肝性脑病护理.ppt
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肝性脑病病人的护理ppt课件
功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
27
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
19
肺水肿。
28
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
27
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
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肝性脑病病人的护理通用课件
肝性脑病病人的护理通用课件
目录
• 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的病情观察和监测 • 肝性脑病病人的康复和健康教育
肝性脑病的概述
定义和分类
定义 分类
病因和发病机制
病因
发病机制
肝性脑病的发病机制较为复杂，涉及 氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡 等多方面因素。
临床表现和诊断
肝性脑病病人的康复和健康 教育
康复训练
认知训练
运动康复
心理辅导
健康教育
疾病知识教育
饮食指导 药物治疗教育
家庭护理指导
病情监测
指导家属定期观察病人的病情变 化，如意识状态、行为表现、睡 眠等，及时发现异常情况并就医。
生活护理
协助病人进行日常生活护理，如 穿衣、洗漱、进食等，确保病人
生活基本自理。
临床表现
诊断
肝性脑病的护理评估
评估工具和方法
观察法
通过观察病人的行为、 意识状态、认知能力等
来判断病情。
量表评估法
实验室检查
神经心理测试
使用特定的量表对病人 的认知、行为、情绪等
方面进行评估。
通过肝功能、血氨等实 验室检查来判断病情。
对病人的记忆、注意力、 语言能力等进行测试。
评估内容
认知能力
过量的钠盐摄入可能导 致水潴留和高血压，加 重肝性脑病症状，因此 应限制钠盐摄入。
适当饮水有助于保持排 便通畅，减少氨的产生， 同时避免脱水。
生活护理
保持室内空气新鲜
避免剧烈运动
总结词
定期更换床单、衣物
定期到医院复查
心理护理
总结词
倾听与理解
鼓励积极心态
目录
• 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的病情观察和监测 • 肝性脑病病人的康复和健康教育
肝性脑病的概述
定义和分类
定义 分类
病因和发病机制
病因
发病机制
肝性脑病的发病机制较为复杂，涉及 氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡 等多方面因素。
临床表现和诊断
肝性脑病病人的康复和健康 教育
康复训练
认知训练
运动康复
心理辅导
健康教育
疾病知识教育
饮食指导 药物治疗教育
家庭护理指导
病情监测
指导家属定期观察病人的病情变 化，如意识状态、行为表现、睡 眠等，及时发现异常情况并就医。
生活护理
协助病人进行日常生活护理，如 穿衣、洗漱、进食等，确保病人
生活基本自理。
临床表现
诊断
肝性脑病的护理评估
评估工具和方法
观察法
通过观察病人的行为、 意识状态、认知能力等
来判断病情。
量表评估法
实验室检查
神经心理测试
使用特定的量表对病人 的认知、行为、情绪等
方面进行评估。
通过肝功能、血氨等实 验室检查来判断病情。
对病人的记忆、注意力、 语言能力等进行测试。
评估内容
认知能力
过量的钠盐摄入可能导 致水潴留和高血压，加 重肝性脑病症状，因此 应限制钠盐摄入。
适当饮水有助于保持排 便通畅，减少氨的产生， 同时避免脱水。
生活护理
保持室内空气新鲜
避免剧烈运动
总结词
定期更换床单、衣物
定期到医院复查
心理护理
总结词
倾听与理解
鼓励积极心态
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
肝性脑病患者的护理PPT课件
心理支持：提供积极乐观的心理支 持，帮助患者调整心态，增强抵抗 力。
护理措施
护理措施
意识护理：监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应，保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转：及时进行体位翻转，防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估：定期对患者的 神经系统功能进行评估，及时 发现异常情况。 营养支持：根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案，补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察：对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ，随时发现变化。 安全保护：提供安全的环境， 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制：控制蛋白质摄入，适量补充 碳水化合物、维生素等，限制食盐、饮 水量。
毒物排除：协助医务人员进行解毒治疗 ，促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述：肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因：肝功能出现障碍，导致 体内毒素（如氨）不能正常代谢排 除，进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现：认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征：定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征，及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂：通过增加尿液排出，促进 毒素的排除。 抗感染药物：预防和治疗细菌感染 ，防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物：保护肝细胞，促进肝功能的 恢复。
解毒剂：促进体内毒素的代谢和排除， 减轻脑部损害。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
护理措施
意识护理：监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应，保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转：及时进行体位翻转，防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估：定期对患者的 神经系统功能进行评估，及时 发现异常情况。 营养支持：根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案，补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察：对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ，随时发现变化。 安全保护：提供安全的环境， 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制：控制蛋白质摄入，适量补充 碳水化合物、维生素等，限制食盐、饮 水量。
毒物排除：协助医务人员进行解毒治疗 ，促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
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目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述：肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因：肝功能出现障碍，导致 体内毒素（如氨）不能正常代谢排 除，进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现：认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征：定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征，及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂：通过增加尿液排出，促进 毒素的排除。 抗感染药物：预防和治疗细菌感染 ，防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物：保护肝细胞，促进肝功能的 恢复。
解毒剂：促进体内毒素的代谢和排除， 减轻脑部损害。
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肝性脑病的护理-ppt课件
31
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
32
5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
32
5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
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氨干扰脑的能量代谢 • 抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生
成，干扰脑三羧酸循环
• 脑在去毒过程中，氨与a酮戊二酸 谷氨酸 谷氨酰胺，过多致星形细胞肿胀，脑水肿
• a酮戊二酸缺少 ，脑细胞供能不足，不能维持 正常活动
• 谷氨酸缺少，大脑抑制增加 • 氨干扰神经传导，影响大脑功能
毒素间的协同作用
• 无任何临床表现，仅心理智能测验、诱 发电位异常。
• 在驾驶交通工具时，易发生交通事故
肝功能损害严重：
• 黄疸、出血倾向、肝臭
• 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿
腹水
肝掌
蜘蛛痣
辅助性检查
一、血氨 正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉 的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急 性肝功能衰竭多正常
• 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道 感染
• 总之各种肝病的终末期
常见诱因
高旦白饮食 消化道出血
镇静药使用不当
便 秘 低血糖
排钾利尿放腹水 感 染 尿毒症
发病机理
• 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流 存在。
• 氨中毒学说 • -氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学
说
• 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 • 假性神经递质学说 • 氨基酸代谢不平衡学说
旦白在肠道分解
氨 甲基硫醇
短链脂肪酸
蛋氨酸在肠道分解
肠长 道链 分脂 解肪
酸 在
神经递质及其受体
肝
血中r-氨基丁酸(GABA)明显增多
脏
病
变 时
血中GABA/BZ受体也明显增多
血中r-氨基丁酸是脑中主的抑制性神 经递质,与GABA/BZ受体结合后,Cl﹣ 大量内流使神经细胞超极化。
假神经递质学说
慢性脑病（少数）可暂时或 永久性智能减退、共济失调、锥体 束征阳性或截瘫（肝性截瘫）
肝性脑病临床分期的主要表现
分期 主要表现 肝震颤 肌张力
一期 轻度性格改变 +
+
行为失常
二期 意识错乱睡眠
错乱行为失常 +
+
三期 昏睡精神错乱 +
+
四期 昏迷
-
降低
脑电图 多正常
特征性 异常 明显异常
亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病
有毒性，通过血 脑屏障
相对无毒性，不能通 过血脑屏障
二、肝性脑病时血氨增加的原因
• 清除减少： • 生成过多：
肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环
. 摄入过多的含氮食物 . 低钾性碱中毒
. 低血容量与缺氧
消化道出血
.. . 便秘、感染 . 低血糖 . 其它
氨对神经系统的毒性作用
性
• 扑翼样震颤 • 脑电图特征性异常 • 可出现不随意运动和运动失调
三期（昏睡期）
• 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有
神志不清和幻觉 • 扑翼样震颤 • 肌张力增加 • 脑电图异常波
四期（昏迷期）
• 神志完全丧失，不能唤醒 • 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反
应 • 腱反射和肌张力亢进，检查不 合作 • 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 • 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 • 脑电图明显异常
二、脑电图 有诊断价值、预后意义 典型：出现普遍性θ波或三相波，4-7 次/秒出现δ波，1-3次秒
三、心理智能测试
诊断及鉴别诊断
主要诊断依据
严重肝病和门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高
-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸， 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 • 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也
以NH4+形式大量排氨
• 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
鸟氨酸循环
尿素 （肝）
NH3
α-酮戊二 酸ATP
谷氨酸 NH3 谷氨酰胺 ATP
（肝、脑、肾）
NH4+
（肾、肠）
NH3
（肺）
血浆氨的去路
结肠内pH>6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH<6， NH3从血液转入肠腔随粪排泄
肝性脑病
Hepatic encephalopathy, HE
蚌埠医学院临床护理教研室
学习目标
识记：概念。 常见症状、体征和并发症。 病因和诱因。 治疗原则和要点。
理解：发病机制。 常用的实验室检查的意义。
肝性脑病
应用：能够应用护理程序为患者提 供恰当的护理措施及健康教育。
定义
严重肝病
代谢紊乱
意识障碍 行为失常 昏迷
一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期）
一期（前驱期）
• 轻度性格改变和行为失常
欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺， 吐词不清，缓慢 。 • 扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖 • 脑电图多正常 • 历时数日或数周，有时症状不明显
二期（昏迷前期） • 特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。 • 定向力、理解力减退。 • 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 • 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 • 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳
入芳 脑香
使脑中假性神 经 递质 增多
组更 织易
临床表现
• 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功 能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数 日内进入昏迷直至死亡
• 慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能 衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢经系统 表现和脑电图改变，分为四期
肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除
芳香氨基酸 在肠道生成 酪胺和苯乙胺
苯形 乙成 醇羟 胺酪
胺 和
肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织 与去甲肾上腺素竟争受体
与
氨基酸代谢失衡
支链氨基酸与芳香氨基酸竞争血脑屏障通道
肝
芳香氨基酸分解减少
脏
病
• 胰岛素降解 芳/支比例增高
变
减少
时
进使
促进支链氨基酸进入肌肉组织
中枢神经 系统功能
失调
• 门体分流性脑病
门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有 侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏 流入体循环。
• 亚临床或隐性肝性脑病
指无明显临床表现和生化异常，仅能用精 细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出
诊断的肝性脑病。
病因
• 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见
• 急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）
氨中毒学说
一、氨的形成和代谢
1、氨的形成
• 胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶
分解（4g),食物中的蛋白质被细
菌的氨基酸氧化酶分解
H+
NH3
NH4+
OH-
• 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷
胺酰胺为氨
• 骨骼肌和心肌：运动时产氨
2、氨的清除：
• 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 • 脑、肝、肾 （ATP）
成，干扰脑三羧酸循环
• 脑在去毒过程中，氨与a酮戊二酸 谷氨酸 谷氨酰胺，过多致星形细胞肿胀，脑水肿
• a酮戊二酸缺少 ，脑细胞供能不足，不能维持 正常活动
• 谷氨酸缺少，大脑抑制增加 • 氨干扰神经传导，影响大脑功能
毒素间的协同作用
• 无任何临床表现，仅心理智能测验、诱 发电位异常。
• 在驾驶交通工具时，易发生交通事故
肝功能损害严重：
• 黄疸、出血倾向、肝臭
• 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿
腹水
肝掌
蜘蛛痣
辅助性检查
一、血氨 正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉 的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急 性肝功能衰竭多正常
• 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道 感染
• 总之各种肝病的终末期
常见诱因
高旦白饮食 消化道出血
镇静药使用不当
便 秘 低血糖
排钾利尿放腹水 感 染 尿毒症
发病机理
• 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流 存在。
• 氨中毒学说 • -氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学
说
• 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 • 假性神经递质学说 • 氨基酸代谢不平衡学说
旦白在肠道分解
氨 甲基硫醇
短链脂肪酸
蛋氨酸在肠道分解
肠长 道链 分脂 解肪
酸 在
神经递质及其受体
肝
血中r-氨基丁酸(GABA)明显增多
脏
病
变 时
血中GABA/BZ受体也明显增多
血中r-氨基丁酸是脑中主的抑制性神 经递质,与GABA/BZ受体结合后,Cl﹣ 大量内流使神经细胞超极化。
假神经递质学说
慢性脑病（少数）可暂时或 永久性智能减退、共济失调、锥体 束征阳性或截瘫（肝性截瘫）
肝性脑病临床分期的主要表现
分期 主要表现 肝震颤 肌张力
一期 轻度性格改变 +
+
行为失常
二期 意识错乱睡眠
错乱行为失常 +
+
三期 昏睡精神错乱 +
+
四期 昏迷
-
降低
脑电图 多正常
特征性 异常 明显异常
亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病
有毒性，通过血 脑屏障
相对无毒性，不能通 过血脑屏障
二、肝性脑病时血氨增加的原因
• 清除减少： • 生成过多：
肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环
. 摄入过多的含氮食物 . 低钾性碱中毒
. 低血容量与缺氧
消化道出血
.. . 便秘、感染 . 低血糖 . 其它
氨对神经系统的毒性作用
性
• 扑翼样震颤 • 脑电图特征性异常 • 可出现不随意运动和运动失调
三期（昏睡期）
• 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有
神志不清和幻觉 • 扑翼样震颤 • 肌张力增加 • 脑电图异常波
四期（昏迷期）
• 神志完全丧失，不能唤醒 • 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反
应 • 腱反射和肌张力亢进，检查不 合作 • 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 • 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 • 脑电图明显异常
二、脑电图 有诊断价值、预后意义 典型：出现普遍性θ波或三相波，4-7 次/秒出现δ波，1-3次秒
三、心理智能测试
诊断及鉴别诊断
主要诊断依据
严重肝病和门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高
-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸， 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 • 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也
以NH4+形式大量排氨
• 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
鸟氨酸循环
尿素 （肝）
NH3
α-酮戊二 酸ATP
谷氨酸 NH3 谷氨酰胺 ATP
（肝、脑、肾）
NH4+
（肾、肠）
NH3
（肺）
血浆氨的去路
结肠内pH>6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH<6， NH3从血液转入肠腔随粪排泄
肝性脑病
Hepatic encephalopathy, HE
蚌埠医学院临床护理教研室
学习目标
识记：概念。 常见症状、体征和并发症。 病因和诱因。 治疗原则和要点。
理解：发病机制。 常用的实验室检查的意义。
肝性脑病
应用：能够应用护理程序为患者提 供恰当的护理措施及健康教育。
定义
严重肝病
代谢紊乱
意识障碍 行为失常 昏迷
一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期）
一期（前驱期）
• 轻度性格改变和行为失常
欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺， 吐词不清，缓慢 。 • 扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖 • 脑电图多正常 • 历时数日或数周，有时症状不明显
二期（昏迷前期） • 特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。 • 定向力、理解力减退。 • 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 • 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 • 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳
入芳 脑香
使脑中假性神 经 递质 增多
组更 织易
临床表现
• 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功 能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数 日内进入昏迷直至死亡
• 慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能 衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢经系统 表现和脑电图改变，分为四期
肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除
芳香氨基酸 在肠道生成 酪胺和苯乙胺
苯形 乙成 醇羟 胺酪
胺 和
肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织 与去甲肾上腺素竟争受体
与
氨基酸代谢失衡
支链氨基酸与芳香氨基酸竞争血脑屏障通道
肝
芳香氨基酸分解减少
脏
病
• 胰岛素降解 芳/支比例增高
变
减少
时
进使
促进支链氨基酸进入肌肉组织
中枢神经 系统功能
失调
• 门体分流性脑病
门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有 侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏 流入体循环。
• 亚临床或隐性肝性脑病
指无明显临床表现和生化异常，仅能用精 细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出
诊断的肝性脑病。
病因
• 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见
• 急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）
氨中毒学说
一、氨的形成和代谢
1、氨的形成
• 胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶
分解（4g),食物中的蛋白质被细
菌的氨基酸氧化酶分解
H+
NH3
NH4+
OH-
• 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷
胺酰胺为氨
• 骨骼肌和心肌：运动时产氨
2、氨的清除：
• 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 • 脑、肝、肾 （ATP）