产痛的危害与分娩镇痛

椎管内分娩镇痛常见并发症防治
11、脊神经损伤： ▪ 多种原因可引起 ▪ 最常见原因： ▪ 产妇腰椎生理弯曲的改变 ▪ 胎头下降对组织神经的压迫 ▪ 分娩体位对神经的牵拉
椎管内分娩镇痛常见并发症防治
脊神经损伤由麻醉引起的常见原因 ▪ 穿刺损伤 ▪ 置管损伤 ▪ 药物配置时混入眼睛看不到的杂物 ▪ 硬膜外用药不规范及高浓度局麻药
椎管内分娩镇痛的技巧
硬膜外镇痛目前常用配方 ▪ 泵内药物：0.075%或0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼 ▪ 镇痛泵设置：根据疼痛程度5-10ml/h，PCA：5ml/次 ▪ 脉冲式电子泵，硬膜外低浓度大容量镇痛效果好，不良反应少。
硬膜外分娩镇痛方法
1、规律宫缩出现后即可开始，监测产妇生命指征、胎心 2、L3-4或L2-3间隙行硬膜外穿刺 3、达硬膜外后先注入生理盐水5ml或1.5-3%氯普鲁卡因3ml 误入血管内阳性者：短暂一过性耳鸣、口唇麻木、金属味 误入蛛网膜下腔阳性：3分钟内下肢肌力为III/V以下
椎管内分娩镇痛期间饮食管理
▪ 进入产程的产妇： ▪ 禁食固体食物、不鼓励流质有渣食物，鼓励无渣流质：水，各种
围术期电解质饮料。禁食巧克力，禁饮红牛、碳酸饮料。 ▪ 椎管内分娩镇痛过程中宫缩减弱处理 ▪ 首先不要停用镇痛，正常使用缩宫素。 ▪ 使产妇精神放松，饮水。
椎管内分娩镇痛常见并发症防治
1、低血压：排除产科因素（出血），侧卧位待产！必要时给予输液或升压药 2、胎儿心率异常：宫内复苏：产妇左侧卧位、面罩吸氧、静脉输液、暂停缩宫 素使用，无改善可行即可剖宫产 3、镇痛不全或单侧阻滞：和硬膜外导管位置有关，可以把硬膜外导管向外拔出 1-2cm，手推药液感觉有无阻力，必要时重新穿刺 4、瘙痒，多见于蛛网膜下腔给舒芬太尼或芬太尼。可静脉给予5mg地塞米松或 纳布啡10mg或布托啡诺1mg
分娩疼痛对胎儿新生儿的影响
▪ 疼痛引起胎盘供血不足-胎盘血流减少 ▪ 胎儿氧供减少、胎儿宫内窘迫 ▪ 胎儿酸中毒，神经损伤 ▪ 胎儿、新生儿低血糖
分娩镇痛要素
椎管内分娩镇痛的优点
▪ 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适用于重度疼痛的产妇 ▪ 产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程 ▪ 不抑制子宫收缩，无明显运动阻滞 ▪ 可随时满足剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间
椎管内镇痛注意事项
1、穿刺点一定要选择在L3-4，穿刺时避开宫缩期 2、检查穿刺部位无异常情况（骶尾部明显凹陷、有少量毛发、局部脓疥 等） 3、消毒要严格，抽药加用过滤器，整个过程严禁污染 4、最好选用软硬膜外导管，加强型硬膜外导管可明显减少误入血管和神 经损伤的机率 5、规范用药，用毒性最低的局麻药、用最低有效浓度。
硬膜外分娩镇痛方法
7、宫口开全后不主张停药，尽量不侧切，如果侧切时可不使用局 麻药物 8、等待所配制药液全部用完后再拔出硬膜外导管（分娩后宫缩痛 仍然让人难以忍受），做到全程镇痛
腰硬联合分娩镇痛方法
▪ 腰麻给药适合于宫口开大6cm以上的产妇 ▪ 穿刺点L3-4 ▪ 硬膜外穿刺成功后经针内针给予蛛网膜下腔镇痛 ▪ 蛛网膜下腔给药：罗哌卡因2.5mg+舒芬2.5ug+生理盐水稀释至2ml，或单纯
分娩镇痛பைடு நூலகம்点总结
▪ 硬膜外无痛分娩开始时机与宫口开大程度无关，只要有规律宫缩，有疼 痛均可实施。
▪ 穿刺点首选L3-4，宁低勿高。 ▪ 穿刺环境要无菌，局麻药浓度0.06-0.08%。 ▪ 使用加强型硬膜外导管，电子脉冲式镇痛泵。 ▪ 第二产程不要停泵，低浓度局部镇痛药不影响子宫收缩，不影响产力。
分娩疼痛对产妇的影响
▪ 过度通气→低碳酸血症 ▪ 代谢率的增加→氧耗↑ ▪ 疼痛焦虑→皮质醇、β-内啡肽释放↑ ▪ 交感兴奋→循环中儿茶酚胺增加↑ ▪ 可能影响子宫收缩及胎盘子宫的血流
分娩疼痛对产妇的影响
▪ 心动过速、血压升高：有严重心血管疾病可致心血管失代偿 ▪ 高血糖：酮体增加、酸中毒 ▪ 心理影响：焦虑、恐惧、不合作 ▪ 产后抑郁
舒芬5ug生理盐水稀释至2ml ▪ 退出针内针后头向置入硬膜外导管 ▪ 根据情况使用硬膜外镇痛药，药液配制同硬膜外镇痛
腰硬联合分娩镇痛方法
▪ 产房必备（产房手术间） 1、氧气、麻醉机（可加压给氧）、吸引器、监护仪（包括ECG，BP，SPO2） 2、常用麻醉药，麻醉急救药物及常用急救药物（升压药要稀释好备用），液体 3、麻醉急救设备：喉镜、气管导管、喉罩、加压呼吸囊、吸痰管等（每天检查， 要在正常的使用状态） 4、麻醉器械（穿刺包、镇痛泵、手套等） 5、新生儿辐射台、胎心监护、新生儿复苏用具
产痛的危害 与分娩镇痛
副标题
前言
▪ 通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方 法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。椎管内分娩镇痛是迄今为止所 有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，无痛分娩”起源于国外， 至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍，美国分娩 镇痛率>85%，英国>90%。国内很多医院均已开展无痛分娩。
椎管内镇痛注意事项
需改变分娩方式行剖宫产时： 1、将产妇转运至手术间，开放足量静脉通路 2、经硬膜外导管注入2%利多卡因或3%氯普鲁卡因15-20ml（不要稀释） 3、如果硬膜外导管脱落可再行椎管内麻醉穿刺 4、如果经硬膜外导管推注足量局麻药后仍然不能满足手术要求，立即改 为全身麻醉。
特殊产妇硬膜外镇痛的必要性
椎管内分娩镇痛常见并发症防治
5、恶心、呕吐：低血压、子宫收缩较强时或者产妇进食太多，都有可能 出现恶心呕吐。此时应该纠正低血压，防止误吸 6、尿潴留：只要镇痛药局麻药浓度不超过0.1%，一般不是麻醉镇痛引起， 与胎头下降压迫有关，必要时可进行导尿 7、发热：目前没有明确研究结果说明产妇发热与椎管内分娩镇痛有关， 38℃以上时可以给予降温，喝水、输液也可以起到降温作用。如果有宫 内感染，要尽快结束分娩
特殊产妇硬膜外镇痛的必要性
让分娩镇痛效果更好的一些细节 1、加强型硬膜外导管，置管前硬膜外5ml生理盐水 2、第一次给药一定达到完全无痛，用脉冲泵式镇痛泵 3、自由体位待产（尽量少平卧位），尽量让产妇入睡休息（侧卧位） 4、尽量晚些上产床、晚用力 5、要有补救措施（硬膜外效果欠佳时可给一些静脉镇痛药：纳布啡或布托啡诺）
▪ 瘢痕子宫再次怀孕经阴道分娩时硬膜外镇痛的好处 1、硬膜外导管的置留时争取5分钟即刻剖宫产的可靠保证 2、减轻疼痛，减少产妇紧张焦虑情绪，有利于观察病情变化。
特殊产妇硬膜外镇痛的必要性
▪ 注意：瘢痕子宫经阴道分娩使用缩宫素要谨慎，在检测下使用 ▪ 妊娠高血压患者在硬膜外镇痛下经阴道分娩： ▪ 可预防血压在产痛时升高，并有轻微降压作用。
显疼痛，下肢能运动 ▪ 随后将镇痛泵里的药液进行稀释（加生理盐水100ml）10-20ml/h经膜外导管泵入，分娩后
继续用2天 ▪ 好处：1、有效的无痛分娩 2、预防头痛发生
椎管内分娩镇痛常见并发症防治
头痛（PDHD）预防 ▪ 水化-除非有禁忌症（例如心脏病），1-2个小时感到渴意就补充
水分，而不是输液 ▪ 腹带（通过增加腹部压力来平衡增加蛛网膜下腔的压力）
椎管内分娩镇痛的优点
椎管内分娩镇痛的技巧
▪ 硬膜外分娩镇痛方法（专家共识） ▪ 选择药物原则：以低浓度的，有“感觉-运动阻滞分离”特征明显
的局麻药物。首选局麻药为罗哌卡因
椎管内分娩镇痛的技巧
▪ 推荐“程序化脉冲式硬膜外腔给药”镇痛维持阶段建议采用化妆 呢自控镇痛泵，患者自控给药联合持续背景输注或程序化脉冲式 硬膜外腔给药是较好的选择。
椎管内分娩镇痛常见并发症防治
8、局麻药中毒：规范操作是不会出现的。如果出现较轻症状，可 给予小剂量的苯二氮卓类药，严重者行心肺复苏，静脉注射20%脂 肪乳剂1ml/kg，即刻剖宫产 9、广泛硬膜外阻滞或全脊麻：不规范操作、不仔细观察引起。采 用标准复苏流程。
椎管内分娩镇痛常见并发症防治
10、硬膜外穿刺针误破硬膜： ▪ 在原穿刺点将硬膜外针退到硬膜外（推注0.08%罗哌卡因+0.4%ug/ml舒芬太尼，3ml） ▪ 常规置入硬膜外导管 ▪ 经硬膜外导管再注入0.08%罗哌卡因+0.4%ug/ml舒芬太尼，3ml/次,观察镇痛平面，至无明
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硬膜外分娩镇痛方法
4、头向硬膜外置管4-5cm，注入1.5-3%氯普鲁卡因3ml实验量（观察 3min确定置管位置），接下来0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml（5ml/次，观 察镇痛效果）使镇痛平面T10以下。 5、硬膜外导管连接装好以上药液的镇痛泵，输注量5～10ml/h，脉冲式 最好 6、宫口开至7～10cm之间疼痛最剧可加PCA量5-10ml/次，间隔时间 20min，最大局麻药剂量：20ml/h
椎管内分娩镇痛常见并发症防治
头痛（PDHD）治疗 ▪ 无创治疗： ▪ 镇痛药-抗炎镇痛药或羟考酮、纳布啡、布托啡诺等麻醉性镇痛药 ▪ 咖啡因：对于非咖啡因使用者的治疗效果很显著 ▪ 有创治疗： ▪ 血补丁：不能在穿破硬膜的同时用 ▪ 在出现头痛时在原穿刺点或高一个间隙进行硬膜外穿刺，抽取自
体静脉血7-15ml，注入硬膜外。