最新乳腺癌外科治疗进展

保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势
• 乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗,多数患者还需要辅 助化疗、内分泌治疗等。保乳治疗是多种疗法序贯应用的 综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效,首先要 严格掌握手术的适应证。在保乳手术开展初期,对肿瘤大 小有严格限制,一般在3cm以内。随着该项技术的不断开展 与熟练,人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的 比例上,若乳腺较大,尽管肿瘤直径>3cm,术后对乳腺外形 影响不大,仍可进行保乳手术。近年来随着保乳房手术经 验的积累欧美国家对直径>5cm的乳腺癌,术前先行化疗和 放疗,待肿瘤缩小后再行保乳手术,同样取得了较好的疗效。 我国对保乳手术持慎重态度,多数医院选择T1和T2患者,有 的医院采用了术前化疗。现在一般认为对肿瘤≤3cm的乳 腺癌直接行保乳手术;对肿瘤>3cm,但≤5cm,则先行2～4个 周期化疗,肿瘤缩小至≤3cm,仍可行保乳手术;若化疗后肿瘤 仍>3cm,则进行改良根治术。
乳腺癌外科治疗进展
百度文库 概述
• 乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的 恶性肿瘤，发病率为10%～15% 。近年来 我国乳腺癌的发病率明显上升，从20世纪 90年代初期就已成为女性中的第一位恶性肿 瘤。乳腺癌的发病年龄以40～60岁的女性 为最多见，但近年来40岁以下的发病率逐渐 升高。乳腺位于体表，癌肿容易通过病人自 查，以及各种现代检查诊断手段，如红外线 扫描、数字X线检查、B超检查和MRI扫描 以及细针穿刺活检，使乳腺癌早期发现、早 期诊断、早期治疗比其他肿瘤要多。
• 理论根据是:（1）癌症不是一种局部疾病，而是 一种全身性疾病;（2）外科在局部将肿瘤切除， 不能达到根治的目的，但将局部的肿瘤干净切除 可减少局部复发;（3）局部治疗的程度（范围大 小）只是影响局部复发率，而对生存率无影响; （4）淋巴结转移和淋巴结清除程度对预后影响不 大;（5）乳腺癌的远处转移可先于淋巴结转移， 淋巴结并不是癌细胞机械的滤过屏障，而是具有 重要的生物学免疫作用与癌细胞相抗衡 ［5］ 。 因此，乳腺癌在早期即应按全身性疾病对待，综 合采用多种疗法才有希望治愈。由此可见，乳腺 癌外科已从以局部解剖学为基础追求手术彻底性 的根治手术发展到以全身生物学改变为指导理论 的防治措施。保乳手术和前哨淋巴结活检正是这 方面发展的结果。
• 乳腺淋巴引流至腋窝首先到达的第一个淋 巴结即为前哨淋巴结。如果乳腺癌向该处 转移，则癌细胞会被这一防卫屏障暂时阻 挡住，其后才会继续向下转移，如前哨淋 巴结未见癌细胞侵犯，则说明尚无癌细胞 达到腋窝区，其后面的淋巴结也不会有癌 细胞侵入，因此可不做腋窝淋巴结清扫。
• 前哨淋巴结的意义：哨兵淋巴结（sentinel lymph node，SLN）指乳癌手术时在癌块 周围注射染料或同位素胶体（99锝标记人
• 前哨淋巴结活检术
• 1977年Cabanas将最先接受肿瘤原发病灶 淋巴液引流的淋巴结定义为前哨淋巴结 （sentinel lymph node，SLN）。1993年 Krag率先将前哨淋巴结引入乳腺癌外科治 疗中，开创了乳腺癌前哨淋巴结检测的先 河。乳腺癌前哨淋巴结活检术是研究的热 门课题，近年来发展很快。它在保证治疗 效果的同时并不影响临床病理分期，减少 不必要的损伤，更进一步提高了生活质量。
血清白蛋白），然后解剖腋窝检查有无染
色的淋巴结或用同位素探测仪探测有无放
射性。若在腋窝发现有染色或带放射性的 淋巴结，则称为SLN，然后根据SLN的活检
结果，判断有无腋淋巴结转移，决定是否 需行腋淋巴结清扫。若SLN无转移，则不需 行腋淋巴结清扫。SLN的意义在于判断有无
腋淋巴结转移，指导腋淋巴结的清扫，避 免不必要的清扫，并提示预后。
• 然而乳腺癌的“缩小”手术并没有就此停 留在改良根治术上,而是出现了各种保留乳 房的的手术方式,统称保乳手术。包括象限 切除、区段切除、局部切除,加上腋窝淋巴 结清扫。全世界几项有代表性的研究,如美
国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组 NSABPB 06计划、欧洲癌症研究与治疗组 织EORTCS试验10810计划均证实了保乳手 术的可能性及术后放疗的必要性。
• 越来越多的研究表明，在早期乳腺癌患者 中，前哨淋巴结癌转移阴性，单纯前哨淋 巴结切除可以取得与全腋窝淋巴结清除相 同的结果，而其低创伤、低并发症、高生 活质量的优点更是广大患者和外科医生追 求的目标，它将是乳腺癌外科治疗的一个 里程碑 。
2 乳腺癌外科治疗的新进展
• 综上所述，可以看出，1894年Halsted首先开展乳 癌根治术至今已有一百多年的历史，随即乳腺癌 的手术治疗经历了扩大根治术、改良根治术，发 展到近20年的各种保乳手术，如乳腺癌的肿块切 除术、象限切除术以及最近的前哨淋巴结活检术 等，乳腺癌的手术范围正在逐渐缩小。各种保乳 手术在欧美各国已被广泛接受。随着我国医疗条 件的逐步改善，越来越多的乳腺癌病人能得到较 早的诊断，乳腺癌手术范围的逐渐缩小，也必然 成为我国乳腺癌手术发展的必然趋势。
• 前哨淋巴结活检术
1977年Cabanas将最先接受肿瘤原发病灶 淋巴液引流的淋巴结定义为前哨淋巴结 （sentinel lymph node，SLN）。1993年 Krag率先将前哨淋巴结引入乳腺癌外科治 疗中，开创了乳腺癌前哨淋巴结检测的先 河。乳腺癌前哨淋巴结活检术是研究的热 门课题，近年来发展很快。它在保证治疗 效果的同时并不影响临床病理分期，减少 不必要的损伤，更进一步提高了生活质量。
• 临床检查与病理检查间有一定的假阴性和假阳性率，从预 后来讲，术后病理分期较临床分期更为准确。因而TNM分 期又根据病理检查作分类，称PTNM。 PT：原发病灶，与TNM分期同。 PN：区域淋巴结。 N0：同侧腋淋巴结无转移。 N1：同侧腋淋巴结转移，但不融合可活动。 N1a：淋巴结内仅切片上可见微小转移灶，≤0.2cm。 N1b：肉眼可见转移灶。 ① 1～3个淋巴结转移（最大径＞0.2cm，但＜2.0cm）。 ② ≥4个淋巴结转移（最大径＞0.2cm，但＜2.0cm）。 ③ 转移灶超过淋巴结包膜，＜2cm。 ④ 转移淋巴结≥2cm。 N2～3：同TNM分期