骨科病人的一般护理(1)

骨科病人的一般护理
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望诊
➢患者局部皮肤色泽 ➢有无肿胀和肿块 ➢有无伤口和窦道等 ➢有无肌萎缩和畸形 ➢姿势、步态、活动等
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触诊
➢压痛的部位、范围、程度，可提示 病变的部位 ➢有无包块及其大小、形态、质地、 活动度及其与周围组织的关系
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动诊
➢双侧对比检查关节的活动和肌肉的 收缩力 ➢检查诱发疼痛时的姿势和体位 ➢如Mills试验、直腿抬高试验等
查、冲洗和换药 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿
胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件 防止因骨骼病变所致的病理性骨折
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牵引的种类
• 皮牵引 • 骨牵引 • 兜带牵引
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牵引的种类1
1、皮肤牵引
定义：
借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压 伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵 引力传递到骨骼，故又称间接牵引
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牵引的护理1---心理护理
➢ 骨科病人以急症居多，任何意外所致的骨折 不仅造成肢体疼痛、功能障碍，还会使病人 产生焦虑、紧张等心理变化。
➢ 牵引治疗前，应做好解释工作，详细说明牵 引的各项情况。
➢ 了解病人的思想和情绪的波动，及时沟通和 疏导，使其积极配合治疗。
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• 尺神经
– 骨间肌萎缩明显，各拇指不能内收、 外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹 纸无力
– 呈现爪型手畸形
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二、周围神经检查方法4
• 腓总神经
– 易在腓骨小头处受伤，出现足下垂，小 腿外侧和足背感觉丧失
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三 影像学检查
• X线平片 • X线断层摄片 • X线造影 • CT扫描 • 核素骨显像 • MRI成像 四肢MRI
特点：
操作简单，无创伤 不能承受过大拉力，应用较局限，牵引时间不
能过久
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牵引的种类3
2、骨牵引
定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位 ，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，故又称 直接牵引法
特点：牵引力量大，持续时间长，可达 到有效调节；但牵引时必须有相应的对 抗牵引
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护理学院 朱姝芹
骨科病人的一般护理
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本章学习目标
重点掌握
牵引术（traction） 石膏绷带固定术（casts）
一般掌握
骨科理学检查法：视触动量 周围神经检查 特殊检查
其余了解
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第一节 运动系统的检查方法
• 理学检查 • 周围神经检查 • 影像学检查
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量诊
➢肢体长度 ➢肢体周径 ➢关节运动范围 ➢肌力 ➢感觉消失区的测定 ➢反射检查
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二、周围神经检查方法1
• 桡神经
– 桡骨胫突处：仅为浅支损伤，引起第一、二掌 骨背侧的皮肤感觉丧失
– 肘部：损伤深支，引起所有指掌关节及拇指的 指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障 碍，但无腕下垂
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牵引的护理2---保持有效牵引
➢ 牵引时，防止胶布、绷带或其它牵引物松 散、脱落。
➢ 牵引治疗期，病人要保持正确的体位。不 能擅自改变体位，以达到治疗目的。
➢ 牵引重量不可随意增减。 ➢ 不可随意放松牵引绳，以免影响牵引效果
。
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牵引的护理3---维持有效血液循环
➢ 加强肢端血液循环的观察，重视病人主述。 ➢ 若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽
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一、理学检查的内容和方法1
• 检查原则
– 病人体位
– 局部暴露范围
– 检查顺序
• 按望触动量顺序进行；
• 先查健侧，后查患侧；
• 先查病变远侧，后查病变近侧。
– 自动与被动检查相结合
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一、理学检查的内容和方法2
• 检查的内容和方法
– 望诊 – 触诊 – 叩诊 – 听诊 – 动诊 – 量诊
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第二节 牵引术
牵引（traction）： 是骨科治疗中应用较广的治疗方法，
利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达 到整复和维持复位。
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牵引的目的和作用
骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 挛缩畸形肢体的矫正治疗 炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观
2、牵引架：
➢ 布朗架 ➢ 托马斯架 ➢ 双下肢悬吊牵引
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牵引用物3
3、牵引器具：
➢ 牵引绳必须无伸缩性，结实光滑 ➢ 滑车由金属或聚乙烯材料制成 ➢ 牵引重量连接牵引绳的一端，以产生牵引力 ➢ 牵引弓有颅骨牵引弓、普通牵引弓 ➢ 牵引针有骨圆针和克氏针，应正确使用 ➢ 常用的穿针用具有手摇钻或手钻、锤子等 ➢ 牵引扩张板主要用于皮肤牵引
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牵引用物1
1、牵引床：
一般采用骨科特制的硬板牵引床 特点：
➢ 床板分节，可根据需要调节高度 ➢ 床板中央有圆洞，床板上铺有分节段的褥垫，
便于更换床单及放置便盆 ➢ 附有带拉手的床架，便于患者活动 ➢ 可利用床上的滑轮装置，施行牵引
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牵引用物2
– 上臂部位：除上述症状外，可发生腕下垂和肱 肌瘫痪
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二、周围神经检查方法2
• 正中神经
–腕部损伤：拇指不能对掌，不能与手掌平面成90 度角，不能用拇指指腹接触其他指间，大鱼际萎 缩，猿手畸形
–肘部损伤：除上述症状外，拇指和示指不能屈曲骨科病人的一般护理 Nhomakorabea11
二、周围神经检查方法3
改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈减弱、 被动活动指（趾）剧痛，应及时检查血液循 环是否障碍，防止发生骨筋膜室综合症。
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牵引的护理4---并发症的预防和护理
➢ 1、皮肤水疱、溃疡和压疮
➢ 牵引重量不宜过大。
➢ 胶布过敏或粘贴不当出现水疱时及时处理 。
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骨牵引种类：
➢ 颅骨牵引 ➢ 尺骨鹰嘴牵引 ➢ 胫骨结节牵引 ➢ 股骨髁上牵引 ➢ 跟骨牵引
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牵引的种类2
3、兜带牵引
枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘 突出症和神经根型颈椎病
骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及神经根刺 激症状者
骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位 或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者