医院抗生素应用论文

浅谈医院抗生素应用
【中图分类号】r978 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0352－01
【摘要】目前医院抗生素使用比例普遍偏高，本文依据
参考文献，结合临床实际讨论了出现这一情况的原因，并从抗生素选择、联合用药、科学给药等方面对抗生素的合理应用加以诠释。

【关键词】抗生素原因合理应用
1 一般资料
随机抽查武警医院2007年1月至2011年6月部分处方共10000张，分四项列表统计，见表1。

2 分析讨论
2.1 抗生素使用比例偏高的原因（1）抗生素与病原菌本身特点所致。

正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力，不正确的使用加重了耐药菌的急剧增长，致使原来单用一种可以控制的，现在需联合用药，原来低级可以处理的，现在需用较高级抗生素才能解决问题。

（2）滥用导致。

调查发现，使用抗生素的处方数占处方总数的一半以上，比例偏高。

其中多数属病情需要，但也存在一些滥用现象。

如不论是否需要用抗生素有时为提高保险系数。

尤其近年来随着抗生素品种、剂型、质量的改进和分型，加剧了对抗生素的过高期望。

病例和处方显示：抗生素用于预防性感染情况增多，轻度的软组织损伤，一般感冒，
腹部不适等应用抗生素现象也较多。

其中青霉素、氟哌酸、庆大霉素、左氧氟沙星等成了这些滥用药中的常用药，而就是这些药对常见菌的耐药性都是很高的，如耐药肠球菌的青霉素占28.9-63.6%,环丙沙星占78-86%，庆大霉素占31.5%，耐药表皮葡萄球菌的青霉素占92.5%，环丙沙星占45.9%，庆大霉素占22.9%［1］。

（3）利益趋使。

个别厂商将原本价格低廉的抗生素换个包装重新上市，价格是原先的数倍甚至更多，少数医生在使用时就高不就低，甚至在可不用时加用抗生素，也是造成抗生素使用频率高、处方贵的很重要的一部分原因。

（4）人口流动性增加。

随着经济发展，交通便利，人口流动性是益增大造成一些传染病在短时间内大范围扩散也是造成抗生素使用越来越多的重要原因。

2.2 合理使用抗生素
2.2.1 治疗性应用：（1）正确诊断分清有是否为细菌感染。

如利用标本培养，判断认为是细菌感染者才是抗菌药物使用的适应症［2］。

（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内的过程特点选用。

（4）根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况选择适当的给药方案、给药途径、剂量和疗程，必要时结合血药浓度监测［3］。

2.2.2 预防性应用：（1）预防用药应有相当或一定的效果，如果不用药发生感染后果严重者。

如风湿热，定期用青霉素g，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发。

（2）预防继发感染，如预防
麻疹继发的细菌感染。

（3）外科围手术期预防用药必须根据手术部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素合理使用抗菌药物。

2.2.3 特殊人群应用：（1）老年人和新生儿肾功能低下，慎用经慎排泄的药物，如氨基糖苷类及第一代头孢菌素类抗生素等；新生儿大量用氯霉素可引起灰婴综合征，磺胺类药可引起核黄疸，喹诺酮类可抵制软骨发育，故上述药物禁用于婴幼儿［4］。

（2）妊娠及哺乳期妇女禁用有毒性作用或致畸作用的氨基苷类，万古霉素类、四环素类、喹诺酮类抗生素及利巴韦林等。

（3）肝功能不全者须慎用红霉素、氯霉素、林可霉素、利福平、异烟肼及培氟沙星等主要在肝内代谢的药物，禁用四环素、大环内酯内及两性霉素等。

（4）功能不全者慎用氨基苷类、喹诺酮类、头孢唑啉及万古霉素类抗生素；禁用四环素、新霉素及长效磺胺类抗生素。

（5）糖尿病患者若口服氯霉素及磺胺类药物时应增加降血糖药物的量。

2.2.4 联合应用：抗菌药对细菌的作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂（i类）：青霉素类，头孢类，喹诺酮类；静止期杀菌剂：（ii类）氨基糖苷类，多粘菌素类；速效抑菌剂（iii类）：四环素类，大环内酯类，氯霉素，林可霉素；慢效抑菌剂（iv类）:磺胺类［5］。

（1）i类，ii类合用可获得增强作用。

如青霉素类和氨基糖苷类合用。

应注意，头孢类和氨基糖苷类合用可能导致肾毒性增加。

（2）ii、iii类合用常有相加作用。

（3）iii，iv类合用一般可获得相加作用。

（4）i，iii类产生拮抗作用，临床上应避免。

如青霉素与四环素、大环内酯内合用。

参考文献
［1］中国国家细菌耐药性监测中心和中国药品生物制品检验
所。

2003年度报告。

［2］高素华，抗生素滥用的危害［j］，内蒙古医学杂志，2005，37（11），1056-1057.
［3］陶仲为，呼吸道细菌感染的抗生素治疗［j］，中国实用内科杂志，2005，25（2）：113.
［4］杨玉凤，儿科门诊抗菌药物使用情况调查［j］，中国误
诊杂志，2005（25）2：113.
作者单位：350003 武警福建总队干休所。