常见病原菌肠道杆菌课件

➢所致疾病
致病性与免疫性
仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。
传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性 带菌者和健康带菌者）。
传播途径：经消化道感染。
❖ 所致疾病：临床分三种类型：
（1）急性菌痢：发病急，有明显临床症状，如发热、腹
痛、腹泻、脓血便和里急后重。病程短，预后良好。治疗 不当，可转为慢性。
（2）中毒性菌痢：以儿童多见，主要为内毒素引起微循
致病性与免疫性
➢致病物质
1.侵袭力 菌毛
2.毒素 （1）内毒素
破坏肠粘膜上皮----粘液脓血便； 作用于肠壁----中毒性休克的症状； 作用于肠壁植物神经----腹痛、腹泻、里急后重
（2）外毒素 多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒 素，志贺毒素具有细胞毒性、肠毒性和神经毒性， 引起神经麻痹、细胞坏死和水样腹泻。
肠道杆菌
肠道杆菌的共同特点
1、形态与染色： G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，
志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛。
肠道杆菌的共同特点
2、培养特性：需氧或兼性厌氧，普通培养基上 可生长。
3．生化反应：生化反应活泼，能否分解乳糖可 作为肠道杆菌有无致病性的初步鉴定依据。
4、抗原结构：O抗原、H抗原、表面抗原。 5、抵抗力：弱，对热和一般消毒剂敏感 。
3、卫生细菌学意义
卫生细菌学常以大肠菌群数作为饮水、食品 等被粪便污染的指标之一。我国卫生标准规定， 每1000ml饮水中大肠菌群最可能数不得超过3。
二 沙门菌属
种类繁多，主要有引起肠伤寒的病原菌伤 寒沙门菌(S．typhi)以及甲型副伤寒沙门菌
(S．paratyphi A)、乙型副伤寒沙门菌 (S．paratyphi B)及丙型副伤寒沙门菌
（3）沙门菌败血症 多由猪霍乱沙门菌及丙型 副伤寒沙门菌引起。儿童或有慢性疾病的成年人多 发。表现为高热、寒战、贫血等症状。
（4） 无症状带菌者：
伤寒和副伤寒的致病过程
微生物学检查法
➢病原菌的分离和鉴定 败血症时取血， 胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。 肠热症在病程不同阶段采取不同标本： 第1、2w取血或骨髓。第1w血培养阳性率达80
凝集价在1：160以上，甲、乙型副伤寒沙门菌H抗体凝集价在1：80 以上有诊断意义。
❖ 动态观察：恢复期效价增加≥4倍 O:IgM,出现早,维持时间短,特异性差 H:IgG,出现迟,维持时间长,特异性强
O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 肠热症可能性小 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或曾患过伤寒
在我国菌痢以福氏志贺菌引起感染较为多见。
生物学性状
➢ 形态、染色、培养及生化反应 G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。 在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。 分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。 ➢ 抗原构造与分类 志贺菌属抗原结构主要由O抗原贺K抗原组成。 根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为A、 B、C、D 4个群。 ➢ 抵抗力 较弱，对酸较敏感，对多种抗生素易形成耐药 性
防治原则
❖ 及时发现、隔离、治疗患者及带菌者，控制传染源。 ❖ 加强饮水和食品卫生管理，切断传播途径。接种伤
寒，副伤寒疫苗为其特异性预防措施。 ❖ 治疗可用环丙沙星、氯霉素、氨卡西林、复方三甲
氧烯胺等药物治疗。
三 志贺菌属 (Shigella)
是人类细菌性痢疾的病原菌。 本属细菌包括4个群
A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)、 B群：福氏志贺菌(S.flexneri)、 C群：鲍氏志贺菌(S.boydii) D群：宋内志贺菌(S.sonnei)
(S．paratyphi C)。
动物沙门菌也可传染给人类。
由沙门菌引起的疾病统称沙门菌病 (salmonellosis)。
（一）生物学特性
伤寒沙门菌 鞭wk.baidu.com （鞭毛染色 ×1824）
多数有菌毛 不分解乳糖，在肠道培养基上形成无色菌落。
致病性与免疫性
1、致病物质
（1）侵袭力：菌毛、Vi–Ag
（2）内毒素：沙门菌的主要致病物质。引起体温 升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症状 和休克。
％以上；骨髓培养阳性率可达90％—95%以上； 第2w以后取粪便、尿。粪便标本应做多次培养
➢血清学试验：肥达反应，即用已知的伤寒沙门 菌O、H和甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人 血清做定量凝集试验，协助诊断伤寒和副伤寒。
肥达反应的结果判断
❖ 考虑正常人群抗体水平 一般情况下，伤寒沙门菌O抗体的凝集价应在1：80以上，H抗体
（3）肠毒素：性质类似大肠埃希菌肠毒素。引起 急性胃肠炎。
2、所致疾病
（1）肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒 沙门菌(S．typhi)或副伤寒沙门菌(S，paratyphi)。 细菌随污染的食物和饮水进入人体。
（2）急性胃肠炎或食物中毒 最常见的沙门 菌病。主要由于摄入被大量(超过107个以上)鼠伤寒 沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物 而引起。
大肠艾希菌在肠道鉴别培养基培养结果
SS平板上粉红色菌落
致病菌在肠道鉴别培养基上培养结果
SS平板上无色半透明小菌落
一、大肠埃希菌
致病性
1、致病物质 （1）定居因子（黏附素）：黏附肠粘膜 （2）肠毒素:外毒素,引起腹泻 （3）内毒素:毒性作用,抵抗宿主的防御功能 （4）K抗原：抗吞噬 2、所致疾病： （1）肠外感染:条件致病菌,泌尿系等处感染 （2）肠内感染：致病性大肠埃希菌引起腹泻
包括： 普通变形杆菌(P.vulgaris)（代表菌种） 奇异变形杆菌(P.mirabilis)
生物学性状
迁徙性生长现象 (Swarming growth)： 变形杆菌在湿润的 固体培养基上呈扩 散生长，于琼脂表 面形成一层波纹状 薄膜。
尿素酶实验（+） (2～4h)，在鉴别上 有参考价值。
环障碍发生DIC所致。一般无明显肠道症状发病急骤，突 发高热、惊厥、昏迷等，病情凶险，病死率高。各型志贺 菌均可引起。
（3）慢性菌痢：病情迁延不愈超过两个月，反复发作。
微生物学检查
1、标本：黏液脓血便 2、方法：分离培养鉴定；快速诊断法
防治原则
注意饮食饮水卫生；防蝇灭蝇；口服疫苗;治疗 患者
四 变形杆菌属 (Proteus)