王建才：一例犬皮肤真菌病的诊断和治疗

病例：一周后复诊，症状明显好转，溃烂已好，但周围还没有长毛，说明没有完全治愈继续用外用药和口服药，直到完全好。两周后再复诊，基本康复。建议顾客继续用药两周。
真菌皮肤病的发生与气候、年龄、性成熟和营养状况等影响较大，如炎热潮湿气候发病率较高，幼小动物比成年动物易感，营养不良、体弱的较营养好、体质壮的易感。另外，临床上长期应用大剂量激素致使机体抵抗力下降时也容易感染本病。当皮肤真菌痊愈后对同种皮肤真菌的再感染具有抵抗力，可持续一年或半年不等。
有些皮肤真菌病又是一种自限性疾病，患病动物在1～3个月内，由于自身状况可不加医治而自行减轻，直到痊愈。
皮肤霉菌病由皮肤霉菌侵害皮肤、被毛和趾爪角质蛋白组织等引起的各种皮肤病。本病为人畜共患传染病，人医统称为"癣"，世界各地均有发生。经过两个月的实习以及对几所宠物医院的调查，临床上接触到最多的就是真菌性皮肤病。本病没有年龄的限制，各个阶段的犬均感染此病，属于人畜共患病。
1概述
真菌种类繁多，数量巨大。目前公认有8000个，10000个菌种;从地球上的30000米高空到海洋深层；真菌是真核生物，有真正的细胞核和细胞器，能进行有丝分裂。
图1结痂图2瘢痕
2病原
犬皮肤真菌病病原性真菌主要有两个属。小孢子菌属和毛癣菌属，前一属包括犬小孢子菌和石膏样小孢子菌；后一属只有须毛癣属，须毛癣又有亲动物型和亲人型之分。猫皮肤病病原大约98%是犬小孢子菌，石膏样小孢子菌和须毛癣菌各自占1%。犬的皮肤真菌病70%由犬小孢子菌引起的，石膏样小孢子菌为20%，须毛癣菌为10%。
5.2真菌培养
将病料接种在沙氏葡萄糖琼脂培养基上，在室温条件下培养2～3周，根据培养基上生长状况、菌落性状、色泽、菌丝、孢子与特殊器官等形态特征来确定。几种感染犬的皮肤真菌的鉴别见下表：
几种感染犬的皮肤真菌鉴别
病原
易感对象和宿主
培养性状
显微特征
菌丝
大分生孢子
小分生孢子
厚壁孢子
重要特征
犬小孢子菌
亲动物型真菌，犬、猫等动物及人易感
4、阿克舒（克拉维酸钾-阿莫西林）口服:12.5mg / 公斤体重，每天两次。对于较难控制的病例，使用25mg / 公斤体重的剂量，较为有效。治疗周期一般为5—7天或是临床症状缓解后48小时。对于慢性膀胱炎或是慢性皮炎建议长期周期，可能达到28 天。
8.4治疗结果
真菌性皮肤病容易间断性发病，所以为了能够彻底治愈，要求顾客平时护理一定要到位，主要保持毛发皮肤的干燥，禁忌潮湿，预防擦伤，同时注意补充各种维生素、矿物质和微量稀有元素，以增强机体抵抗力。
4.3水疱型
多见于被毛稀少处。表现急性皮炎变化，有痒感，患部出现丘疹、水泡。
4.4结痂型
该病多见于面部、颈部及腹部。患部毛质发脆，易脱断，皮肤发生慢性炎症，渗出，上皮细胞增生，形成痂皮。
4.5毛囊和毛囊周炎
在脱毛斑处形成毛囊化脓性炎症。
病变出现于患病犬的面部、耳朵、四肢、趾爪和躯干等，严重者波及到体表大部分部位。病犬表现瘙痒不安，贫血，逐渐消瘦，生长发育停止。小孢子菌为人、犬共患病，当人接触病犬及其用具后，有时可引起接触部位瘙痒，并出现红斑、丘疹、水泡。轻者几日内自愈，重者可形成圆形癣斑，且久治难愈，如伤口感染小孢子菌，则伤口红肿，感觉又痒又疼，很难愈合。
要经常给其梳刷清洗，发现体表皮肤、黏膜损伤，及时治疗。有些致病真菌多寄生于动物皮肤与表皮、趾爪角质蛋白中，或经过损伤的皮肤、粘膜感染。经常为动物清洗、梳理皮肤和被毛，及时处理因相互撕咬、抓伤等造成的皮肤损伤，可以有效的预防皮肤真菌病，减少病原真菌经损伤皮肤感染的可能性。
7.3改善环境卫生条件
定期进行预防消毒，保持环境卫生，以预防器械、用具的污染和控制真菌的传染。病原性真菌在自然界分布较广，对外界抵抗力也通常较强，在自然界中可存活数月甚至数年之久。有的在土壤中繁殖产生孢子，当天气炎热、干燥有风的时候，这些孢子便跟随灰尘漂浮于空气中，被动物感染而发病。因此，要注意环境卫生工作，保持舍内清洁、干燥，减少灰尘，特别是畜禽的粪便要妥善处理，防治污染环境，尽量减少感染机会。
7.4切断传播途径
发现犬猫患真菌性皮肤病，应马上隔离，尽量减少和避免病健畜的相互接触，并对患病动物的尸体和分泌物、排泄物最好予以焚烧，不宜埋入地下，以防止在土壤中生长繁殖，感染其它动物和人。接触患病动物的人，应特别注意防护。
8病例
8.1病例情况
8.1.1病例基本资料
病例：品种：雪纳瑞，性别：雌（未绝育），体重：7kg，年龄：2岁，饮食习惯：犬粮，居住环境：楼房（定时出门排便）。
真菌的基本结构是孢子和菌丝。孢子是繁殖器官，菌丝是生长器官；孢子有分为无性孢子和有性孢子；菌丝自身有分隔的，也可不分隔。
据临床统计，已发现有5种霉菌能引起犬的皮肤霉菌病，它们是：犬小孢菌、石膏样小孢蕾、须毛癣菌、奥杜安氏小孢霉和变形小孢霉。霉菌的生活力和抵抗力极强，可寄生于动植物和随尘埃散布于空气中，传播机会很多。皮肤霉菌是通过擦伤进入皮肤的，主要通过直接接触传染，但接触被污染的器具、梳子、剪刀、垫物等也能引起间接传染。动物间和人犬之间都可互相传染。如下图1、2。
通常急性感染病程为2～4周，若不及时治疗转为慢性，往往可持续数月，甚至数年，形成持久的病程且难以治愈。
5诊断
根据病史、流行病学、临床症状、病理变化、实验室检验和真菌培养鉴定等可作出病性诊断。注意于蠕型螨病、疥螨和圆形皮脂溢病鉴别诊断。
5.1病原菌的检验
从患病皮肤边缘采集被毛或皮屑，放在载玻片上，滴加几滴10%～20%氢氧化钾溶液，在弱火焰上微热，待其软化透明后，盖以盖玻片，先放在低倍较暗光线下检查，真菌染成红色。犬小孢子菌感染，可见到许多呈椭圆形，壁薄，带刺，含有达六个分隔的大分生孢子。须毛癣感染，可看到毛干外呈链状的分生孢子。亲动物型的须毛癣菌产生圆形小分子孢子，它们菌丝排列呈成串状；而大分生孢子呈棒状，壁薄光滑。有的品系产生螺旋菌丝。
图一背侧出现大量结节图二下唇出现结节
图三揭开痂皮，下面出现溃疡
8.2.2 实验室诊断
8.2.2.1伍氏灯检查（过滤性紫外线检查）
将病例放在暗室内，用伍氏灯照射患部和周围的被毛、皮屑和甲屑，发现照射患部的周围能发出苹果绿色荧光。初步诊断病例可能为真菌感染的皮肤病。
8.2.2.2显微镜检查
取病例的病变部皮肤和被毛少许，置于载玻片上，加一滴20％KOH水溶液，在酒精灯上轻轻加热，以不沸为度，使角质溶解，再轻压盖片使标本透明后，先放在低倍较暗光线下检查，再放高倍下鉴别，均发现可疑菌丝。再对病料用Schiff氏过碘酸法染色（石蜡切片常规脱蜡至水，1%过碘酸氧化5-10分钟，蒸馏水洗，染Schiff氏液：品红醛试剂15-20分钟，倾去染液用三级偏重酸亚硫酸分化，每级2分钟，流水冲洗10分钟，明矾苏木素染细胞核，酒精脱水二甲苯透明，树胶封固）后检查，霉菌染成红色，再次放在显微镜上观察，发现病例有许多菱形、厚壁、带刺多分隔的退行性嗜中性粒细胞，可见吞噬真菌小孢子和细菌。
3流行病学
真菌的生存力和抵抗极强，可寄生于动植物和随尘埃散布于空气中，传播机会很多。皮肤真菌是通过擦伤进入皮肤的。主要通过直接接触传染，但接触被污染的器具、梳子、剪刀、铺垫物等也可能引起间接传染，动物间和人犬之间都可互相传染。侵入皮肤的真菌，随后进入毛囊管，有的只在毛表面，有的侵入毛的深层内部增殖，引起被毛脱落和折断。感染后可引起不同病变，虽然不同的菌种引起的病变有差异，但同一种病变也可由不同的真菌引起。这些真菌只寄生于表皮，一般达不到真皮层以下，它们主要在表皮角化层。毛囊、毛根鞘及其细胞内增殖，少数可穿入毛根内增殖。真菌的代谢产物（毒素）可引起局部皮肤发炎，真皮充血和水肿，以及皮肤丘疹、水泡和皮屑。有的局部被毛脱落，出现毛囊炎和毛囊周围炎。有的局部出现黏液分泌物和上皮细胞形成的痂壳等。如继发细菌感染，则症状愈加严重。
生长迅速，浓密的的羊毛状菌丝，间或粉末状菌丝，表面浅黄色，背面桔黄色
分隔，破梳状菌丝或球拍状、结节体状
数目多，梭形，壁厚，边缘有刺，2～10室
个别，棒状或卵圆形
有
梭形大分孢子
石膏样小孢子菌
亲土壤型真菌，人易感，此外犬猫亦感染
生长迅速，表面平坦至颗粒状结构，干燥，呈浅黄色至黄棕色，间或有同心环状皱纹
分隔，破梳状菌丝或球拍球状、结节体状
一般应在症状消失后，继续给药1周，巩固疗效。
7预防
预防本病感染尚无有效措施，不过采取以下几种方法可控制疾病的传播和降低发病的可能性。
7.1加强饲养管理
合理配制犬食物，做到营养比例适宜，营养成分全面，保障犬生理活动所必须的各种维生素和矿物质，以增强动物机体对真菌感染的抵抗力。
7.2注意犬个体卫生，保持体表清洁
8.3 病例治疗
本病的治疗应做到早发现、早诊断、早治疗，坚持疗程，确保疗效,外用药为主，内服药为辅。不仅采用抗真菌药物直接杀灭病原菌，以达到病因疗法外，而且应对症治疗。病例治疗方法如下：
处方：
1、抗癣特片（盐酸特比奈芬）口服:口服,直接喂服,或将药片研碎,拌入食物喂入,每日一次,每次没公斤体重给药量喂10-20mg(严重病例或首次用药可加倍)连续7-14天.溶液:外用,将药液直接涂于患处,每日二次,连续7-14天.
4症状
由于感染的真菌种类、毒力、动物的易感性不同，其临床表现各异，主要有以下几种：
4.1斑状秃毛型
这种类型较多。表现为被毛脱落，呈圆形、椭圆形、不规则型等，向四周迅速扩散，界限明显，其直径达14厘米。患处可见鳞屑，无痒感及炎症反应。
4.2轮状秃毛型
随着病情的发展，被毛继续脱落，向外周扩大。而中间部分真菌死亡，逐渐愈合而长毛，结果秃毛斑呈轮状。又因其形成如铜钱，故又称钱癣。
8.1.2病例病史
一周前犬身上出现大量丘疹；现发展为结节状；脱毛；三天前出现瘙痒。半个月前家中来过一只患有严重皮肤X癣菌病的猫，犬食物及居住环境未发生其他改变，精神食欲好。
8.2诊断Baidu Nhomakorabea
8.2.1 临床诊断
病例：通过询问主人知道以前一些相关的病史，犬躯干背侧，颈部，耳背侧，下唇及尾根背侧出现大量结节，表面有结痂。揭开痂皮，下面出现溃疡，有脓性渗出，散发鼠尿臭味，初步诊断为真菌感染而得的皮肤病。（图一、二、三）
6治疗
对患病动物要及时治疗，通常应用以下两种治疗方法。
6.1 外用药物疗法
宜选择刺激性小，对角质浸透力和抑制真菌作用强的药物。首先将其患部及其周围剪毛，洗去皮屑和结痂等污物后，再用药物涂擦，每天1～2次，痊愈为止。常选用药物如：皮康霜软膏、克霉唑软膏、咪康唑软膏和癣净等进行治疗。癣螨净887浴液用温水稀释100～200倍，药浴10～15分钟，有很好的效果。特比萘酚制剂也是一种较理想的治真菌药。水泡和脓泡破溃后，用2%的明矾液或2%的鞣酸液冲洗患处，去除污物擦干后每天涂擦一次5%紫药水。
数目多，梭形，壁光滑，或有刺，4～7室
数目少，椭圆形
有
梭形大分生孢子
须毛癣菌
亲动物型真菌，人和多种动物感染
表面平坦，呈粉末状，白色至淡黄色，背面呈棕色至淡黄色
分隔，球拍状菌丝螺旋菌丝、结节体
为数较少，棒状，壁薄而光滑，2～3室
呈卵圆形或棒状，成丛
常有
棒状，壁薄而光滑的大分生孢子
5.3动物接种
选择易感染动物—兔、猫、犬等，先将接种处被毛剃掉、洗净，用细沙纸轻轻擦皮肤（及不出血为宜），再取菌料或培养菌落涂擦皮肤使之感染。一般几天后就出现阳性反应：发炎、脱毛和结痂等病变。
6.2 内服药物疗法
对慢性和重剧的皮肤真菌病，必须内服药物治疗，或内服和外用药物同时治疗。内服药物有灰黄霉素和酮康唑等。灰黄霉素犬每天40～120mg／kg体重，将药碾碎，一次或分几次拌食饲喂，连用几周直到治愈。服药期间增饲脂肪性食物，可促进药物的吸收。灰黄霉素虽然对犬副作用较小，但空腹给药，也可引起呕吐、腹泻。妊娠动物禁忌口服灰黄霉素，否则将引起胎儿畸形。酮康唑每天10～30mg／kg体重，分3次口服，连用2～8周。此药在酸性环境条件下较易吸收，故用药期间不宜喝牛奶和饲喂碱性食物。副作用是厌食、消瘦、呕吐、腹泻和妊娠动物死胎等。
2、派奥洁（3%洗必泰）外洗:使用前请充分摇匀,存放温度30度以下,用温水湿润毛发,取适量洗毛水,以圆圈方向搓揉毛发至产生泡沫,让泡沫停留在毛发5-10分钟后,再予以清水充分洗净,或按照兽医指示使用,仅供外用。
3、皮炎安（氧氟沙星，酮康唑合剂）外用:用前必须摇匀药液，坚持每日三次用药；重症剃掉毛后用药效果更好；一般疗程：一周左右，治愈后巩固用药数日。