距骨体剪力骨折手术治疗分析论文

距骨体剪力骨折的手术治疗分析

【摘要】目的：分析距骨体剪力骨折的治疗方法与临床疗效。方法：选取2009年2月～2011年2月在我院行经内踝截骨或结合外踝前外侧术入路治疗的距骨体剪力骨折患者86例，其中，男52例，女44例；年龄最小12.5岁，最大59岁，平均27.6岁；骨折距离就诊时间最短2h，最长15h，平均6.5h；根据临床boyd与knight 剪力骨折分型，i型58例，ⅱb型18例；闭合性骨折61例，开放性骨折25例。按照hawkins评分标准，从症状消失程度、关节外形恢复情况、骨折愈合度、关节活动度等方面来评定内踝截骨术入路治疗距骨体剪力骨折的疗效[1] 。患者治疗前后的临床比较差异有统计学意义（p0.05）。

1.2 手术方法所有患者均于骨折后一周内及患侧关节肿胀消退后行手术治疗。采用硬膜外麻醉，取斜卧位，在患侧小腿驱血于股骨上1/3部位给予气囊止血带止血。根据患者距骨体骨折部位选取行内侧切口或外侧切口，游离骨块位于外侧行外踝低位截骨入路，在患侧臀部垫软垫；游离骨块位于内侧行内踝截骨入路，在健侧臀部垫软垫。内侧入路者于内踝上方5cm及内踝后侧纵行切口，至舟骨内侧面，切开骨膜，剥离露出内踝，自内上斜向外下45°截骨，在内踝钻两个平行骨孔，用于术后内踝固定，采用薄摆锯截下内踝，外翻踝关节使其处于半脱位状态，冲洗止血，复位，加压固定，术必；外侧入路者自踝穴上方5cm与腓骨后缘向下纵行切口至外踝尖，分离显露腓骨，沿腓骨钻两个平行骨孔，用于术后腓骨固定，

用薄摆锯沿截骨线自外上方斜向内下方45°截骨，薄骨刀撬拨截断外踝，内翻踝关节露出距骨体，向下翻转外踝，冲洗复位，拉力螺钉固定，术必。

1.3 手术处理所有患者均在伤口拆线后采用短腿石膏管型固定3个月，石膏拆除后复查其x线片。如果患者骨折线呈模糊状，应在非负重下行主动踝关节和被动踝关节活动；如果患者骨折线清晰，应再进行石膏管型固定3-6个月至骨折线模糊为止。

1.4 疗效评定标准 30天为一个疗程，三个疗程后，按照hawkins 评分标准，从症状消失程度、关节外形恢复情况、骨折愈合度、关节活动度及术后随访等方面将距骨体剪力骨折的疗效评定为优、良、可、差四种。其中，优指临床症状完全消失，踝关节及后踝外形完备，踝关节功能恢复正常，x线片下骨折愈合良好，距骨体无缺血性坏死及塌陷；良指临床症状基本消失，后踝部有轻微外翻或内翻畸形，踝关节功能受限度<10°，x线片下骨折愈合良好，距骨体缺血性坏死与塌陷不明显，现轻度创伤性关节炎；可指踝部有轻微痛感，后踝部有轻微外翻或内翻畸形，踝关节功能受限度小于30°，x线片下骨折愈合延期，距骨体部分缺血性坏死与塌陷，现中度创伤性关节炎；差指踝部痛感明显，后踝部明显外翻或内翻畸形，踝关节功能受限度大于30°，x线片下骨折愈合，距骨体有缺血性坏死与塌陷，现重度创伤性关节炎。

2 结果

本组86例患者骨折全部愈合，术后出现伤口浅表感染4例，伤

口皮缘坏死3例，距骨缺血性坏死1例。疗效评定优53例，占61.6%；良27例，占31.4%；可4例，占4.7%；差2例，占2.3%。疗效总优良率93%。患者治疗前后的临床比较差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

近年来，随着交通建设及建筑业的快速发展，距骨体骨折日益上升。受距骨关节面多与血供复杂等临床解剖特点，距骨骨折的手术治疗难度较大，预后常不理想，尤其是多平面骨折，若治疗不当极易引发距骨体缺血性坏死及创伤性关节炎等并发症，严重可致残[3]。我院采用内踝截骨或结合外踝前外侧术入路治疗距骨体剪力骨折患者86例，经过hawkins评定（术后12个月-36个月随访），治疗优良率达到93.0％。

综上所述，距骨体剪力骨折及早行解剖复位坚强内固定，有助于降低距骨缺血性坏死与创伤性关节炎的发生率。采用内踝截骨或结合外踝前外侧术对距骨体剪力骨折疗效显著，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1] 沈喜玉，贺国，刘超.经内外踝低位截骨入路治疗距骨体骨折15例疗效观察.中国民康医学[j]，2009，11（4）：47-63. [2] 胡新永，吕原，杨华清等.距骨体剪力骨折和粉碎骨折的治疗分析.中国骨伤[j]，2010，3（2）：81-96.

[3] 宋留红，刘彬，史艳光.距骨骨折的手术治疗进展.中外健康文摘[j]，2012，1（5）：23-29.