冠脉介入治疗与护理
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✓ 冠状动脉单支或多支孤立 、向心性、局限性、长度 <15mm的无钙化病变
✓ 有临床症状的PTCA术后再 狭窄
✓ 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞
✓ 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
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22
适应症(CASI)
➢ 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
➢ 由PTCA治疗引起的 冠状动脉急性闭塞 、血管内膜撕裂或 弹性回缩病变
冠心病介入诊治与护理
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1
教学内容
冠心病简介
2
冠心病的介入诊断及治疗
3
冠心病介入诊治的护理
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠心病的血运重建及新进展
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2
冠心病简介
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3
一、概述
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠 状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能 障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心 肌病。
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13
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
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14
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
17
经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
动脉内旋磨术、激光成形术。
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4
✓冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的 程度和支数有密切关系。
✓冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根 据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠 心病死亡人数已列世界第二位。
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5
二、发病机制
✓脂质代谢不正常 ✓冠状动脉器质性狭窄或阻塞
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6
冠状动脉粥样硬化型心脏病
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创伤最小的心肌血流 重建术
18
PTCA方法:
穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将 指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
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冠心病的血运重建及新进展
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27
目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉 介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。 1977年Gruentzing实行了首例PTCA获得成 功。开创了介入心脏病学的新纪元。此后 数年中PTCA技术在世界范围内迅速推广应 用。1987年，Sigwart首先将冠状动脉内支 架置入术应用于临床。CABG术开始于1964 年。
➢ 血管直径>2.0mm
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23
禁忌症(PTCA)
冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
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24
禁忌症(CASI)
无绝对禁忌症，除 出血倾向者，血管 直径≤2.0mm，血管 严重屈曲，主要侧 支血管分叉部
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
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15
CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1、心律失常 2、穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘
3、急性心梗 4、造影剂过敏
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16
前降支近段病变，箭头处显示狭窄
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31
大面积心肌缺血（缺血面积大于左心室面 积的10%）；
任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物 治疗无效者；
有呼吸困难或慢性心力衰竭者，且缺血面 积大于左心室面积的10%，或存活心肌的供 血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者。
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧、坏死
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7
三、危险因素
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8
四、临床表现
✓隐匿型、 ✓心绞痛型、 ✓心肌梗死型、 ✓心力衰竭型（缺血性心肌病）、 ✓猝死型
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9
冠心病的介入诊断及治疗
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10
冠心病的治疗
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11
介入诊断：1.冠状动脉造影术（CAG) 2. Swan-Ganz气囊漂浮导管
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
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12
冠状动脉造影术 (coronary arterial angiography, CAG)
CAG是诊断冠心病的一种有效方法，可 以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围 ，侧支循环状况等，是目前唯一能直接观 察冠状动脉形态的诊断方法，医学界称之
为“金标准”。
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28
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012新变化
中国 1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2 提出负荷心电图的临床应用价值 3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供参考 4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 6 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7 药物洗脱支架（DES）的应用 8 首次提出血流储备分数评估的推荐 9 关于抗栓药物
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冠状动脉支架植入术(CASI) ：
PTCA基础上，是将金属支架置入病变的 冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血 流通畅。
预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅 的一种方法。
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适应症（PTCA）
✓ 冠状动脉不 完全性狭窄， 狭窄程度在75%以上
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29
分类
稳定性冠心病的血运重建治疗 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的血运重建
治疗
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重
建治疗
特殊人群血运重建治疗
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30
稳定性冠心病的血运重建
具有下列特征的患者进行血运重建可以改 善预后： 左主干病变直径狭窄>50%； 前降支近段狭窄≥70%； 伴左心室功能减低的2支或3支病变
✓ 有临床症状的PTCA术后再 狭窄
✓ 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞
✓ 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
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适应症(CASI)
➢ 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
➢ 由PTCA治疗引起的 冠状动脉急性闭塞 、血管内膜撕裂或 弹性回缩病变
冠心病介入诊治与护理
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1
教学内容
冠心病简介
2
冠心病的介入诊断及治疗
3
冠心病介入诊治的护理
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠心病的血运重建及新进展
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2
冠心病简介
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3
一、概述
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠 状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能 障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心 肌病。
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13
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
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14
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
17
经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
动脉内旋磨术、激光成形术。
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✓冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的 程度和支数有密切关系。
✓冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根 据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠 心病死亡人数已列世界第二位。
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5
二、发病机制
✓脂质代谢不正常 ✓冠状动脉器质性狭窄或阻塞
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6
冠状动脉粥样硬化型心脏病
编辑版ppt
创伤最小的心肌血流 重建术
18
PTCA方法:
穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将 指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
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冠心病的血运重建及新进展
编辑版ppt
27
目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉 介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。 1977年Gruentzing实行了首例PTCA获得成 功。开创了介入心脏病学的新纪元。此后 数年中PTCA技术在世界范围内迅速推广应 用。1987年，Sigwart首先将冠状动脉内支 架置入术应用于临床。CABG术开始于1964 年。
➢ 血管直径>2.0mm
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23
禁忌症(PTCA)
冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
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24
禁忌症(CASI)
无绝对禁忌症，除 出血倾向者，血管 直径≤2.0mm，血管 严重屈曲，主要侧 支血管分叉部
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
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CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1、心律失常 2、穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘
3、急性心梗 4、造影剂过敏
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16
前降支近段病变，箭头处显示狭窄
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31
大面积心肌缺血（缺血面积大于左心室面 积的10%）；
任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物 治疗无效者；
有呼吸困难或慢性心力衰竭者，且缺血面 积大于左心室面积的10%，或存活心肌的供 血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者。
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧、坏死
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7
三、危险因素
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8
四、临床表现
✓隐匿型、 ✓心绞痛型、 ✓心肌梗死型、 ✓心力衰竭型（缺血性心肌病）、 ✓猝死型
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冠心病的介入诊断及治疗
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冠心病的治疗
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介入诊断：1.冠状动脉造影术（CAG) 2. Swan-Ganz气囊漂浮导管
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
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冠状动脉造影术 (coronary arterial angiography, CAG)
CAG是诊断冠心病的一种有效方法，可 以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围 ，侧支循环状况等，是目前唯一能直接观 察冠状动脉形态的诊断方法，医学界称之
为“金标准”。
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012新变化
中国 1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2 提出负荷心电图的临床应用价值 3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供参考 4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 6 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7 药物洗脱支架（DES）的应用 8 首次提出血流储备分数评估的推荐 9 关于抗栓药物
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冠状动脉支架植入术(CASI) ：
PTCA基础上，是将金属支架置入病变的 冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血 流通畅。
预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅 的一种方法。
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适应症（PTCA）
✓ 冠状动脉不 完全性狭窄， 狭窄程度在75%以上
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分类
稳定性冠心病的血运重建治疗 非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的血运重建
治疗
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重
建治疗
特殊人群血运重建治疗
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30
稳定性冠心病的血运重建
具有下列特征的患者进行血运重建可以改 善预后： 左主干病变直径狭窄>50%； 前降支近段狭窄≥70%； 伴左心室功能减低的2支或3支病变