中医四诊课件

面色青灰：主心 气、心阳虚衰， 血行瘀阻的胸痹。 若突见面色青灰， 口唇青紫，肢凉 脉微，主心阳暴 面色青灰，沉而不浊， 脱，心血瘀阻， 舌紫暗，苔白腻灰黄。 可见于真心痛等 为胸痹。胸阳不振，痰 浊瘀阻，有化热之势 病人。 （冠心病，心绞痛）。
面色青黄 相间，又 称苍黄。
主肝郁脾 虚。
面色青黄、浊暗，眼睑浮肿，目 精无光，口唇略红 。为肝木乘 脾，脾肾阳虚，湿郁化热 。
满面通 红：主实
热。是因 邪热亢盛， 血行加速， 面部脉络 扩张，气 满面通红，两腮、口鼻尤 血充盈所 甚，为外感发热、脏腑实 致。 热。
两颧潮红 娇嫩：主 阴虚。因 阴虚阳亢， 虚火上炎 所致。可 面色发白，两颧潮红， 见于肺痨 眼圈发黑，为阴虚潮 等病人。 热，见于肺肾阴虚肺 痨病人。
戴阳证：症见久病重病，
中医四诊述要
主任医师 李宗伟
第一章 望 诊
全身望诊
局部望诊 望排出物
舌诊
望小儿指纹
第一节 全身望诊
概述
全身望诊，是指对病人的精神、色 泽、形体、姿态等进行仔细的观察， 旨在对病人的整体病情获得一个总体 印象。
全身望诊的内容：望神、望色、 望形体、望姿态四个方面。
一、望
神
（一） 望神的原理：望神，可以了解机体精 气的盛衰和病情的轻重与预后。一般来说：精气 充盛--神旺，即使患病也轻。精气亏虚--神衰，有 病亦多重。 （二） 望神的要点：目光、气色、神情、体 态 （三） 望神的方法：要集中注意力，观察要 迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。 （四） 神的分类及判断：得神，少神 ，失神， 假神，神乱五个方面。
小儿眉间、鼻柱、唇 周发青：主惊风。
多因邪热亢盛，燔灼筋 脉，筋脉拘急，而使面部脉 络血行瘀阻所致，可见于高 热抽搐患儿。
黑色：主肾虚、寒证、水
饮、瘀血。 多由肾阳虚衰，水寒内 盛，血失温养，脉络拘急， 血行不畅所致。
面黑暗淡：主肾阳虚。
因阳虚火衰，水寒不化， 血失温煦所致。
面黑干焦：
主肾阴虚。因 肾精久耗，阴 虚火旺，虚火 灼阴，机体失 养所致。
面部色诊的原理及意义：《素问.邪气脏 腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血 气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气 皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部 都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血 之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血 之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。
（一） 常色：即正常面色，是人在
（华：光彩、光明润泽。少华 即缺少光泽）
白色：主虚证、寒证、
脱血、夺气。 多由气虚血少，或阳 衰寒盛，气血不能上充于 面部脉络所致。
渐淡面 康红色 面色淡白 复 。 淡 （主白 无华，唇 贫 虚 ， 舌色淡。 血 损 准 ，。头 主血虚证 已 气 明 有虚润 或失血证。 好证， 转，口 ）逐唇
淡白：
三、 望 形 体
望形是观察病人体形、体质和形态来诊察 疾病的方法。 （一）望形诊病的原理及意义
原理：察外知内
意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以 了解脏腑的虚实、气血的盛衰。 （二）望形的内容：强弱、胖瘦、体质
1.形体强弱
强--身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼 粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实， 人的姿势和动态来诊察病情的方法。
（一）原则：阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜 静者为阴证。 （二）姿态异常及意义 1. 卧态:病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳 证、热证、实证；如身重不能转侧，面常向里或蜷卧 成团，多为阴证、寒证、虚证；仰面而睡属于阳；睡 而伏者属于阴 2. 坐态:若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺实 证；若心悸、浮肿、坐而不得卧，卧则气逆，多是心 阳不足，水气凌心；若但坐不得卧，常是心肺病人多 见;若坐而俯首，气短懒言，多属肺虚或肾不纳气；
舌体分候脏腑理论
◆ 脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规 律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中 部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下 焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。如 左图所示。 ◆ 《伤寒指掌· 察舌辨证法》还有“舌尖属上 脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。 ◆ 根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象 变化上有一定的规律，但并非绝对，因此， 还需结合其他症状，加以分析辨别。
黄色：主脾虚、湿证。
多由脾虚机体失养， 或湿邪内蕴、脾失运化 所致。
萎黄： 损 唇 面 尚 色 、 面色淡 脾红 萎 黄、枯 胃 ， 黄 槁不泽。 气准 ， 主脾胃 虚 头 暗 气虚、 。 明 淡 润 不 气血不 。泽 足。 为， 虚口
黄胖： 面色淡 黄而兼 虚浮为 黄胖。 主脾虚 湿蕴。
脾鼻 面 肾柱 目 阳发 虚 衰黑 浮 ，， 胖 湿口 肿 浊唇 ， 上色 色 泛淡 浊 。。 淡 为黄 阴无 水光
五、望小儿指纹
小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧 前缘的脉络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与 成人诊寸口脉意义相同。适用于三岁以内小儿。 方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食 二指捏着小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小 儿食指端推向指根，连推数次，使络脉明显，便于 观察。小儿指纹可分为风、气、命三关。食指第一 节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定 虚实；三关测轻重。
眼眶周 围发黑：
主肾虚水饮 或寒湿带下。
便 （ 下 面 虚 面色 血幽 ， 唇 色 黧黑： ） 门 虚 黑 黧 糜火斑黑 肌肤 烂上。， 甲错 变炎为眼 形，便窝 者， ，内血口 多由 直有。角 肠瘀肾尤 血瘀 溃 亏 甚 血 日久 疡。脾，
所致。
望色的注意事项
*注意病色与常色的比较。 *注意望面色与其他部位的望诊相结 合。 *注意气候、情绪、饮食、昼夜、光 源、化妆品对面色的影响。
从得神→少神→失神，常提示疾病 又轻到重，脏腑精气日见衰减。
少神例图→
失神（无神）
表现： 目光--目无光彩，瞳仁呆滞 表情--淡漠或呆板 面色--晦暗暴露 言语--断续
意识--朦胧
体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵
呼吸--微弱或喘
肌肉--周身大肉已脱
意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。
得神（有神）
表现： 目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄
表情：丰富自然。 意识：神识清楚。 体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰 呼吸：平稳。 肌肉：不削。
意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅， 或当前即使病情较重，但其预后也多良好
得神例图→
少神（神气不足）
表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低， 倦怠乏力，动作迟缓。 意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾 不足。
黄疸：面目一 身俱黄为黄疸： 其中面黄鲜明 如橘皮色者， 属阳黄，乃湿
热为患；面黄 阳黄，病色红黄，两 晦暗如烟熏色 目黄赤，面容消瘦 。 者，属阴黄， 为湿热蕴结，气滞血 乃寒湿为患。 瘀。
赤色：主热（虚、实）
证，亦可见于戴阳证。 多因有热而面部脉络 扩张，气血充盈所致，但 亦见于虚阳上越的病人。 赤甚属实热，微赤属虚热。
若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏 倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重， 表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后 不良。
无神例图→
假
神
假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象， 是临终的预兆。 表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳； 原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突 然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗， 突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不 知饱。
肾络 面 晄白： 阳， 睑 主阳 虚 口 虚 虚， 。 唇 浮 或阳 独 ， 红隐 虚水 。 约 泛。 主 可
水见 肿红 。色 脾浮
为 山 面 苍白： 咳根 色 主阳气 嗽 、 苍 暴脱或 肺 口 白 肾角 而 阴寒内 气 皆 浊 盛，或 虚 黑 ， ，， 天 大失血。 寒口 庭 饮唇 、 内暗 眼 盛红 窠 。。 、
善色：面色异常，但色泽明润含蓄。 说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，表 示病情较轻，预后较好。
恶色：面色异常，但色泽晦暗枯槁。 说明脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是 凶兆，表示病情严重，预后不佳。
（三）五色主病
病色可分为白、黄、赤、 青、黑五种，分别见于不同的 脏腑和不同的疾病，其具体的 表现和主病如下：
六、望 舌
（一）概 述
舌诊是观察病人舌质和舌苔的 变化以诊察疾病的方法.
舌诊原理
1. 舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽 喉，分别挟舌本、络舌本；足太 阴脾经，连舌根、散舌下。它们 分别直接或间接联络脏腑。
2. 舌与脏腑功能相关 ①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏 神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的 功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又 能反映“心主藏神”的功能。②舌为脾之外候，舌 苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化 功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和 代谢的功能，气血的生化状况。③肾藏精，在液为 唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体 之润燥，反映脾肾的功能。 总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛 衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
正常生理状态时面部皮肤的色泽。其特 点是明润、含蓄。有主色、客色之分。
主色：属个体特征，终生不变的面 色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明 润含蓄。
客色：人体受季节、气候、饮食、 环境、工作、情绪、运动等因素的影响 有相应变化的正常肤色（面色）。如： 因为季节变化而发生的面色的改变。
（二）病色：人在疾病状态时面部 出现的色泽。其特点是晦暗、暴露。病 色有善恶之分，根据病人皮肤颜色有无 光泽和病色的显露程度而划分。
谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心 神之实证，多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、 瘀血、燥屎、痰凝的不同。