第6章-骨骼肌肉系统常见病损的康复教学提纲
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▪ 骨性愈合标准：
▪ 具备上述临床愈合标准的所有条件 ▪ X线片显示骨小梁通过骨折线。
▪ 康复治疗：
▪ 康复治疗的作用是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾， 预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌 肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者 的功能恢复，并早日重返社会。
▪ 治疗方法：
▪ 让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活 动、各关节的主动-助力运动、助行器的使用。
▪ 指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短 术后康复训练的时间。
▪ 术后康复治疗：
▪ 物理治疗 ▪ 体位的摆放 ▪ 预防并发症的练习 ▪ 增强肌力的训练 ▪ 关节活动范围的训练 ▪ 转移能力的训练 ▪ 负重练习和步态训练 ▪ 功能性独立能力训练 ▪ 心理咨询与支持 ▪ 常见并发症及处理
▪ 康复评定：
▪ 术前评定：上下肢肌力，关节活动度，观 察步态，测定患肢长度，X线片检查
▪ 术后评定：伤口情况，关节情况，肢体肌 力，活动及转移的能力
▪ 康复治疗：
▪ 术前康复治疗
▪ 术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有 重要的意义。
▪ 进行增加患肢及其他肢体肌力的训练。
▪ 让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感 染。
▪ 脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。
▪ 临床表现：
▪ 脊柱侧凸不仅造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或 因骨盆倾斜而跛行，而且还因胸廓畸形而造成心、肺功 能障碍。除此之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节 功能紊乱，可能出现消化不良、腹痛、痛经及发育不良 等。严重的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经，出现肢体无力、 麻木、感觉异常及大小便异常，甚至造成截瘫。脊柱侧 凸患者由于身体畸形及功能障碍，常出现个体活动受限、 工作能力和生存质量下降，患者还可能有严重的心理障 碍。
▪ 康复评定：
▪ 早期筛查
▪ 对学龄儿童要进行定期筛查，每三个月观察一次 ▪ 注意观察是否有以下情况：两肩不平。两侧肩胛骨不等高。背部不对称。髋
上提。前弯时两侧背部不对称。
▪ 临床诊断
▪ 病史和体格检查 ▪ 影像学检查：X线片的检查
▪ 康复治疗：
▪ 运动治疗 ▪ 牵引治疗 ▪ 手法矫正 ▪ 矫形支具治疗
▪ 穿戴正式假肢后的评定：上肢假肢的日常生活评定，下 肢假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体 质量的评定
▪ 活动和参与评定
▪ 康复治疗：
▪ 物理治疗：物理因子治疗，运动治疗 ▪ 作业治疗 ▪ 假肢技术：临时假肢训练，正式假肢训练 ▪ 康复护理 ▪ 心理康复 ▪ 并发症处理
第六节 脊柱侧凸的康复
肌力和耐力下降
▪ 肌腱修复术后的康复 ▪ 周围神经修复术后的康复
神经损伤的检查
正中神经损伤
▪ 拇短展肌麻痹 ▪ 拇指对掌功能障碍 ▪ 拇食指捏物功能障碍 ▪ 皮肤感觉功能障碍 ▪ 猿手畸形
尺神经损伤
▪ 骨间肌和蚓状肌麻痹 ▪ Froment征 ▪ 皮肤感觉功能障碍 ▪ 爪状手畸形
FROMENT征
第6章-骨骼肌肉系统常见病损的 康复
▪ 临床愈合标准：
▪ 骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。 ▪ 骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。 ▪ X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。 ▪ 在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下
肢能不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步。 ▪ 连续观察2周骨折处不变形。
▪ 残肢评定：皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形 状，残端神经瘤情况
▪ 感觉功能评定：视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分， 压痛积分法，感觉评定
▪ 运动功能评定：关节活动度，肌力检查，步态分析 ▪ 平衡功能评定
▪ 穿戴临时假肢后的评定：接受腔适合程度，假肢悬吊能 力，临时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况，步态，操控 系统，假手功能
第五节 截肢后的康复
▪ 截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因 局部疾病严重危及生命的肢体。
▪ 截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧 失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成 的不良影响，使其早日回归社会。
▪ 功能障碍：
▪ 结构异常与功能障碍 ▪ 日常生活活动受限 ▪ 参与受限
▪ 康复评定：
（感），关节活பைடு நூலகம்受限。
▪ 康复评定：
▪ 感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定， 日常生活活动评定，社会参与能力评定
▪ 康复治疗： ▪ 物理治疗（物理因子治疗，运动治疗），作业治疗，
康复辅具，药物治疗，手术治疗
第三节 手外伤的康复
▪ 手的休息位：腕关节背伸10-15度，并有轻度
尺偏，掌指关节及指尖关节呈半屈曲状态，从示 指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟 骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远 端指间关节桡侧。
脊柱侧弯矫形器
第七节 颈椎病的康复
▪ 颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出， 颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因， 刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等 组织所引起的一系列临床表现。
▪ 骨折固定期（早期）：主动运动；患肢抬高；物理因子治 疗。
▪ 骨折愈合期（后期）：恢复关节活动度；恢复肌力；物理 因子治疗；恢复ADL能力及工作能力；平衡及协调功能练 习。
第二节 骨关节炎的康复
▪ 骨关节炎指由多种因素引起的关节软骨纤维化、 皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
▪ 临床表现： ▪ 关节疼痛，关节肿胀，关节僵硬，关节摩擦音
▪ 手的功能位：腕背伸20-25度，拇指处于外展
对掌位，掌指及指尖关节微屈，其他手指略为分 开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端指间 关节微屈曲。
休息位和功能位
▪ 康复评定：
▪ 触诊 ▪ 关节活动度测量 ▪ 肌力评定 ▪ 感觉评定 ▪ 肢体体积测量 ▪ 灵巧性和协调性测试
▪ 康复治疗：
▪ 手外伤常见问题处理：水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，
▪ 食指用力与拇指对指 时，出现食指近侧指 间明显屈曲、远侧指 间关节过伸及拇指掌 指关节过伸、指间关 节屈曲
桡神经损伤
▪ 腕部以下无运动支 ▪ 皮肤感觉功能障碍 ▪ 垂腕畸形
第四节 人工关节置换术后的康复
▪ 人工关节置换术是指用人工关节替代和置 换病伤关节。
▪ 人工置换术后的问题：疼痛，关节活动障碍
▪ 具备上述临床愈合标准的所有条件 ▪ X线片显示骨小梁通过骨折线。
▪ 康复治疗：
▪ 康复治疗的作用是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾， 预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌 肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者 的功能恢复，并早日重返社会。
▪ 治疗方法：
▪ 让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活 动、各关节的主动-助力运动、助行器的使用。
▪ 指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短 术后康复训练的时间。
▪ 术后康复治疗：
▪ 物理治疗 ▪ 体位的摆放 ▪ 预防并发症的练习 ▪ 增强肌力的训练 ▪ 关节活动范围的训练 ▪ 转移能力的训练 ▪ 负重练习和步态训练 ▪ 功能性独立能力训练 ▪ 心理咨询与支持 ▪ 常见并发症及处理
▪ 康复评定：
▪ 术前评定：上下肢肌力，关节活动度，观 察步态，测定患肢长度，X线片检查
▪ 术后评定：伤口情况，关节情况，肢体肌 力，活动及转移的能力
▪ 康复治疗：
▪ 术前康复治疗
▪ 术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有 重要的意义。
▪ 进行增加患肢及其他肢体肌力的训练。
▪ 让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感 染。
▪ 脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。
▪ 临床表现：
▪ 脊柱侧凸不仅造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或 因骨盆倾斜而跛行，而且还因胸廓畸形而造成心、肺功 能障碍。除此之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节 功能紊乱，可能出现消化不良、腹痛、痛经及发育不良 等。严重的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经，出现肢体无力、 麻木、感觉异常及大小便异常，甚至造成截瘫。脊柱侧 凸患者由于身体畸形及功能障碍，常出现个体活动受限、 工作能力和生存质量下降，患者还可能有严重的心理障 碍。
▪ 康复评定：
▪ 早期筛查
▪ 对学龄儿童要进行定期筛查，每三个月观察一次 ▪ 注意观察是否有以下情况：两肩不平。两侧肩胛骨不等高。背部不对称。髋
上提。前弯时两侧背部不对称。
▪ 临床诊断
▪ 病史和体格检查 ▪ 影像学检查：X线片的检查
▪ 康复治疗：
▪ 运动治疗 ▪ 牵引治疗 ▪ 手法矫正 ▪ 矫形支具治疗
▪ 穿戴正式假肢后的评定：上肢假肢的日常生活评定，下 肢假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体 质量的评定
▪ 活动和参与评定
▪ 康复治疗：
▪ 物理治疗：物理因子治疗，运动治疗 ▪ 作业治疗 ▪ 假肢技术：临时假肢训练，正式假肢训练 ▪ 康复护理 ▪ 心理康复 ▪ 并发症处理
第六节 脊柱侧凸的康复
肌力和耐力下降
▪ 肌腱修复术后的康复 ▪ 周围神经修复术后的康复
神经损伤的检查
正中神经损伤
▪ 拇短展肌麻痹 ▪ 拇指对掌功能障碍 ▪ 拇食指捏物功能障碍 ▪ 皮肤感觉功能障碍 ▪ 猿手畸形
尺神经损伤
▪ 骨间肌和蚓状肌麻痹 ▪ Froment征 ▪ 皮肤感觉功能障碍 ▪ 爪状手畸形
FROMENT征
第6章-骨骼肌肉系统常见病损的 康复
▪ 临床愈合标准：
▪ 骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。 ▪ 骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。 ▪ X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。 ▪ 在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下
肢能不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步。 ▪ 连续观察2周骨折处不变形。
▪ 残肢评定：皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形 状，残端神经瘤情况
▪ 感觉功能评定：视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分， 压痛积分法，感觉评定
▪ 运动功能评定：关节活动度，肌力检查，步态分析 ▪ 平衡功能评定
▪ 穿戴临时假肢后的评定：接受腔适合程度，假肢悬吊能 力，临时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况，步态，操控 系统，假手功能
第五节 截肢后的康复
▪ 截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因 局部疾病严重危及生命的肢体。
▪ 截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧 失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成 的不良影响，使其早日回归社会。
▪ 功能障碍：
▪ 结构异常与功能障碍 ▪ 日常生活活动受限 ▪ 参与受限
▪ 康复评定：
（感），关节活பைடு நூலகம்受限。
▪ 康复评定：
▪ 感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定， 日常生活活动评定，社会参与能力评定
▪ 康复治疗： ▪ 物理治疗（物理因子治疗，运动治疗），作业治疗，
康复辅具，药物治疗，手术治疗
第三节 手外伤的康复
▪ 手的休息位：腕关节背伸10-15度，并有轻度
尺偏，掌指关节及指尖关节呈半屈曲状态，从示 指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟 骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远 端指间关节桡侧。
脊柱侧弯矫形器
第七节 颈椎病的康复
▪ 颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出， 颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因， 刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等 组织所引起的一系列临床表现。
▪ 骨折固定期（早期）：主动运动；患肢抬高；物理因子治 疗。
▪ 骨折愈合期（后期）：恢复关节活动度；恢复肌力；物理 因子治疗；恢复ADL能力及工作能力；平衡及协调功能练 习。
第二节 骨关节炎的康复
▪ 骨关节炎指由多种因素引起的关节软骨纤维化、 皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
▪ 临床表现： ▪ 关节疼痛，关节肿胀，关节僵硬，关节摩擦音
▪ 手的功能位：腕背伸20-25度，拇指处于外展
对掌位，掌指及指尖关节微屈，其他手指略为分 开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端指间 关节微屈曲。
休息位和功能位
▪ 康复评定：
▪ 触诊 ▪ 关节活动度测量 ▪ 肌力评定 ▪ 感觉评定 ▪ 肢体体积测量 ▪ 灵巧性和协调性测试
▪ 康复治疗：
▪ 手外伤常见问题处理：水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，
▪ 食指用力与拇指对指 时，出现食指近侧指 间明显屈曲、远侧指 间关节过伸及拇指掌 指关节过伸、指间关 节屈曲
桡神经损伤
▪ 腕部以下无运动支 ▪ 皮肤感觉功能障碍 ▪ 垂腕畸形
第四节 人工关节置换术后的康复
▪ 人工关节置换术是指用人工关节替代和置 换病伤关节。
▪ 人工置换术后的问题：疼痛，关节活动障碍