素 类、大环内酯类
细菌的耐药性多是由细菌接触药物 后,在抗生素压力下产生的。
严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应 用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减少不 良反应最为重要的措施。
14
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
抗菌药物的合理应用
威海市立医院 药剂科 2016年8月26日
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者
发病及死亡的重要原因 ESCAPE
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌)
19
病例1
入院诊断:发热原因待查 支气管扩张
莫西沙星片 0.4g qd po(6.20) 比阿培南 0.6g q12h ivdrip (6.23)
20
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体(细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等)
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2015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反 应/事件报告表》139.8万份,较2014年增长5.3%。 1999年至2015年,累计收到《药品不良反应/事件报告 表》近930万份。
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告(20145年) ,
按怀疑药品类别统计,化学药占81.2%、中药占 17.3%、生物制品(不含疫苗)占1.5%。
不同人群 常见病原体
初始经验治疗的抗菌药物选择
青壮年、无 基础疾病患 者
肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 等
(1)青霉素、阿莫西林; (2)四环素类:多西环素、米诺环素; (3)第一、二代头孢菌素; (4)呼吸喹诺酮类#
老年人或有 基础疾病患 者*
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 (1)第二代头孢单用或联合大环内酯类;
体温逐渐恢复正常。 6.28 化验室回报平板凝集试验+,给予停用比阿培南。 6.29 患者要求出院,出院后继续服用多西环素、利福 平。
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细菌感染目标治疗
不同病原菌选择不同抗菌药物 同一病原菌,耐药性不同,选用抗菌药物完全
不同 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药物
---首选药物 ---根据患者的病理生理情况选药及调整给药方 案。