风心病PPT课件

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风湿性心脏病的临床表现
（四）主动脉关闭不全：
• 失代偿期可见心悸、 头部有振动感，偶有 心绞痛，重者出现阵 发性呼吸困难，咳嗽 等左心衰竭的表现。 颈动脉及足背动脉搏 动明显，心尖瓣搏动 增强，向左下移位， 呈抬举性。
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风湿性心脏病的辅助检查
• 1.多普勒超声心动图：作为一种无创方法，已 经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可 以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣 膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
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风湿性心脏病的病理生理
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期： 第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时 可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因 心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动 脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度 相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人 在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出 现肺水肿而加重呼吸困难。
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风湿性心脏病的辅助检查
• 2.X线检查 ：可以了 解心脏大小和肺部的 改变。
• 3.心电图：可明确患 者的心律，有无心肌 缺血改变，是否合并 有心房颤动等。
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风湿性心脏病的辅助检查
• 4.心血管造影：对部分年龄大于45岁的病人， 心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检 查者可以明确有无合并冠状动脉病变。
（二）二尖瓣关闭不全： 1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适
当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感 染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利 尿剂和血管扩张剂。
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风湿性心脏病的治疗方法
（一）二尖瓣狭窄： 大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等 急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似， 不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强 心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律 当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。 右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。
一般可心悸、活动后喘促、 疲劳，乏力，咯血等左心 功能不全。后期出现右心 功能不全症状，如肝大， 下肢浮肿。体征明显，心 尖部可见搏动增强及触到 有力的局限性抬举样冲动， 叩诊心界向左下扩大。
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风湿性心脏病的临床表现
（三）主动脉瓣狭窄：
• 重症者出现头昏，甚 者晕厥，心绞痛，心 律失常，甚或猝死。 晚期出现呼吸困难、 咳嗽、咯血等左心功 能不全症状，体征为 主动瓣区听到响亮粗 糙的吹风样收缩期杂 音，向颈部传导，并 伴有收缩期震颤等。
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风湿性心脏病的病理生理
以二尖瓣狭窄为例，正常成人的二尖瓣口面积为4 －6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何， 左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障 碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二 尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左 房到左室受阻，引起左房压力升高。临床上可出 现症状，左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细 管压升高，导致患者出现呼吸困难。
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风湿性心脏病的临床表现
（一）二尖瓣狭窄： • 青壮年有见湿热病史，心
功能代偿期可无症状，失 代偿后，出现活动后气短、 心悸，阵发性呼吸困难。 严重时端坐呼吸，咯血等， 晚期出现右心衰。明显二 尖瓣面容（两颧及口唇紫 红，心尖部触到舒张期震 颤）。
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风湿性心脏病的临床表现
（二）二尖瓣关闭不全： • 心功能代偿期可无症状，
• 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端 坐呼吸、夜间不能平卧；
• 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝， 很容易受凉感冒；
• 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃 肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减 少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
• 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二 尖瓣面容"。
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风湿性心脏病的临床表现
• 5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房 颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加 重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出 现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。
• 6. 胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝 酸甘油无效。
一旦平时出现了上述几种情况，应该今早到当 地医院进行检查，心脏彩超检查即可明确有无 风湿性心脏瓣膜病。
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风湿性心脏病的病理生理
主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平 方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣 口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻， 左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增 大，患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米 时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧 消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心 肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。个别病人在 活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注 不良和晕厥。
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风湿性心脏病的临床表现
• 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改 变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成 瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症 状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、 肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引 起生命危险。临床上根据病情进展程度，主 要有以下主要变现：
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风湿性心脏病的临床表现
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风湿性心脏病的病因
病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起， 属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮 湿环境下，初发年龄多在青壮年，患者中女多 于男。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病 中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍 多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二 尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 来并以瓣膜病 变为主的心脏病。
风湿性心脏病
CSICU 李超
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风湿性心脏病
1、定义 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗方法 7、护理措施
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风湿性心脏病的定义
风湿性心脏病（简称风 心病）是常见的一种心 脏病，是风湿病变侵犯 心脏的后果，表现为瓣 膜口狭窄和／或关闭不 全，患者中女多于男。 受损的瓣膜以二尖瓣为 最常见，其次为主动脉 瓣,也可以几个瓣膜同时 受累，称为联合瓣膜病 变。约占联合瓣膜病的 48%-87%。