糖尿病与高血压的关系

糖尿病与高血压的关系
卧位高血压伴直立性低血压：伴有自主神 经病变的糖尿病患者易出现卧位血压正常 或升高伴直立体位的血压降低。维持直立 血压需要心排出量、有效循环容量、压力 01 感受器反射激活各种血管活性激素等的共 同作用，此机制中的任一环节异常都将发 生直立性低血压的可能。糖尿病时可出现 上述一种或多种环节障碍，无法有效代偿 以致发生直立性低血压 低肾素或肾素正常的高血压：糖尿病无肾 病者血浆肾素活性多正常或一小部分属低 02 肾素活性，合并较严重程度的肾病时多出 现低肾素、低血管紧张素、低醛固酮的改 变。
我国现状
临床初步诊断
在1型糖尿病和肾病的患者中，高血压的原因通常是肾性的。因此， 大多数患者如果没有其他的临床异常不必作详细的鉴别。 对有蛋 白尿的2型糖尿病患者，高血压可以是肾性的，或者在大多数患者 出现肾病前就有高血压。肾病是高血压进一步恶化的原因。根据临 床症状，其他原因引起的高血压应作进一步鉴别。
糖尿病合并高血压的特有表现
糖尿病与1型糖尿病，高血压绝大部分为糖尿病 肾病所致的肾性高血压，水钠潴留是主要发 生机制，往往紧接着微白蛋白尿后发生。 在2型糖尿病，高血压的发生机制与钠潴 留及血管阻力增加有关。如高血压发生在糖 尿病之前，多为原发性高血压；如高血压发 生在糖尿病病程中，则有3种可能性：原发性 高血压，动脉粥样硬化所致的收缩期高血压， 并发糖尿病肾病所致的肾性高血压。
糖尿病与高血压的关系
在糖尿病人群中，高血压的发病率一直居高不下，二者关系密切。 糖尿病病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍。 一般将其称为糖尿病并发高血压。糖尿病并发高血压是糖尿病最常 见的并发症之一。糖尿病并发高血压除了对肾脏病变和视网膜病变 的不利影响外，还增加了心血管并发症的风险，尤其在患者出现蛋 白尿后。