教学查房输尿管结石
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泌尿科输尿管结石教学查房ppt课件
未婚、未育。
父母健在，兄弟姐 妹健在。 否认家族中有遗传 倾向性疾病及传染 病史。
目录
CATALOG
0
3
4
病H史ist采ory集
Taking
体格检查
Physical examination
辅助检查
laboratory findings
治疗原则
Therapeutic principles
PART 03
预防
1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防
谢谢聆听！
病史
既往史
既往史
患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史， 否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认 手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、 药物过敏史。预防接种史不详。
病史采集 病史
个人史
月经史
婚育史
家族史
生于 ，久居本地，否认疫区、 初潮年龄： 疫情、疫水接触史，否认牧区、 行经天数： 矿山、高氟区、低碘区居住史， 月经周期： 否认化学物质、放射性物质、 末次月经时间： 有毒物质接触史，否认吸毒史， 经量一般，无痛经 否认吸烟史、饮酒史。否认冶 现象，经期不规则。 游史。
病史采集 现病史
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发 性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发 热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血 尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相 关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。 2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明 显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检， 行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输 尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未 作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一 步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我 科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正 常，小便如上述，体重未见明显变化。
输尿管结石护理查房
既往无泌尿系统病史：否认家族遗传史
查体：左侧腰部压痛明显，无发热、血尿等症状
辅助检查：尿常规提示红细胞轻度升高，尿培养 阴性；B超检查显示左侧输尿管结石伴轻度肾积水
2. 病因分析
结石形成原因可 能为代谢异常、 尿路感染、梗阻 等因素
该患者无明确病 因：考虑为代谢 异常所致
3. 诊断依据
结合患者病史、查体及辅助检查：诊断为左侧输尿 管结石伴轻度肾积水
1. 随访时间
出院后1个月内进行第一次随访：以后每3个月随访 一次
2. 随访内容
了解患者遵医行 为情况：评估病 情变化
指导患者调整生 活方式和饮食习 惯：预防结石复 发
对患者进行心理 支持：减轻焦虑 情绪
3. 随访方式
可以采取电话随 访、短信提醒或 面对面随访等方 式进行随访
根据患者具体情 况选择合适的随 访方式
告知患者低脂、低盐、高纤维饮食的重 要性：控制蛋白质摄入量
建议患者多摄入富含维生素的食物：如 新鲜蔬菜、水果等
控制钙摄入量：避免摄入过多高钙食物
4. 家庭护理指导
指导患者家属掌握家庭护理技巧：如协 助患者保持舒适体位、观察病情变化等
提醒家属注意保持患者会阴部清洁：预 防感染
告知家属如有异常情况应及时就医
加强与患者的沟通：了解患者的需求和意见，不断 改进护理措施
定期组织护理查房：提高护士的专业技能和团队协 作能力
加强与医生的沟通：及时了解患者的病情变化，为 患者提供更好的治疗建议
加强对患者的健康教育：提高患者的自我保健意识 ，预防结石复发
通过以上总结和 建议，我们希望 为患者提供更加 优质、全面的护 理服务，促进患 者的康复
加强锻炼：提高身体素质，预防结石复发
查体：左侧腰部压痛明显，无发热、血尿等症状
辅助检查：尿常规提示红细胞轻度升高，尿培养 阴性；B超检查显示左侧输尿管结石伴轻度肾积水
2. 病因分析
结石形成原因可 能为代谢异常、 尿路感染、梗阻 等因素
该患者无明确病 因：考虑为代谢 异常所致
3. 诊断依据
结合患者病史、查体及辅助检查：诊断为左侧输尿 管结石伴轻度肾积水
1. 随访时间
出院后1个月内进行第一次随访：以后每3个月随访 一次
2. 随访内容
了解患者遵医行 为情况：评估病 情变化
指导患者调整生 活方式和饮食习 惯：预防结石复 发
对患者进行心理 支持：减轻焦虑 情绪
3. 随访方式
可以采取电话随 访、短信提醒或 面对面随访等方 式进行随访
根据患者具体情 况选择合适的随 访方式
告知患者低脂、低盐、高纤维饮食的重 要性：控制蛋白质摄入量
建议患者多摄入富含维生素的食物：如 新鲜蔬菜、水果等
控制钙摄入量：避免摄入过多高钙食物
4. 家庭护理指导
指导患者家属掌握家庭护理技巧：如协 助患者保持舒适体位、观察病情变化等
提醒家属注意保持患者会阴部清洁：预 防感染
告知家属如有异常情况应及时就医
加强与患者的沟通：了解患者的需求和意见，不断 改进护理措施
定期组织护理查房：提高护士的专业技能和团队协 作能力
加强与医生的沟通：及时了解患者的病情变化，为 患者提供更好的治疗建议
加强对患者的健康教育：提高患者的自我保健意识 ，预防结石复发
通过以上总结和 建议，我们希望 为患者提供更加 优质、全面的护 理服务，促进患 者的康复
加强锻炼：提高身体素质，预防结石复发
教学查房-输尿管结石
请问：
输尿管结石的常见临床表现？
临床表现
疼痛 典型肾绞痛：程度、部位、放射 血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
治疗？
治疗原则及目的
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，预防复发。
治 疗 方 式 选 择
保守治疗： 缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感 染、饮食调节、调节尿液PH值 体外冲击波碎石（ESWL） 腔镜手术碎石： 输尿管镜、经皮肾镜 开放手术取石
B超
血尿常规
诊 断 依 据
1.主诉：因“突发左侧腰腹部疼痛2小时” 来诊，急性起病。 2.查体：左肾区叩痛（+），余阴性。 3、辅助检查：左侧输尿管扩张伴左肾轻 度积水，尿常规潜血2+。 4、既往有泌尿系结石及白癫风病史，无 高血压、心脏病、糖尿病病史。
初步诊断
左侧输尿管结石 左肾轻度积水
手术治疗
腔镜手术治疗 输尿管软镜取石或碎石术 开放手术治疗 输尿管量饮水（>3000ml/天） 多运动，避免久坐久站 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
药物不良反应及禁忌
654-2 消炎痛栓 氯诺昔康 间苯三酚 度冷丁
2
病 史 资 料
既往史 既往有泌尿系结石及白癫风病史，无高血 压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核病史， 无药物食物过敏史，无手术史等。
入 院 体 检
T：36.1℃，P：59次/分，R：23次/分， BP：161/86mmHg，SpO2:99%。 神志清楚，急性痛苦貌，呼吸稍促，腹部 平软，Murrphy征阴性，左侧腹部输尿管 移行区可及深压痛，未及明显反跳痛，右 下腹部麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性 浊音阴性，肠鸣音4次/分，左肾区叩痛（ +）。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
泌尿系结石疾病教学查房
病例汇报
专科检查双侧腰部对称，局部皮肤无异常，双肾区未见局部隆起,双肋脊角无压痛,双肾区无叩痛,双肾下极未扪及,双输尿管上行程区无压痛,膀胱区无隆起及压痛。膀胱区叩浊(－),外生殖器发育无异常,尿道外口无脓血性分泌物,双侧阴囊无肿胀,双侧睾丸、附睾、精索未及异常，双侧精索未见异常。入院辅助检查：（2019-07-27 松桃县中医院）泌尿系CT提示：双肾”术后改变，左肾、输尿管上段结石及双肾积水。
尿路结石诊断
X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光怀石，加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型形。
泌尿系结石疾病的鉴别诊断？
肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。
肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。
肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。
病例汇报
病例汇报
既往史：既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，无传染病史，无手术史，无外伤史,无特殊疾病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史，系统回顾无特殊病史。个人史：出生于原籍，常住本地，家庭条件良好，无粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，吸烟史：20+年、10支/天，偶有饮酒史，否认性病及冶游史。
教学查房输尿管结石ppt课件
28
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
19
20
21
治 疗？
22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
23
治疗方式选择
思考题
2
病例介绍
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断
3
4
5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
9
尿结石形成环境因素
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
思考题
双侧上尿路结石治疗原则？
双输尿管？ 双肾？ 一输尿管一肾？
29
30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
32
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
19
20
21
治 疗？
22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
23
治疗方式选择
思考题
2
病例介绍
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 总结病例特点 诊断
3
4
5
6
7
8
尿石症概述
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
治疗方法有了迅速发展
9
尿结石形成环境因素
25
手术治疗
腔镜手术治疗
1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术
开放手术治疗
1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术
26
27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
13
请问：
教学查房输尿管结石
该方法适用于结石直径小于2厘米的输尿管结石，尤其适用于结石远端无梗阻的患者 。
体外冲击波碎石术具有安全、有效、无创伤等优点，但部分患者可能需要多次治疗 。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术是一种微创治疗 方法，通过输尿管镜进入输尿管
，将结石击碎并取出。
该方法适用于结石直径大于2厘 米或体外冲击波碎石术治疗无效 的患者，尤其是中下段输尿管结
教学查房输尿管结石
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 输尿管结石概述 • 输尿管结石的治疗 • 输尿管结石的预防 • 教学查房目的与流程 • 教学查房案例分析
目录
PART 01
输尿管结石概述
REPORTING
定义与分类
定义
输尿管结石是位于输尿管内的结石， 通常由尿液中的晶体物质在输尿管内 沉积形成。
01
02
03
确保患者隐私
在教学查房过程中，要尊 重患者隐私，不得随意泄 露患者个人信息。
严格遵守医疗规范
遵循医疗规范和伦理原则 ，不得对患者造成不必要 的伤害或不适。
强化团队合作
鼓励学生之间的合作与交 流，共同完成病例分析和 讨论。
PART 05
教学查房案例分析
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
分类
根据结石的位置，可分为上段输尿管 结石、中段输尿管结石和下段输尿管 结石；根据结石的成分，可分为钙盐 结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
病因与病理
病因
输尿管结石的成因较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因 素有关。常见的病因包括尿路感 染、尿路梗阻、代谢异常等。
病理
输尿管结石可引起输尿管黏膜损 伤、炎症、出血等症状，严重时 可能导致输尿管梗阻、肾积水等 严重并发症。
体外冲击波碎石术具有安全、有效、无创伤等优点，但部分患者可能需要多次治疗 。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术是一种微创治疗 方法，通过输尿管镜进入输尿管
，将结石击碎并取出。
该方法适用于结石直径大于2厘 米或体外冲击波碎石术治疗无效 的患者，尤其是中下段输尿管结
教学查房输尿管结石
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 输尿管结石概述 • 输尿管结石的治疗 • 输尿管结石的预防 • 教学查房目的与流程 • 教学查房案例分析
目录
PART 01
输尿管结石概述
REPORTING
定义与分类
定义
输尿管结石是位于输尿管内的结石， 通常由尿液中的晶体物质在输尿管内 沉积形成。
01
02
03
确保患者隐私
在教学查房过程中，要尊 重患者隐私，不得随意泄 露患者个人信息。
严格遵守医疗规范
遵循医疗规范和伦理原则 ，不得对患者造成不必要 的伤害或不适。
强化团队合作
鼓励学生之间的合作与交 流，共同完成病例分析和 讨论。
PART 05
教学查房案例分析
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
分类
根据结石的位置，可分为上段输尿管 结石、中段输尿管结石和下段输尿管 结石；根据结石的成分，可分为钙盐 结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
病因与病理
病因
输尿管结石的成因较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因 素有关。常见的病因包括尿路感 染、尿路梗阻、代谢异常等。
病理
输尿管结石可引起输尿管黏膜损 伤、炎症、出血等症状，严重时 可能导致输尿管梗阻、肾积水等 严重并发症。
输尿管结石病人护理查房课件
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻
程度等有关。
.
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括：
1
尿常规检查: 有红细胞出现。
尿路平片: 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影: 可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查: 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 : 其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
.
治疗原则:
1.非手术治疗: 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或
.
二、 患者基本资料
• 姓名: 张恩昭
住院号: 0098675
• 性别: 男
年龄: 66岁
• 入院时间:
2016-10-10 10:58
• 民族: 汉族
• 婚姻: 已婚
• 籍贯: 贵州安顺
• 主诉: 左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断: 1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
.
• 现病史: 患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
职业
尿液因素: 成分、PH值、 尿量、抑制
物
发病因素
输尿管结石
.
个体因素: 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
泌尿系统因 素
输尿管结石规培教学查房流程
教学查房流程第一阶段：示教室查房1、带教老师向观摩人员介绍自己及规培学员2、带教老师提出教学查房病人、病种，交待目的（1.输尿管结石的诊断标准及鉴别诊断；2.输尿管结石的治疗原则）3、规培学员向带教老师脱稿报告病例（病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况）。
4、主治医师作补充说明5、带教老师补充遗漏或纠正错误，作简要评价第二阶段：病房查房1、规培学员询问病人目前情况和进行体格检查，规培学员做体格检查：肾区叩击痛、输尿管压痛点、膀胱叩诊；注意洗手，所有操作之前都要洗手。
注意进入病房后的站位，查房用小车器械准备齐全。
2、带教老师点评与指出不足之处及亲自示范（指导老师自选之一：阑尾压痛；胆囊压痛；直腿抬高）。
第三阶段示教室讨论总结1、针对该病人情况的提问病人的诊断及治疗？2、扩展教学提问（提问后老师可以补充）尿路结石常见临床症状有哪些？肾绞痛为阵发性剧烈绞痛，可伴恶心呕吐.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。
疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表现可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。
规培学员回答后指导老师适当补充与总结（如：若为双侧输尿管结石还可表现为无尿等）诊断尿路结石的检查？尿常规、KUB+IVP、B超、CT检查补充与总结（如：若要做手术病人则还需完善相关术前检查，感染重的病人还要查与感染相关的各项指标：PCT、C反应蛋白等）输尿管结石的鉴别诊断：阑尾炎、急性胆囊炎、十二指肠穿孔等；女性患者还需与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。
规培学员回答后指导老师适当总结（临床发挥）泌尿系结石治疗方法：1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。
(1)大量的饮水；(2)适当运动；(3)药物治疗：服用排石药物2.手术治疗(1)微创手术:(1)体外冲击破碎石（ESWL）(2)经尿道输尿管镜碎石取石术(3)经皮肾镜碎石取石术（PCNL）（4）输尿管软镜碎石术(5)腹腔镜输尿管切开取石术(2)传统开放手术规培学员回答后指导老师适当总结（临床发挥）泌尿系结石手术治疗原则①双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。
输尿管结石教学查房PPT课件
(1) 输尿管下段结石；
•
(2) 输尿管中段结石；
•
(3) ESWL失败后的输尿管上段结石；
•
(4) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
第27页/共42页
输尿管镜
第28页/共42页
输尿管镜术中操作
第29页/共42页
经皮肾镜碎石术（PNL）
适应症(输尿管上段L4横突以上的结石)： • (1)梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石； • (2)或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效； • (3)输尿管置镜失败的输尿管结石。
检查
第8页/共42页
输尿管结石其他检查
• MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者； • RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄 • ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况
第9页/共42页
彩超表现
第10页/共42页
KUB表现
阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
第32页/共42页
讨论
• 该患者适合那种治疗方法？ • 治疗前有哪些注意事项？
第33页/共42页
输尿管结石治疗进展
• 数字化输尿管镜 • 超大角度的输尿管软镜 • 新型阻石篮、套石篮 • 微通道经皮肾镜
第34页/共42页
高清的图像
更大的操作通道
第35页/共42页
你不是，我 才是呢！
第7页/共42页
输尿管结石常用检查
• 尿常规：常有血尿 • 彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低 • KUB：5%阴性结石无法检出 • CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高 • IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况 • CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
石淋(输尿管结石)教学查房
教学查房安排 体格检查 现代研究进展
示教室
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复习与
分析与讨论 归纳总结 文案书写
•
现在开始床边教学查房
病例特点分析与总结
讨论目的： 有关该患者的具体治法？ 石淋有关的辨治思路？ 我们对石淋的诊治体会？
辨治讨论？
点评与分析
腰腹绞痛、小便频急
涩痛、清解热时刺利痛湿难忍 治 发热
B B 静脉造影下原位SWLURS＋ 3 3 B B
碎石输尿管导管（＋造影
剂）＋SWLPN＋顺行造影＋
原位SWL
原位SWL上推后SWL半硬或 2a B
胱氨酸结 软输尿管镜碎石经皮顺行
石
输尿管镜取石
原位SWL，俯卧位半硬或软输 2a2 BB 原位SWL硬/半硬输尿管镜 33 BB
尿管镜碎石输尿管导管＋SWL a
微创手术治疗
ERAS理念在围手术期的应用
l 加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是指在围手术 期采用一系列有循证医学证据的优化组合措施，以减轻患者的应激，促进其 术后康复。
l 中医强调平衡和谐，重在调动人体内在机制来促进整体康复。手术祛邪， 中医扶正，两者结合，相得益彰，因此ERAS 方案中加入中医元素，既增加 了ERAS 新内容，使ERAS 方案更完善更丰富，又弘扬了中华民族的文化瑰 宝，为传统中医的应用开拓了新方向。
泌尿外科教学查房
内容：石淋（输尿管结石）
临沂市中医医院泌尿外科
潘振亮 副主任医师
2018年9月28日
查房人员： 主查医师：潘振亮 住院医师： 规培医师： 管床护师：
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
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➢ 形成机制未完全阐明，异质成核、过饱 和结晶是基本学说
➢ 治疗方法有了迅速发展
CHENLI
9
尿结石形成环境因素
气温高 活动少 饮水少
CHENLI
10
尿液因素
尿量减少，盐类有机物质浓度增加 形成尿结石物质排出增加 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 尿PH值改变 尿路感染时尿基质增加
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16
诊断依据？
CHENLILeabharlann 17诊断依据？病史 体检：
肾区叩痛
实验室检查：
血尿
影像学检查：
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
CHENLI
18
鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
1、输尿管肾镜取石或碎石术
2、经皮肾镜取石或碎石术
➢ 开放手术治疗
1、输尿管切开取石
2、肾盂切开取石
3、肾窦肾盂切开取石
4、肾实质切开取石
5、肾部分切除术
6、肾切除术
CHENLI
26
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27
出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
➢ 思考题
CHENLI
2
病例介绍
➢ 患者主诉和现病史 ➢ 既往史，家族史和个人史 ➢ 主要阳性查体 ➢ 主要辅助检查 ➢ 总结病例特点 ➢ 诊断
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3
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5
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6
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7
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8
尿石症概述
➢ 肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
CHENLI
11
泌尿系统异常病因
狭窄 梗阻 憩室 异物
CHENLI
12
病理生理
三个生理狭窄 损伤、梗阻、积水、
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
CHENLI
13
请问：
输尿管结石的常见临床表现？
CHENLI
14
临床表现？
疼痛
典型肾绞痛：程度、部位、放射
血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
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21
治 疗？
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22
治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
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23
治疗方式选择
保守治疗、病因治疗、药物治疗：
缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、 饮食调节、调节尿液PH值
体外冲击波碎石 腔镜手术碎石：
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28
思考题
➢ 双侧上尿路结石治疗原则？
➢ 双输尿管？ ➢ 双肾？ ➢ 一输尿管一肾？
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30
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
CHENLI
32
输尿管镜、经皮肾镜
开放手术取石
CHENLI
24
保守治疗
➢ 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢ 饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 ➢ 控制感染：敏感抗生素 ➢ 调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 ➢ 肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
CHENLI
25
手术治疗
➢ 腔镜手术治疗
教学查房 --尿石症
输尿管结石
温州医学院附属黄岩医院
泌尿外科 殷国林副主任医师
CHENLI
1
基本内容
➢ 介绍查房目的和内容 ➢ 汇报病史，重点查体 ➢ 病例讨论
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 病例特点，诊断和鉴别诊断 复习尿石症输尿管结石相关知识
临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法
➢ 治疗方法有了迅速发展
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尿结石形成环境因素
气温高 活动少 饮水少
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尿液因素
尿量减少，盐类有机物质浓度增加 形成尿结石物质排出增加 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 尿PH值改变 尿路感染时尿基质增加
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诊断依据？
CHENLILeabharlann 17诊断依据？病史 体检：
肾区叩痛
实验室检查：
血尿
影像学检查：
超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT
输尿管镜肾镜检查
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鉴别诊断？
阑尾炎 胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 肠道疾病 输尿管肿瘤 肾盂肾炎 肾周围炎
1、输尿管肾镜取石或碎石术
2、经皮肾镜取石或碎石术
➢ 开放手术治疗
1、输尿管切开取石
2、肾盂切开取石
3、肾窦肾盂切开取石
4、肾实质切开取石
5、肾部分切除术
6、肾切除术
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出院病人指导与预防？
大量饮水 调节饮食
高钙摄入者减少牛奶、豆制品 草酸盐结石限制菠菜、农茶 高尿酸患者避免动物内脏
➢ 思考题
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病例介绍
➢ 患者主诉和现病史 ➢ 既往史，家族史和个人史 ➢ 主要阳性查体 ➢ 主要辅助检查 ➢ 总结病例特点 ➢ 诊断
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尿石症概述
➢ 肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道 结石总称
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泌尿系统异常病因
狭窄 梗阻 憩室 异物
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病理生理
三个生理狭窄 损伤、梗阻、积水、
感染、恶性变 部位、大小、数目、
梗阻时间
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请问：
输尿管结石的常见临床表现？
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临床表现？
疼痛
典型肾绞痛：程度、部位、放射
血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
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治 疗？
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治疗原则及目的？
解除梗阻，保护肾功能。 去除病因，防止复发。
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治疗方式选择
保守治疗、病因治疗、药物治疗：
缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、 饮食调节、调节尿液PH值
体外冲击波碎石 腔镜手术碎石：
CHENLI
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思考题
➢ 双侧上尿路结石治疗原则？
➢ 双输尿管？ ➢ 双肾？ ➢ 一输尿管一肾？
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知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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输尿管镜、经皮肾镜
开放手术取石
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保守治疗
➢ 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml ➢ 饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋
白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等 ➢ 控制感染：敏感抗生素 ➢ 调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠 ➢ 肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等
CHENLI
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手术治疗
➢ 腔镜手术治疗
教学查房 --尿石症
输尿管结石
温州医学院附属黄岩医院
泌尿外科 殷国林副主任医师
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基本内容
➢ 介绍查房目的和内容 ➢ 汇报病史，重点查体 ➢ 病例讨论
患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 病例特点，诊断和鉴别诊断 复习尿石症输尿管结石相关知识
临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法