乳腺癌外科治疗的发展历程与进展PPT参考课件
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他提出两个试验性假设：①不同的局部治疗不 影响远期治愈率；②有效的全身治疗对改善治 愈率很有必要
Fisher的假说在1971-1974年进行的NSABP B-04试验中得到了验证。经过25年的随访，乳 腺癌根治术与改良根治术（保留胸大肌胸小肌） 相比，总生存、无病生存和无远处转移生存率 均未显示统计学差异
（1）原发灶及区域淋巴结应做整块切除 （2）切除全部乳腺及胸大、小肌 （3）腋窝淋巴结做整块彻底的切除
乳腺癌的5年生存率由过去的10%-20% 提高到40%-50%
1/11/2020
6
乳腺癌根治术的探索阶段
扩大根治术 (内乳淋巴结)
Margottni(1949) 的胸膜外式
Urban(1951) 的胸膜内式
BCT
N
HR (95%CI)
P值
15473
局部复发率
随访期 CS+RT(%) 根治性手术(%) CS+RT(%) 根治性手术(%)源自文库
Insritut
15
73
65
9
14
Gustave-roussy
Milan ।
18
65
65
7
4
NSABP B-06 12
63
59
10
8
NCI
10
77
75
19
6
EORTC
8
54
61
17
14
Danish
6
79
82
EORTC：欧洲癌症研究和治疗组织 NCI：国立癌症研究所 NSABP：全国乳腺癌与肠癌外科辅助治疗计划
1/11/2020
15
1/11/2020
16
1/11/2020
17
保乳手术
20年随访结果表明：在I-II期乳腺癌患者中，保乳+放疗与
改良根治术效果相当，远处转移率及生存期均无显著差异
1/11/2020
18
S3-05
保乳手术较乳腺癌根治术拥 有更高的10年生存率：基于 人群的研究
van1M/1a1a/re2n0M20C, et al. SABCS 2015 S3-05.
1/11/2020
11
改良根治术时代
1970s乳腺癌改良根治术成为 乳腺癌的标准术式，该术式与 标准根治术达到相同疗效，单 纯乳房切除 +腋窝淋巴结放疗 也具有相似的疗效，但是保留 了患者的部分功能，提高了生 存质量
1/11/2020
12
1/11/2020
13
保乳手术应运而生（1973）
试验
总生存率
van1/M1a1a/r2e0n2M0C, et al. SABCS 2015 S3-05.
20
10年总生存
OS
1.0
Log-rank p<0.001
0.8 T1-2N0-1期
0.6
0.4
0.2
0.0 0
MAST BCT
2 4 6 8 10 12 14 时间 (年)
中位随访 11.3年 全部组别 MAST
1/11/2020
3
4
CS+RT：保乳手术＋放疗
14
保乳手术
保乳手术+术后放疗vs 根治手术
国际 病例数 10年局部复发率
10年生存率
保乳组 根治组 P 保乳组 根治组 P
EBCTCG 3100
5.9% 6.2% >0.05 71.1% 71.5% >0.05
国内上世纪80年代开展临床研究， Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌5年 局部复发率为 4.6~6.1%，5 年生存率达到 78.8%~100%， 美容效果满意
8
1/11/2020
9
历史的反思
手术范围的一味扩大是否能 够为患者带来远期生存率？
手术范围缩小是否能达到与 传统乳腺癌根治手术一样的 效果？
乳腺癌真的是先出现淋巴结 转移然后才出现血行转移的 吗？
1/11/2020
10
Bernard Fisher
Fisher证明乳腺的血管系统与淋巴管系统相似， 均为肿瘤扩散的潜在途径，乳腺癌患者的生存 主要与肿瘤的生物学特性而非手术的方式相关
3
19世纪：外科的跨越式发展
1/11/2020
4
1/11/2020
5
Halsted认为乳腺癌治疗 失败的主要原因是淋巴和 血液转移的结果，并认为 乳腺癌的转移模式是：局 部浸润-淋巴转移-血行转 移。如能阻断淋巴转移途 径即可治愈肿瘤
乳腺癌根治术
1894年Halsted及Meyer分别发表了乳 腺癌根治术的手术原则：
1/11/2020
法国学者LeDran提出癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，
即L性况e癌。下D中历者公疗短r公E到公全认首乳，adn世程，元非患先腺手元乳元身为w的纪。因经癌术前溃者i前腺2性应理n世淋能切，图信4疡寿癌3疾从论S6巴够除0纪m因示仰性命为及病病00管被乳，-i0宗：基早乳t手。变3h转治房年希7期教圣督腺术另与5S移愈、前乳腊的女而u年癌器外正到的淋，r腺医影接Ag，，械区观巴，常古癌ig生c响受希因域点结：他交aa手埃盖tl，割淋开，波为缝发 界h术P及伦a巴始甚阻 乳克治a合现线治，医p结 。 至认碍拉疗疗及乳处y乳学在 胸，为r了底可是u用腺切腺没 大然文s乳能医建无钻癌除一疾有 肌后献治腺学议效凿外肿书麻 ，进病T愈癌的不且h烧醉 过入观瘤第的提e是发去会和 程全灼像组一守供一展消 痛身治缩伤螃织次了护种毒 苦循口蟹。可提的 且环能，，情 留。 下巨并大伤记口录。了文8献例称乳手腺术病死变亡率17%，“治愈”率16.7%
Lewis的超 根治术(锁骨 上及纵膈淋 巴结)
Wangenste en的扩大超 根治术(纵隔 淋巴结)
1/11/2020
7
纽约纪念医院1940-43年的 1640例乳腺癌患者89% 接受Halsted手术 57%死于乳 腺癌
比较根治术和 扩大根治术，两组在无 病生存率和总生存率无明显差别
1/11/2020
西京医院甲乳血管外科
大医仁心—
乳腺癌外科发展历程与进展
李南林
乳腺癌的综合治疗目前取得了可喜的进步，但是外科手术依旧是 治疗的关键环节。历史上，乳腺癌的手术方式几经变化，但是， 每一次转变的抉择都彰显了医务工作者的仁爱之心！
1/11/2020
2
乳腺癌外科的早期历史
• 古埃及 • 希波克拉底 • 盖伦 • 中世纪 • 文艺复兴时期
19
研究概况
研究问题： • 比较BCS和乳房根治术治疗早期乳腺癌(T1-2N0-1期)患者
10年总生存及远期无转移生存 • 研究人群
– 荷兰癌症登记中心 – 女性, 首次原发肿瘤, 诊断于 2000-2004年 – pT1-2N0-1 – BCT或乳房根治术 (所有荷兰医院) – 无 M. Paget疾病 – 无大体残余肿瘤 – 无新辅助治疗
Fisher的假说在1971-1974年进行的NSABP B-04试验中得到了验证。经过25年的随访，乳 腺癌根治术与改良根治术（保留胸大肌胸小肌） 相比，总生存、无病生存和无远处转移生存率 均未显示统计学差异
（1）原发灶及区域淋巴结应做整块切除 （2）切除全部乳腺及胸大、小肌 （3）腋窝淋巴结做整块彻底的切除
乳腺癌的5年生存率由过去的10%-20% 提高到40%-50%
1/11/2020
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乳腺癌根治术的探索阶段
扩大根治术 (内乳淋巴结)
Margottni(1949) 的胸膜外式
Urban(1951) 的胸膜内式
BCT
N
HR (95%CI)
P值
15473
局部复发率
随访期 CS+RT(%) 根治性手术(%) CS+RT(%) 根治性手术(%)源自文库
Insritut
15
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Gustave-roussy
Milan ।
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NSABP B-06 12
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NCI
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EORTC
8
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Danish
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EORTC：欧洲癌症研究和治疗组织 NCI：国立癌症研究所 NSABP：全国乳腺癌与肠癌外科辅助治疗计划
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保乳手术
20年随访结果表明：在I-II期乳腺癌患者中，保乳+放疗与
改良根治术效果相当，远处转移率及生存期均无显著差异
1/11/2020
18
S3-05
保乳手术较乳腺癌根治术拥 有更高的10年生存率：基于 人群的研究
van1M/1a1a/re2n0M20C, et al. SABCS 2015 S3-05.
1/11/2020
11
改良根治术时代
1970s乳腺癌改良根治术成为 乳腺癌的标准术式，该术式与 标准根治术达到相同疗效，单 纯乳房切除 +腋窝淋巴结放疗 也具有相似的疗效，但是保留 了患者的部分功能，提高了生 存质量
1/11/2020
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1/11/2020
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保乳手术应运而生（1973）
试验
总生存率
van1/M1a1a/r2e0n2M0C, et al. SABCS 2015 S3-05.
20
10年总生存
OS
1.0
Log-rank p<0.001
0.8 T1-2N0-1期
0.6
0.4
0.2
0.0 0
MAST BCT
2 4 6 8 10 12 14 时间 (年)
中位随访 11.3年 全部组别 MAST
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CS+RT：保乳手术＋放疗
14
保乳手术
保乳手术+术后放疗vs 根治手术
国际 病例数 10年局部复发率
10年生存率
保乳组 根治组 P 保乳组 根治组 P
EBCTCG 3100
5.9% 6.2% >0.05 71.1% 71.5% >0.05
国内上世纪80年代开展临床研究， Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌5年 局部复发率为 4.6~6.1%，5 年生存率达到 78.8%~100%， 美容效果满意
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1/11/2020
9
历史的反思
手术范围的一味扩大是否能 够为患者带来远期生存率？
手术范围缩小是否能达到与 传统乳腺癌根治手术一样的 效果？
乳腺癌真的是先出现淋巴结 转移然后才出现血行转移的 吗？
1/11/2020
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Bernard Fisher
Fisher证明乳腺的血管系统与淋巴管系统相似， 均为肿瘤扩散的潜在途径，乳腺癌患者的生存 主要与肿瘤的生物学特性而非手术的方式相关
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19世纪：外科的跨越式发展
1/11/2020
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1/11/2020
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Halsted认为乳腺癌治疗 失败的主要原因是淋巴和 血液转移的结果，并认为 乳腺癌的转移模式是：局 部浸润-淋巴转移-血行转 移。如能阻断淋巴转移途 径即可治愈肿瘤
乳腺癌根治术
1894年Halsted及Meyer分别发表了乳 腺癌根治术的手术原则：
1/11/2020
法国学者LeDran提出癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，
即L性况e癌。下D中历者公疗短r公E到公全认首乳，adn世程，元非患先腺手元乳元身为w的纪。因经癌术前溃者i前腺2性应理n世淋能切，图信4疡寿癌3疾从论S6巴够除0纪m因示仰性命为及病病00管被乳，-i0宗：基早乳t手。变3h转治房年希7期教圣督腺术另与5S移愈、前乳腊的女而u年癌器外正到的淋，r腺医影接Ag，，械区观巴，常古癌ig生c响受希因域点结：他交aa手埃盖tl，割淋开，波为缝发 界h术P及伦a巴始甚阻 乳克治a合现线治，医p结 。 至认碍拉疗疗及乳处y乳学在 胸，为r了底可是u用腺切腺没 大然文s乳能医建无钻癌除一疾有 肌后献治腺学议效凿外肿书麻 ，进病T愈癌的不且h烧醉 过入观瘤第的提e是发去会和 程全灼像组一守供一展消 痛身治缩伤螃织次了护种毒 苦循口蟹。可提的 且环能，，情 留。 下巨并大伤记口录。了文8献例称乳手腺术病死变亡率17%，“治愈”率16.7%
Lewis的超 根治术(锁骨 上及纵膈淋 巴结)
Wangenste en的扩大超 根治术(纵隔 淋巴结)
1/11/2020
7
纽约纪念医院1940-43年的 1640例乳腺癌患者89% 接受Halsted手术 57%死于乳 腺癌
比较根治术和 扩大根治术，两组在无 病生存率和总生存率无明显差别
1/11/2020
西京医院甲乳血管外科
大医仁心—
乳腺癌外科发展历程与进展
李南林
乳腺癌的综合治疗目前取得了可喜的进步，但是外科手术依旧是 治疗的关键环节。历史上，乳腺癌的手术方式几经变化，但是， 每一次转变的抉择都彰显了医务工作者的仁爱之心！
1/11/2020
2
乳腺癌外科的早期历史
• 古埃及 • 希波克拉底 • 盖伦 • 中世纪 • 文艺复兴时期
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研究概况
研究问题： • 比较BCS和乳房根治术治疗早期乳腺癌(T1-2N0-1期)患者
10年总生存及远期无转移生存 • 研究人群
– 荷兰癌症登记中心 – 女性, 首次原发肿瘤, 诊断于 2000-2004年 – pT1-2N0-1 – BCT或乳房根治术 (所有荷兰医院) – 无 M. Paget疾病 – 无大体残余肿瘤 – 无新辅助治疗