颅内肿瘤的围手术期护理幻灯片优秀课件

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神经功能障碍
1、头痛:多见于无分泌功能腺瘤,肿瘤侵及鞍膈、颅底血管等痛 觉敏感组织引起。
2、视神经症状:肿瘤突破鞍膈可造成对视神经、视交叉的压迫 视力减退 双颞侧偏盲
内分泌功能紊乱
泌乳素细胞腺瘤:其内分泌功能紊乱的基础是高泌乳素血症。 女性:停经泌乳 男性:性欲减退,阳痿
生长激素细胞腺瘤:过量分泌的生长激素导致 青春期前发病者:巨人症 发育期后患病者:肢端肥大 可同时伴有高血压、糖尿病
促肾上腺皮质激素腺瘤:过量分泌的促肾上腺皮质激素导致肾 上腺皮质功能亢进,而出现一系列代谢紊乱。
Cushing综合征:向心性肥胖、多毛、皮肤紫纹、 高血压、骨质疏松、月经紊乱、低血钾
无功能腺瘤:垂体激素分泌不足和调节障碍 女性:月经紊乱、不育 男性:性欲减退,皮肤细腻 其它:低钠血症、水中毒
听神经瘤
病理分类:星形细胞瘤 成人——大脑半球 儿童——小脑
多形性胶质母细胞瘤——大脑半球 髓母细胞瘤——小脑蚓部 室管膜瘤——第四脑室
脑膜瘤
发生率仅次于胶质瘤,约占颅内肿瘤总数的20%。来源于 蛛网膜颗粒,通常为良性,呈膨胀性生长,有完整的包膜, 大部分可行全切,术后获得终生治愈。
好发部位:大脑半球矢状窦旁为最多,其次为大脑凸面、 蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、斜坡及脑室内
Baidu Nhomakorabea
诊断与鉴别诊断
颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容: A颅内有无肿瘤 B肿瘤病理性质 C肿瘤生长部位
临床诊断: 病史和体征 典型病例,可明确诊断
影像学诊断: CT MRI DSA
鉴别诊断
脑脓肿 脑结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
胶质瘤
是发生于神经外胚层的肿瘤,是颅内最常见的恶性肿瘤,约 占全部颅内肿瘤的40%~50%。呈浸润生长,无完整的包膜, 手术不易完全切除。治疗以手术为主,可肉眼全切或大部切 除,术后配合化疗或放疗。但易复发,预后较差。
手术前常规准备
4、呼吸道准备
术前戒烟2周以上,以免呼吸道粘膜受刺激,分泌物增多。
有肺部感染或咳脓痰的病人,术前3-5日使用抗生素,痰液粘稠者应用雾化吸 入,每日2次,使痰液稀薄,易于排出。
深呼吸:深呼吸有助于肺泡扩张,促进气体交换,预防术后肺炎和肺不张。 先从鼻慢慢深吸气,使腹部隆起,呼气时腹肌收缩,由口慢慢呼出。
肿瘤起源于前庭神经鞘膜细胞,生长于桥小脑角(PCA),生 长缓慢,多为良性肿瘤,是颅内最常见的神经鞘瘤。
临床表现 颅神经症状:听神经:耳鸣、听力减退
面神经:面部感觉减退、周围性面瘫 三叉神经:三叉神经痛 后组颅神经:吞咽困难、声音嘶哑 小脑症状:共济失调、动作不协调 脑干症状:各传导束功能障碍
颅内肿瘤的围手术期护理幻灯片
颅内肿瘤的临床表现
颅内压增高症状 头痛 呕吐 视神经乳头水肿
呈缓慢进行性加重,其病程根据病理性质,生长部位和患 者年龄而有所不同。
局灶症状 即神经系统定位症状,为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。 取决于肿瘤生长部位。
局灶性症状
额叶肿瘤--精神症状。如人格的改变、情绪异常 顶叶肿瘤--感觉障碍。用手摸不能辨别物体的形态、大小 枕叶肿瘤--视力障碍。幻视 颞叶肿瘤--癫痫、幻觉 岛叶肿瘤--内脏反应,如打呃、恶心 松果体区肿瘤--性早熟 脑干肿瘤--交叉性瘫痪 听神经鞘瘤--听力和前庭功能障碍 小脑肿瘤--共济失调、运动障碍
有效咳嗽:术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效,故术前应指 导有效的咳嗽排痰方法。 在排痰之前,先轻轻咳嗽几次,使痰液松动,再深吸气后,用力咳嗽。使痰 液顺利排出。
手术前常规准备
5、其他
n药物过敏试验,根据手术大小备血。
n排便排尿练习:指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习 惯在床上排便,特别是手术和麻醉的影响,术后容易发生尿潴留 和便秘,因此术前必须练习床上排便排尿。
(二)辅助检查 血、尿、便三大常规 血生化检验 心电图 肺功能检测 影像学检查
(三)心理社会状况 评估内容: 评估病人术前紧张、恐惧的原因 病人的人格类型、家庭成员状况 对疾病的认识、对手术的态度 家庭的支持度 经济状况
(四)身体状况
营养状况 生命体征 重要系统功能 循环系统:病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死 呼吸系统:吸烟史;呼吸道疾病史;呼吸功能状况 泌尿系统:尿液性状;泌尿道疾病史 血液系统:出、凝血时间;出血病史;是否使用抗凝血
垂体瘤
起源于垂体前叶、上皮细胞,绝大部分为良性肿瘤。生长 在鞍内,亦可突破鞍膈向上发展,压迫视神经、下丘脑, 向两侧可侵犯海绵窦、颞叶。
分类——根据肿瘤细胞内分泌活性分为: 泌乳素(PRL)细胞腺瘤 生长激素(GH)细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤 无功能腺瘤
临床表现:神经功能障碍 内分泌紊乱症状
围手术期概念
围手术期是指病人入院确定手术之日起 到手术后康复出院这段时期。
手术前期病人的护理
手术前期: 从病人准备手术至进入手术室,这一时期称手术前期。
手术前护理的重点: 评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题 给予病人有关的健康教育 指导适应术后变化的锻炼
护理评估
(一)健康史
一般资料 主要的医疗诊断 自理程度 既往疾病史 手术、药物过敏史 本次发病的诱因、诊治经过 伴随疾病
药物;肝肾功能
手术前常规准备
1、健康教育 n 宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。 n 讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。 n 讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠
减压管等的目的和意义; n 指导术后必须进行的活动锻炼。
手术前常规准备
2、皮肤准备
手术前一日剃头,协助病人沐浴、洗头、修剪指甲, 更换清洁衣服。
经蝶窦垂体瘤切除患者,术前三日抗生素液滴鼻,术 前一日剪鼻毛,清洁鼻腔,预防感染。
手术前常规准备
3、胃肠道准备
n饮食:手术前12小时开始禁食,4-6小时开始禁饮水,以防因 麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。病人禁食 期间必须注意有无低血糖,必要时静脉输液。
n保持大便通畅,必要时适当应用缓泻剂。 结、直肠手术术前肠道准备法 n椎管内肿瘤术前晚给予肥皂水灌肠。
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