化脓性脑膜炎PPT
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● 脑室管膜炎
●脑性低钠血症
●各种神经功能障碍
发病机制
细菌侵袭力及毒力： 荚膜；细胞壁(肽聚糖/胞壁酸)；脂多糖
炎性介质：TNF-α,IL-1α,β/PAF,PGE2
多形核中性粒细胞
细菌
蛛网膜、软脑膜炎症
发热、脑膜刺激征
充血 水肿 脓性渗出
炎症侵及脑实质 炎症侵及颅神经 炎症侵及脑室膜
颅压增高
软脑膜：脉络丛，产生脑脊液。
脑脊液产生、循环途径
脉络丛
侧脑室
室间孔
脉络丛
第Ⅲ脑室
中脑 水管
脉络丛 第Ⅳ脑室
正中孔 外侧孔
蛛网膜粒 【蛛网膜下腔】 上矢状窦 4/5珠网膜颗粒吸收
1/5脊髓血管吸收
化脑的病理改变
1.化脑主要累及部位：蛛网膜及软脑膜
2.大脑表面和脊髓被一层脓液所覆盖，蛛 网膜下腔充满炎性渗出物。
起病：骤发起病、亚急性起病；大多急 性起病。
非特异性表现：
发热，上呼吸道感染症状，食欲下 降，喂养困难等。
小婴儿：易激惹，面色青灰，烦躁 不安，双目凝视。
神经系统表现
1. 脑膜刺激征：颈抵抗（neck stiffness） 布氏征（Brudzinski ） 克氏征（Kernig ）
2. 颅内压升高：头疼、呕吐，小婴儿有前囟 饱满、颅缝增宽，严重者可致脑疝，甚至 呼吸、 循环衰竭。
3. 惊厥：20%-30%患儿出现惊厥，可以是一 侧肢体，也可是全身性的，伴意识状态的
改变。
4. 意识障碍：嗜睡、反应迟钝、昏迷
5. 局限性神经系统体征：面瘫、失明、肢体 瘫痪等。
6. 视乳头水肿：提示可能已有颅内脓肿、硬 膜下积脓或静脉窦栓塞等发生。
新生儿和<3个月幼婴不典型表现
发热不明显/体温不升，败血症样表现 惊厥不典型：凝视、小抽动 颅高压不明显：吐奶、尖叫、颅缝增宽 脑膜刺激征不明显
◆发病季节： ■ 脑膜炎双球菌所致的流脑在冬末春初，各 年龄阶段均可发病。
■ B型流感嗜血杆菌脑膜炎多见于冬季，多 见2个月-2岁的小儿。
■ 肺炎链球菌脑膜炎多见于冬季，<1岁多见
病理
复习
1.脑膜三层结构 2.脑脊液循环
脑的被膜
硬脑膜：硬脑膜窦，脑的静脉直接注 入窦内。
蛛网膜：蛛网膜颗粒，回吸收脑脊液
碍、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变为特征 ●病死率：5090%降至10% ●致残率：存活儿的1/3
病因
• 病原菌 • 机体的免疫与解剖缺陷
病原菌 • 常见致病化脓菌有：脑膜炎双球菌、
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌等。
• 病原菌种类随年龄不同而异：
■ 新生儿～＜2个月：革兰氏阴性杆菌多 见，如大肠杆菌、绿脓杆菌。其它B族 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。
感染途径
上呼吸道 消化道
皮肤粘膜
血循环
中耳炎
新生儿脐部
乳突炎 邻近器官 蔓延扩展
副鼻窦炎
穿通性脑外伤 直接侵入
先天性畸形
血脑屏障
脑 膜
血行播散
（上感、腹泻）
邻近组织感染
中耳炎、乳突炎、鼻窦炎
脑及脑膜
先天畸形
脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏
流行病学
◆90%以上发生在出生1个月-5岁之间 ◆主要传播途径：呼吸道
头痛 呕吐 囟门膨隆 惊厥 脑疝
阻塞 粘连
脑积水 硬膜下积液 或积脓
后遗症
脑室管膜炎
聋、瞎、痴、癫、瘫
邻近组织感染
前驱感染
菌血症
脑膜、侧脑室脉络丛
CSF、珠网膜下腔繁殖 释放炎性介质（TNF、IL-1）
软脑膜、珠网膜炎症反应
脑水肿 脑血管病变 颅内压 神经损伤 并发症
内皮细胞 IL-1
前列腺 素
■ ＞2个月～12岁：流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、脑膜炎双球菌。
■ ＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
机体的免疫与解剖缺陷
免疫方面：
1.自身免疫系统不健全， 免疫力低下：如 免疫球蛋白、补体、备解素系统缺陷； 2.先天免疫缺陷病 3.长期应用激素类药物，免疫抑制剂
解剖方面：
1.先天性畸形：先天性解剖异常：皮肤窦道 、脑脊膜膨出； 2.后天性
3.血管病变有血栓形成，血管壁坏死破裂 出血脑细胞缺氧缺血、死亡、梗塞
4.炎症累及脑实质，可引起神经细胞变性 坏死，发生脑膜脑炎。
5.炎症累及位于颅底部的下丘脑及垂体，引起 抗利尿激素异常增加加重脑水肿
6.桥静脉栓塞性静脉炎硬膜下积液
7.蛛网膜颗粒粘连萎缩交通性脑积水 炎症或脓块阻塞室间孔、大脑导水管梗阻性
PGE2
BBBP↑
细菌成分
内皮细胞－白细 胞相互作用
内皮损伤
凝血链活化
单核巨噬细胞
TNFα, IL-1
PAF
PLT激活因 子
血栓形成
血管源性水肿
颅内压↑
CSF蛋白↑ CSF细胞↑ CSF循环吸收受阻 细胞毒性水肿
间质性水肿 (TNF 肿瘤坏死因子 IL白细胞介素)
脑血流↓
脑缺氧
CSF糖↓
CSF乳酸↑
细胞因子诱导的炎症反应
脑脊液无菌 后仍
持续存在
后遗症的原因之一
临床表现
感染中毒症状
特别要注意幼婴 和新生儿化脑
颅内压增高症状 脑膜刺激症状
上述表现在各种化脓菌引起的化脑都可
以出现,但症状典型与否在很大程度上取 决于患儿的年龄
临床表现
各种细菌所致化脑的临床表现 大致相仿 起病
非特异性表现
神经系统表现
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化脓性脑膜炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
概
述
●定义：各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢 神经系统急性感染性疾病。
●好发年龄： 90%＜5岁，尤其＜1岁 ●发病季节：多见于冬春季节；
●传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫传播。 ●临床特点：以发热、呕吐、头痛、抽搐、意识障
脑积水
8.颅神经受损:常见Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅 神经。此外，运动神经，感觉神经均可受累
并发症及后遗症病理学
● 硬膜下积液（积脓）； ● 脑积水：交通性，非交通性 ● 脑室管膜炎 ● 脑性低钠血症 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
● 硬膜下积液
（积脓）；
● 脑积水：
非交通性， 交通性
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现 幼婴及新生儿
急性感染中 发热、意识障 体温正常或降
毒症状
碍、惊厥。可 低；不吃、不
能有休克
哭、不动；
微小惊厥
急性颅压增 头痛、呕吐、 尖叫、皱眉、
高表现
脑疝
前囟饱满紧张、
颅缝分离
脑膜刺激征
Leabharlann Baidu
颈亢
不明显
Kernig征 Brudzinski征
并发症
硬膜下积液 ADH异常分泌综合征(脑性低钠血症) 脑室管膜炎 脑积水 各种神经功能障碍(耳聋、失明、智力 低下、癫痫等）
●脑性低钠血症
●各种神经功能障碍
发病机制
细菌侵袭力及毒力： 荚膜；细胞壁(肽聚糖/胞壁酸)；脂多糖
炎性介质：TNF-α,IL-1α,β/PAF,PGE2
多形核中性粒细胞
细菌
蛛网膜、软脑膜炎症
发热、脑膜刺激征
充血 水肿 脓性渗出
炎症侵及脑实质 炎症侵及颅神经 炎症侵及脑室膜
颅压增高
软脑膜：脉络丛，产生脑脊液。
脑脊液产生、循环途径
脉络丛
侧脑室
室间孔
脉络丛
第Ⅲ脑室
中脑 水管
脉络丛 第Ⅳ脑室
正中孔 外侧孔
蛛网膜粒 【蛛网膜下腔】 上矢状窦 4/5珠网膜颗粒吸收
1/5脊髓血管吸收
化脑的病理改变
1.化脑主要累及部位：蛛网膜及软脑膜
2.大脑表面和脊髓被一层脓液所覆盖，蛛 网膜下腔充满炎性渗出物。
起病：骤发起病、亚急性起病；大多急 性起病。
非特异性表现：
发热，上呼吸道感染症状，食欲下 降，喂养困难等。
小婴儿：易激惹，面色青灰，烦躁 不安，双目凝视。
神经系统表现
1. 脑膜刺激征：颈抵抗（neck stiffness） 布氏征（Brudzinski ） 克氏征（Kernig ）
2. 颅内压升高：头疼、呕吐，小婴儿有前囟 饱满、颅缝增宽，严重者可致脑疝，甚至 呼吸、 循环衰竭。
3. 惊厥：20%-30%患儿出现惊厥，可以是一 侧肢体，也可是全身性的，伴意识状态的
改变。
4. 意识障碍：嗜睡、反应迟钝、昏迷
5. 局限性神经系统体征：面瘫、失明、肢体 瘫痪等。
6. 视乳头水肿：提示可能已有颅内脓肿、硬 膜下积脓或静脉窦栓塞等发生。
新生儿和<3个月幼婴不典型表现
发热不明显/体温不升，败血症样表现 惊厥不典型：凝视、小抽动 颅高压不明显：吐奶、尖叫、颅缝增宽 脑膜刺激征不明显
◆发病季节： ■ 脑膜炎双球菌所致的流脑在冬末春初，各 年龄阶段均可发病。
■ B型流感嗜血杆菌脑膜炎多见于冬季，多 见2个月-2岁的小儿。
■ 肺炎链球菌脑膜炎多见于冬季，<1岁多见
病理
复习
1.脑膜三层结构 2.脑脊液循环
脑的被膜
硬脑膜：硬脑膜窦，脑的静脉直接注 入窦内。
蛛网膜：蛛网膜颗粒，回吸收脑脊液
碍、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变为特征 ●病死率：5090%降至10% ●致残率：存活儿的1/3
病因
• 病原菌 • 机体的免疫与解剖缺陷
病原菌 • 常见致病化脓菌有：脑膜炎双球菌、
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌等。
• 病原菌种类随年龄不同而异：
■ 新生儿～＜2个月：革兰氏阴性杆菌多 见，如大肠杆菌、绿脓杆菌。其它B族 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。
感染途径
上呼吸道 消化道
皮肤粘膜
血循环
中耳炎
新生儿脐部
乳突炎 邻近器官 蔓延扩展
副鼻窦炎
穿通性脑外伤 直接侵入
先天性畸形
血脑屏障
脑 膜
血行播散
（上感、腹泻）
邻近组织感染
中耳炎、乳突炎、鼻窦炎
脑及脑膜
先天畸形
脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏
流行病学
◆90%以上发生在出生1个月-5岁之间 ◆主要传播途径：呼吸道
头痛 呕吐 囟门膨隆 惊厥 脑疝
阻塞 粘连
脑积水 硬膜下积液 或积脓
后遗症
脑室管膜炎
聋、瞎、痴、癫、瘫
邻近组织感染
前驱感染
菌血症
脑膜、侧脑室脉络丛
CSF、珠网膜下腔繁殖 释放炎性介质（TNF、IL-1）
软脑膜、珠网膜炎症反应
脑水肿 脑血管病变 颅内压 神经损伤 并发症
内皮细胞 IL-1
前列腺 素
■ ＞2个月～12岁：流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、脑膜炎双球菌。
■ ＞12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
机体的免疫与解剖缺陷
免疫方面：
1.自身免疫系统不健全， 免疫力低下：如 免疫球蛋白、补体、备解素系统缺陷； 2.先天免疫缺陷病 3.长期应用激素类药物，免疫抑制剂
解剖方面：
1.先天性畸形：先天性解剖异常：皮肤窦道 、脑脊膜膨出； 2.后天性
3.血管病变有血栓形成，血管壁坏死破裂 出血脑细胞缺氧缺血、死亡、梗塞
4.炎症累及脑实质，可引起神经细胞变性 坏死，发生脑膜脑炎。
5.炎症累及位于颅底部的下丘脑及垂体，引起 抗利尿激素异常增加加重脑水肿
6.桥静脉栓塞性静脉炎硬膜下积液
7.蛛网膜颗粒粘连萎缩交通性脑积水 炎症或脓块阻塞室间孔、大脑导水管梗阻性
PGE2
BBBP↑
细菌成分
内皮细胞－白细 胞相互作用
内皮损伤
凝血链活化
单核巨噬细胞
TNFα, IL-1
PAF
PLT激活因 子
血栓形成
血管源性水肿
颅内压↑
CSF蛋白↑ CSF细胞↑ CSF循环吸收受阻 细胞毒性水肿
间质性水肿 (TNF 肿瘤坏死因子 IL白细胞介素)
脑血流↓
脑缺氧
CSF糖↓
CSF乳酸↑
细胞因子诱导的炎症反应
脑脊液无菌 后仍
持续存在
后遗症的原因之一
临床表现
感染中毒症状
特别要注意幼婴 和新生儿化脑
颅内压增高症状 脑膜刺激症状
上述表现在各种化脓菌引起的化脑都可
以出现,但症状典型与否在很大程度上取 决于患儿的年龄
临床表现
各种细菌所致化脑的临床表现 大致相仿 起病
非特异性表现
神经系统表现
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
化脓性脑膜炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
概
述
●定义：各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢 神经系统急性感染性疾病。
●好发年龄： 90%＜5岁，尤其＜1岁 ●发病季节：多见于冬春季节；
●传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫传播。 ●临床特点：以发热、呕吐、头痛、抽搐、意识障
脑积水
8.颅神经受损:常见Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅 神经。此外，运动神经，感觉神经均可受累
并发症及后遗症病理学
● 硬膜下积液（积脓）； ● 脑积水：交通性，非交通性 ● 脑室管膜炎 ● 脑性低钠血症 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
● 硬膜下积液
（积脓）；
● 脑积水：
非交通性， 交通性
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现 幼婴及新生儿
急性感染中 发热、意识障 体温正常或降
毒症状
碍、惊厥。可 低；不吃、不
能有休克
哭、不动；
微小惊厥
急性颅压增 头痛、呕吐、 尖叫、皱眉、
高表现
脑疝
前囟饱满紧张、
颅缝分离
脑膜刺激征
Leabharlann Baidu
颈亢
不明显
Kernig征 Brudzinski征
并发症
硬膜下积液 ADH异常分泌综合征(脑性低钠血症) 脑室管膜炎 脑积水 各种神经功能障碍(耳聋、失明、智力 低下、癫痫等）