6 第四章 血液循环 血管生理

血量之间的相互关系。 意义：CVP的高低可反映心脏泵血功能和静脉回流速度。 * [外周静脉压--指肢体V]
心脏泵血能力强--血液及时射入动脉--CVP较低
心脏泵血能力减退--血液射出不及时--CVP升高
静脉回流速度加快--回心血量增加--CVP升高
静脉回流速度减慢--回心血量减少--CVP下降
2、* 外周静脉压 定义：指各器官的静脉压（常以平卧时的静 脉压为代表。） 正常值：5~14 cmH2O 心缩力减弱↓→CVP增高↑→V血回流慢→外周 V压增高↑ （二）影响静脉血回流的因素 外周静脉压与中心静脉压之间的压力差，是V血回 流的动力；凡能改变压力差（动力）及V对血流的阻力的因
图-1
微A
【
动—静脉吻合 毛细血管前括约肌】 真毛细血管 微 静 脉
后微A
通血毛细血管
微循环
组成及功能 微A：总闸门
前阻力性 Cap.
后微A：分闸
Cap.前括约肌：分闸门
真Cap.：交换血管
通血Cap.：属直捷通路
A-V吻合：调节体热
微V：后阻力.(后闸门)
（二）微循环的血流通路（3条）：
1.迂回通路（营养通路）：（微循环最重要通路） 微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→ 微静脉 2.直捷通路 （保证血流量）：微动脉→后微动脉→ 通血毛细血管→微静脉 3.动-静脉短路（调节体温）：微动脉→动-静脉吻合 支→微静脉
四、微循环
微循环功能是实现血液与组织液之间的物质交换。 如果微循环发生障碍、将会影响各器官的生理功能。
（一）微循环的组成
1、定义： 微动脉(毛细血管网)与微静脉之间的血液 循环称之。 组成-----由7个部分组成： （1）微动脉 （2）后微动脉 （3）毛细血管前括约肌 （4）真毛细血管 （5）通血毛细血管 （6）动—静脉吻合 （7）微静脉
从生理功能上可将血管分为： ① 弹性储器血管：大动脉，具有可扩张性和弹性。 ② 分配血管：中动脉 ③ 阻力血管：小动脉和微动脉 ④ 交换血管：真毛细血管网 ⑤ 容量血管：静脉
（1）大动脉：当心舒张时靠弹性回缩，继续推动血 液向外周流动— 称弹性储器血管（每搏输出量2/3被暂时储存在动 脉系统里）。 （2）中动脉：分支入各器官称：分配血管。 （3）小动脉和微动脉：对血流阻力较大称为 “阻 力血管”（径小、平滑肌多）
难点：BP形成与影响因素；影响静脉血
流的因素；组织液的生成；神经、体液 因素对心血管活动的调节；微循环。
第二节
血管生理（目录）
(教材 P47页)
一、血流量、血流阻力和血压 二、动脉血压（BP）与动脉脉搏 三 、静脉血压和静脉血流 四、微循环 五、组织液生成与淋巴循环
第二节
血管生理
血管系统是血液运行的管道。血管分为动脉、毛细血管 和静脉。 血管在运输血液、分配血液和物质交换、维持血压、调 节血容量等方面具有重要作用。
（4）真毛细血管网：壁薄通透性高，成为血液 与组织液交换的结构，故称
交换血管。
流速慢特别是大静脉，容纳 循环血量 60-70 % ，故称容量血管。
（5）静脉：伴行的静脉、壁薄、腔大、压力低、
一、血流量、血流阻力和血压
（一）：血流量
１、 概念：单位时间内通过血管某一截面的血 量（也称容积速度）；以ml/min或L/min为单位 表示。 血流量（Q）：与管道两端压力差（△P）成正 比；与血流阻力（R）成反比；（Q=△P/R来示）。
主A:100mmHg
小A:85mmHg
Cap:30mmHg
V始:10mmHg 心房(大V):=0mmHg
二.动脉血压（BP）和动脉脉搏
（一）动脉血压的概念及正常值
1.动脉血压的概念
• 动脉血压（arterial blood pressure）指流动的血液对单位面 积动脉管壁的侧压力。
1)收缩压（Sp） ---- 心室收缩期BP升至的最高值。
（三）血压（blood pressure） 血压：指流动的血液对单位面积的血管壁的侧压 力。
在血管 里流动 的血液
各类血管内的血压均不同分为： 动脉血压（BP） 静脉血压 毛细血管压
单位 用水银柱的高度，即mmHg 或 Kpa(千帕) （1Kpa=7.5mmHg；1mmHg=0.133Kpa； 1cmH2O=0.098Kpa）
Q= R
△P
(二) 血流阻力（R） 指血液在管内流动时遇到的阻力， 其来源于：血液成分之间的摩擦力与管 壁之间摩擦力。即R与血液粘稠度成正 比，与血管半径的四次方成反比。即， 血管口径越大，R越小，反之也然。
R= πr
8ηL
4
（η：为血液粘滞度，dyn·s/cm2，也称泊）
小动脉、微动脉的R最大（阻力血管）占47%
收缩压： （100~120mmHg） 舒张压： （60~80mmHg） 脉压： （30~40mmHg） 平均脉压：（100mmHg）。
安静时较稳定，有个体差异；随年龄增长有逐渐增高趋势，收缩压增高较显著。性别 上男略高于女。情绪激动--收缩压明显增高。此外，体重、睡眠、环温等都会影响血 压。
（1）收缩压（SP）高于140mmHg 舒张压（DP）持续高于90mmHg：为血压高于正常水平； （3）收缩压持续低于90mmHg 舒张压低于60mmHg：为血压低于正常水平。
素，均能影响静脉血液的回流。
循环血量↑或血管容量↓—充盈压↑—回心血量↑(增加)；
（反之减少）。
1、心肌收缩力
心室收缩力↑--心舒期室内压明显降低--房内抽吸力强--回流增 加---CVP降低
（反之，回心血量减少） 如 “右心衰竭”： “右心室收缩力”↓——回心血 ↓：会出现颈V怒张、肝充血、肿大，下肢浮肿等体循 环V系统淤血症状→中心V压和外周V压上升。同理： “左心衰竭”则会出现 肺静脉压升高--“肺淤血”、 “肺水肿”。
（小动脉、微动脉硬化）外周阻力↑ ，但不如收缩压升高明显)
5· 循环血量与血管容（量）积
正常情况是相适应的，【即足量的血液充盈，是BP的前题。如果
“血管容积”不变而 “循环血量”减少(如大失血) ，或者 “循环血量”不变 而“血管容积”增大(如过敏性休克)等都会导致血管的充盈度降低---BP降 低】。
外周阻力↓---舒张末期存留在A内血↓---收缩压↓ / 舒张压↓ ↓---脉压差 ↑
[ 原发性高血压：主要是小A、微A弹性降低、口径变小、阻力↑
（舒张压↑明显）；此外，与血液粘稠度（管长度）与血流阻力呈正变关系。]
RBC ↑ ---- BP ↑；
RBC ↓(严重贫血)-----BP ↓。
“舒张压”的高低主要反映外周阻力的大小。
（二）动脉血压的形成
1.前提条件：①密闭的心血管系统内有②足够 的血液充盈量。 2.根本因素： 心室射血对血流产生的动力; 血流向外 周血管口径变化对血流产生的阻力。
心室收缩 心室舒张 ↓ 射血入主A ＋ 外周阻力 大A回弹 （势能释放） ↓ 推血（1/3）流动 ＋ 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力） 推血继续流动 ↓ （2/3）血液对动脉壁的侧压 血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压 降低到最小值=舒张压
2)舒张压（Dp） ---- 心室舒张期BP降至的最低值。
脉压：收缩压与舒张压之差称为脉搏压。
平均动脉压：一个心动周期中BP的平均值。
平均动脉压简略计算：≈舒张压+1/3脉压。
血压的测量示意图
2.动脉血压的正常值及生理变动
成人安静时：收缩压/ 舒张压 ---统一格式 “/ ” ；
如：120/80mmHg
3.主动脉等大动脉管壁弹性在血压形成中的重要作用
大A弹性：缓冲收缩压，使其不致过高；维持舒张压使其不致过 低。即舒张期弹性回缩使间断射血变为持续流动。
（三）影响动脉压的因素：博出量、心率、外 周阻力、大动脉弹性以及循环血量等诸因素改
变，都能影响BP。
1、博出量（60~80ml）在心率和外周阻力不变
大失血----（血容量下降）—BP下降：应及时 输血或输液补充循环血量。使BP回升； 过敏性休克（血管容量↑）—充盈量相对不 足——BP↓：应及时给缩血管药物，使BP回升。
“上述各因素对BP的影响分析是单一的；实际上，在不同生理或病理情况下，各 种影响BP的因素可同时发生、相互影响着。因此，在人体内 BP的维持是多种因素、
的情况下： V回心血量 ↑心缩力↑-- 每博量↑--- 收缩压↑↑ / 舒 张压↑--脉压差 ↑ V回心血量 ↓心缩力 ↓---每博量↓--- 收缩压↓↓ / 舒 张压↓ --- 脉压差↓ 因此：“收缩压的高低主要反映搏出量的多少。”
2、外周阻力
其它因素不变 --阻力血管口径变小：
外周阻力↑--舒张末期存留在A内血↑---收缩压↑/ 舒张压↑ ↑---脉压差↓
整合的结果。”
（四） 动脉脉搏 1· 概念： “心动周期中，引起动脉管壁的 “扩张 与回缩”的节律性搏动称为动脉脉搏（简称脉搏）” 其节律和频率能反应心律和心率。 脉搏在一定程度上反映心血管的功能状态。
三、静脉血压和静脉血流
静脉：血液回流入心脏的通道。
特点：壁薄、腔大、易扩张，血压低。
容纳60%~70%血量，静脉的舒张和收缩易使容积发生变 化、从而有效地调节回心血量和心输量，以适应需要。 （一）静脉血压 1、中心静脉压 (CVP) 概念：指右心房和胸腔内大静脉的血压，称之中心静脉压。 正常值：4~12cmH2 O其高低取决于心脏射血能力和静脉回心
第四章
血液循环
第二节 血管生理
教学目标
1.掌握：血压概念、BP正常值、BP形成与影响 因素。 3.熟悉：影响静脉血流的因素；组织液的生成、 淋巴循环及生理意义； 4.熟悉：神经、体液因素对心血管活动的调节。 5.了解：何谓微循环？及其三条微循环的血流 通路的组成、特点及功能。
重点与难点 重点：血压概念、BP正常值
2、重力和体位：
因静脉管壁薄、腔大、血压低，易受重力和体位影响。 平卧：静脉与心处在同一水平。 久卧床者或体弱多病者：以卧位突然站立，心以 下V扩张，大量血液积滞在下肢，造成回心血量减少， 可出现一过性低血压。 脑缺血——头晕；视网膜缺血——眼发黑。故为长期 卧床患者更换体位时，动作应緩慢。
（3）体位： 直立→下肢V回心血量↓
产生条件： ①血管内：足量的血液充盈 ②血流的动力＝心射血→对管壁侧压力扩张管壁（势 能）
③血流的阻力＝能量的消耗→血压渐降。
主 动 脉 中 动 脉 小 动 脉
毛 细 血 管
静 脉
由于血液流动过程中 要不断的克服阻力、 消耗能量，因此，从 主A到心房，血压逐步 降低。 各段血管的压力梯度：
压力差是推动血液直接动力！
卧位→下肢V回心血量＞直立 卧位迅速转为立位→总V回心血量↓ （头部回流↑下肢回流↓） 立位迅速转为卧位→总V回心血量↑
（头部回流↓下肢回流↑） 例：①患肢抬高→利V回流，防水肿
②心衰取半卧位→下肢V回心量↓
（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺淤血↑→呼吸困难）
③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输 量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏 厥，视物不清。
微A
【
毛细血管前括约肌】
真毛细血管 微 静 脉
后微A
通血毛细血管
1、迂回通路： 2、直捷通路： 3、动-静脉短路：
（三）影响微循环血流量的因素（平滑肌的舒缩） 1.微动脉：起总闸门作用： --指微动脉有完整平滑肌：受交感缩血管N、体液因素 （儿茶酚胺、血管紧张素、加压素）、局部代谢产物（乳酸、二氧化碳）的 影响。 2.后微A、cap前括约肌： 起分闸门作用；主要受局部代谢产物的舒血管物质 调节（乳酸、CO2、组胺等），后微A、cap前括约肌 舒张，组织供养增加，代谢废物运走增加。 3.微静脉：（后闸门）收缩时，毛细血管阻力↑，毛细 血管(Cap)内血不易流出，起着“后闸门”的作用，一 定程度上控制着静脉回心血量。影响因素类似微A。
3、心率（博出量、阻力不变）：
心率↑---舒张期缩短明显---心室舒张期存留血量↑--舒张压↑---脉压↓(减小)
心率↓----舒张期延长---心室舒张期存留 ↓----舒张压 ↓ ----脉压↑(增大) 4、大动脉管壁的弹性贮器作用
老年人管壁弹性↓--缓冲BP功能↓--收缩压↑ ↑ /舒张压 ↑ --脉压差↑（增大）
3、呼吸运动：
以胸膜腔负压作用：吸气→胸膜腔负压绝对值↑ 回心血↑； 呼气→胸膜腔负压绝对值↓ 回心血↓。
4、骨骼肌和静脉瓣 ：骨骼肌节律性舒缩和静脉瓣
情况下，降低下肢V压，减少下肢V血潴留有重要作用。
的配合，起到“泵”的作用（或称肌肉泵）。对直立
“下肢静脉曲张”
长时பைடு நூலகம்站立不动，静脉瓣会承受过重的压力， 从而发生性质的改变，导致下肢静脉血不能完全向 心脏流动，部分血返流，下肢静脉壁压力增高，血 管扩张、迂曲--“下肢静脉曲张”。高发人群，长 期站立不动的人。