重症医学科ICU品管圈汇报

四、目标设定
• 目标值设定：1.95‰/季度
• 设定理由 5 目标值=现况值-改善值
感4
=现况值-（现况值*圈能力）
染
率3 （
=4.44‰-（4.44‰*0.56）
季2
=1.95‰
度
）1
0
‰/
五、解析
管理
人员
缺乏资料收集 缺乏流程分析
手消毒剂使 用不规范
手卫生不规范
六部洗手法不到位
为
无菌操作观念差
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
一、主题的选择
主题评价
上级政策
降低多重耐药菌感染
密度
5
降低CA-UTI感染率
4.6
降低ICU噪音的分贝
5
提高手清洁的使用率
和有效性
4.8
降低导管相关性血流
感染率
5
可行性 3.4 3.6 3.4 3
4.8
迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
3.4
2
13.8 3
股静脉 股动脉
ABP、CVP
MRSA （血、尖端）
7.15
7.29
12床 郭建强
烧伤
锁骨下
ABP、CVP
MRSA
7.19
7.30
3床 盖同云
8.10
8.22
8床 袁玉红
淋巴瘤 机械性肺炎
锁骨下 股静脉
CVP
ECO （血、尖端）
锁骨下
CVP、ABP
ECO （血、尖端）
导管相关感染查检总汇
wk.baidu.com日期
项目
7.1－7.31
什
培训不足 方法不正确 频次用量少
操作不规范
手消毒质 量欠佳
实习生进修生新入人员多
么
相关宣教少
中
监控力度不足 原因分析不足 现场指导不足
置管方法 血标本留取 换药 不良习惯
人员流动量大 心
质量跟踪不足
重要性认识不足 慎独精神欠缺
工作量大
静
个人状态
护工数量多
脉
团队合作 情绪
患者病情重
导
管
空气消毒不合格 空气标本采集培养
27岁
26岁
职称 主管护师 主管护师
护师 副主任医师
工作时间（年） 22年 15年 5年 15年
圈内职务 辅导员 圈长 副圈长 圈员
主治医师 护师
主管护师 护师
14年 9年 7年 6年
圈员 圈员 圈员 圈员
护师
4年
联络员
护师
3年
圈员
品管圈的形成 ——圈名的确定
候选圈名
红丝带圈（BY李志） 清道夫圈（BY全梅）
降低导管相关血流感染 ——选题理由
理由
CRBSI成为重症医学科院内感染的热点问题 与全体医护人员的行为密切相关 与动、静脉导管的使用密切相关
导管留置时间长和导管相关感染的发生率高 医务人员感染控制规范依从性差
二、活动计划表（改颜色）
三、现状把握
血管导管 相关血流感染率
4.44‰
导管相关感染人次查检表
彩虹圈（BY家栋） 红色之旅圈（BY李娜） 红丝巾圈（BY王静） 防火墙圈（BY光辉）
360圈（BY王涛）
第一轮 投票
1 3 2 1 1 1 1
结果
第二轮 投票
结果
6 4
清道夫圈的形成 —— 圈徽制作
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
已实施
21
对策实施
‰/
感 染 率 （ 季 度 ）
无形成果
注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分
九、标 准 化
下一主题的选择
主题评价
上级政策
降低多重耐药菌感染
导管留置时间长
感 染
中心静脉导管
率
其它
方法
高
：表要因
六、对策拟定
七、对策实施 —背景
2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南
Ø对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育； Ø在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施； Ø用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒； Ø避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段； Ø当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期 中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。
日期
项目
7.1－7.31
8.1－8.31
9.1－9.30
合
计
中心静脉导管
动脉导管
外周静脉
数据收集
置管日期 报告日期 床号 患者姓名
诊断
置管部位 ABP、CVP、CBP
培养结果
7.7
7.10
3床 杨爱云 格林巴利综合症、肺部感染 锁骨下 ABP、CVP、 CBP
ECO
7.10
7.29
13床 张均国
烧伤
8.1－8.31
9.1－9.30
合
计
感染率‰
累积百分比
中心静脉导管
38 34 30 102 4.44 96.2
动脉导管
3 1 0 4 0 100
外周静脉
65 62 59 186 0 100
2013年第三季度住院人数为186人，住院总人日数为1670.
改善前柏拉图
分析
根据7月1日至9月30 的查检数据表明，ICU导 管相关感染率以中心静 脉导管相关感染率最高， 同时根据80/20原则，本 圈将改善重点定为“如 何降低中心静脉导管相 关感染率”
2.8
2.3 13.3 5
3.8
2.4 14.6 2
1.8
4
13.6 4
3.8
2.8 15.8 1
评价说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合
自性能解决
清道夫圈主题的选择
衡量指标：每季度导管相关性血流感染率
品管圈的形成 ——圈员选拔
• 成立“品管圈”小组，组员由重症 医学科医疗、护理人员组成。
• 最终，重症医学科“品管圈”小组 由10名成员组成。
圈员基本信息
姓名 商全梅 李娜 杨斌 王涛 李志 孙光辉 王黎黎 王静
刘娟
张家栋
性别 女 女 男 男 男 男 女 女
女
男
年龄 43岁 33岁 30岁 40岁 36岁 31岁 31岁 29岁
导管 动、静脉置管患者中血流感染人数 相关性=———————————————*1000‰ 血流感染率 同期动、静脉置管患者人数
何 为 CRBSI
• 导管相关血流感染（Catheter Related Bl ood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现。
未达到最大无菌屏障 消毒不到位
应用不规范
相
环境
认识不足
床单 位物 体表
置管部位
选择部位不合适 未选择有效消毒剂
使用不规范
敷料覆盖方法不正确
关
舒适贴
血
到期未更换
人员出入频繁
面消 污染后更换不及时
到期未更换
污染后更换不及时
流
探视制度实施不到位
毒不 到位
三通管、肝素帽
未包裹
管腔连接位置暴露 无菌纱布
更换不规范 评估不到位