血流动力学监测和护理
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的阻力。与动脉血压成正比
mmHg 120
100
正常值
收缩压 心室收缩(中期)时动脉压达到的
最高值。正常值 (100-120mmHg)
脉压 收缩
压与舒张压 之差（3040mmHg）
80 舒张压 心室舒张(末期)时动脉压降到的
最低值。正常值 (60-80mmHg)
平均动脉压 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。
处理方法 充分补液
低 正常 血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全、CO减少、血 强心、利尿、限
容量过多
制补液；氧疗、
纠酸，谨慎舒张
血管
高 正常 心功能不全/容量相对不足 舒张血管
正常 低
CO减少、容量血管收缩、血 补液实验 容量不足或充足
补液试验：
• 取等渗盐水250ml于5－10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3－5cmH2O，提示心
• 主动脉瓣关闭时间
14
异常动脉压波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。 见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
15
异常动脉压波形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平。 见于低血压休克和低心排综合征。
异常动脉压波形
不规则波波幅大小不等 见于心律失常患者。
异常动脉压波形
BP
70/40 mmHg
HR
155 bpm
CVP
5 cmH2O
PaO2/FiO2 80 (PEEP 16)
你的想法？
• 容量不足？ 液体复苏？ • 肺水肿？ 利尿？ • 心功能不全？ 正性肌力药物？ • 外周血管阻力下降？ 血管活性药物？
“我需要更多数据”
• CVP • CO • S源自文库R
…… 这些数据可靠吗？够了吗？
5
动脉血压的形成
• 定义：动脉血管内血液对血管壁的压强。 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法
动脉血压的形成因素
• 一个前提：心血管系统内有足够的血液充 盈。
• 二个必要因素： 1)心脏收缩射血：提供血液流动的势能
和动能。 2)外周阻力：主要指小、微动脉对血流
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
分析心肌的收缩能力
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
11
压力波形
• 正常压力波形
12
压力波形
收缩期：(anacrotic limb)主要 反映了左心室收缩所产生的脉压
13
压力波形
• 重脉波(dicrotic limb) • 重搏切迹(dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不 明显，舒张压低。 见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
空气 管路打折 管路过软
放大波形的因素
管路过长 三通过多
正常波形
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
氧动力监测参数
DO2、VO2
氧代谢监测参数
Lactin、SaO2、 SvO2、 ScvO2
反映全身灌注的指标 DO2、VO2 、Lactin、SaO2、SvO2、 ScvO2
反映器官灌注的指标
意识状态、末梢温度、尿量、心肌酶、转氨酶、
胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；
消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下CO2分 压
血容量、静脉张力、右心功能、测定 时零点的标定、药物、神经体液、 CVC位置
高血容量、血管收缩、心功能降低、 心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、 使用血管收缩药物
低血容量、血管扩张、CVC插管过深、 使用扩张血管或强心药
测定结果的解释： CVP+BP=?
CVP BP 低低
意义 血容量不足，CO减少
29
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
中心静脉导管：颈内静脉、锁骨下静脉 温度指示剂注射
31
什么是PiCCO技术?
32
经肺热稀释
• 在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂 • 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 • 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）
中心静脉压（CVP）：
• 是指血液流经右心 房及上、下腔静脉 胸腔段压力。是临 床反映右心功能和 血容量的常用血液
动力学指标。
CVP正常值：（5—12cmH2O）
5—12cmH2O
CVP的影响因素
• 血容量 • 血管容量 • 肺动脉压 • 胸腔内压 • 心脏顺应性
23
测定结果的解释
影响因素： CVP升高： CVP降低：
功能不全。
被动抬腿实验（PLR）
• 抬腿实验的最好方法是： 床头放平，抬高下肢45°
• 腿抬起后1Min，观察患 者血压及CVP情况。其优 点是，不仅能够调动腿部 血流，也能调动内脏储存 的血流，从而显著增加实 验的敏感性。
A patient with head injury, severe ARDS and septic shock
血流动力学监测及护理
重症医学科 曾秋璇
血流动力学检测的意义
• 定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的 规律
• 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗 • 了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗 • 必须综合评价
血流动力学检测的分类
体循环监测参数
HR、BP、CVP、CO、SVR
肺循环监测参数
PAP、PAWP、PVR
平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压
影响动脉血压的因素
一个 前提
循环系统内的 血液充盈
形成
动
心脏射血 两个
脉 血
因素 外周阻力
心输 出量
每搏输出量 心率
压
影响
血管顺 应性
主、大动脉弹性 贮器作用
ABP的临床意义
❖实时监测动脉血压 收缩压 舒张压 平均压
❖留取动脉血标本进行血气检查 ❖动脉压力波形的分析，可以评价判断
mmHg 120
100
正常值
收缩压 心室收缩(中期)时动脉压达到的
最高值。正常值 (100-120mmHg)
脉压 收缩
压与舒张压 之差（3040mmHg）
80 舒张压 心室舒张(末期)时动脉压降到的
最低值。正常值 (60-80mmHg)
平均动脉压 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。
处理方法 充分补液
低 正常 血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全、CO减少、血 强心、利尿、限
容量过多
制补液；氧疗、
纠酸，谨慎舒张
血管
高 正常 心功能不全/容量相对不足 舒张血管
正常 低
CO减少、容量血管收缩、血 补液实验 容量不足或充足
补液试验：
• 取等渗盐水250ml于5－10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3－5cmH2O，提示心
• 主动脉瓣关闭时间
14
异常动脉压波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。 见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
15
异常动脉压波形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平。 见于低血压休克和低心排综合征。
异常动脉压波形
不规则波波幅大小不等 见于心律失常患者。
异常动脉压波形
BP
70/40 mmHg
HR
155 bpm
CVP
5 cmH2O
PaO2/FiO2 80 (PEEP 16)
你的想法？
• 容量不足？ 液体复苏？ • 肺水肿？ 利尿？ • 心功能不全？ 正性肌力药物？ • 外周血管阻力下降？ 血管活性药物？
“我需要更多数据”
• CVP • CO • S源自文库R
…… 这些数据可靠吗？够了吗？
5
动脉血压的形成
• 定义：动脉血管内血液对血管壁的压强。 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法
动脉血压的形成因素
• 一个前提：心血管系统内有足够的血液充 盈。
• 二个必要因素： 1)心脏收缩射血：提供血液流动的势能
和动能。 2)外周阻力：主要指小、微动脉对血流
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
分析心肌的收缩能力
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
11
压力波形
• 正常压力波形
12
压力波形
收缩期：(anacrotic limb)主要 反映了左心室收缩所产生的脉压
13
压力波形
• 重脉波(dicrotic limb) • 重搏切迹(dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不 明显，舒张压低。 见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
空气 管路打折 管路过软
放大波形的因素
管路过长 三通过多
正常波形
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
氧动力监测参数
DO2、VO2
氧代谢监测参数
Lactin、SaO2、 SvO2、 ScvO2
反映全身灌注的指标 DO2、VO2 、Lactin、SaO2、SvO2、 ScvO2
反映器官灌注的指标
意识状态、末梢温度、尿量、心肌酶、转氨酶、
胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；
消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下CO2分 压
血容量、静脉张力、右心功能、测定 时零点的标定、药物、神经体液、 CVC位置
高血容量、血管收缩、心功能降低、 心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、 使用血管收缩药物
低血容量、血管扩张、CVC插管过深、 使用扩张血管或强心药
测定结果的解释： CVP+BP=?
CVP BP 低低
意义 血容量不足，CO减少
29
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
中心静脉导管：颈内静脉、锁骨下静脉 温度指示剂注射
31
什么是PiCCO技术?
32
经肺热稀释
• 在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂 • 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 • 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）
中心静脉压（CVP）：
• 是指血液流经右心 房及上、下腔静脉 胸腔段压力。是临 床反映右心功能和 血容量的常用血液
动力学指标。
CVP正常值：（5—12cmH2O）
5—12cmH2O
CVP的影响因素
• 血容量 • 血管容量 • 肺动脉压 • 胸腔内压 • 心脏顺应性
23
测定结果的解释
影响因素： CVP升高： CVP降低：
功能不全。
被动抬腿实验（PLR）
• 抬腿实验的最好方法是： 床头放平，抬高下肢45°
• 腿抬起后1Min，观察患 者血压及CVP情况。其优 点是，不仅能够调动腿部 血流，也能调动内脏储存 的血流，从而显著增加实 验的敏感性。
A patient with head injury, severe ARDS and septic shock
血流动力学监测及护理
重症医学科 曾秋璇
血流动力学检测的意义
• 定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的 规律
• 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗 • 了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗 • 必须综合评价
血流动力学检测的分类
体循环监测参数
HR、BP、CVP、CO、SVR
肺循环监测参数
PAP、PAWP、PVR
平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压
影响动脉血压的因素
一个 前提
循环系统内的 血液充盈
形成
动
心脏射血 两个
脉 血
因素 外周阻力
心输 出量
每搏输出量 心率
压
影响
血管顺 应性
主、大动脉弹性 贮器作用
ABP的临床意义
❖实时监测动脉血压 收缩压 舒张压 平均压
❖留取动脉血标本进行血气检查 ❖动脉压力波形的分析，可以评价判断