结肠造瘘术后护理查房
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
等。
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26
造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
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30
结肠造瘘还纳术
• 是将由于急性结肠梗阻、肿 瘤或外伤在实施结肠手术时， 无法进行一期手术缝合，而 将结肠做单腔或双腔造瘘， 暂时缓解肠道压力，待3个 月后肠功能恢复，将其造瘘 还纳腹腔进行结肠吻合，恢 复肛门排便而实施的手术， 结肠造口还纳术可使患者消 除腹部造口不便，免除造口 并发症，减轻疾患所致的心 理创伤，提高生活质量
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14
百度文库
请看疾病的相关知识
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15
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16
肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
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17
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
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18
下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
a
19
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结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科 周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠
梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘术 后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下切 断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好，结肠 造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口通 畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可， 饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近两月 增加约5公斤。
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27
造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
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28
造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
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29
粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
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2
既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年，未给予特殊处理 ，否认高血压，糖尿病史 ，否认输血史，食物，药 物过敏史，生于原籍，否 认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
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3
体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19
次/分 BP120/80mmhg, 生命体征平稳，神智清晰，自 主体位，全身皮肤巩膜无黄染， 中下腹陈旧性疤痕长约20cm， 左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红 润，，无压痛，反跳痛，肝肾 区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。
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31
谢谢聆听
敬请批评指正
20
造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
回肠 造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异
好的造口位置应具备的特点包括：不同体位 患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
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6
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
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7
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
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21
好的造口位置
保护手术切a 口。
22
正确使用造口袋
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23
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肠造口并发症
24
肠造口并发症包括：造口出血、
造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
实验室检查
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9
术后的病情与治疗
接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
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10
接下来请看护理
术前护理计划
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12
术后护理计划：
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13
出 院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极拳 、慢走等比较柔和的活动，3个月 内避免重体力劳动，保持口腔清洁 ，多食富含高蛋白、高维生素、低 脂饮食，增强机体免疫力，如发现 身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
a
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带 、造口盘的底座等；如坏死 范围小，允许继续严密观察 ，油纱覆盖造口，并保持湿 润。如坏死达筋膜层，应立 即急诊手术，切除坏死肠段 ，重作造口。
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
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结肠造瘘还纳术
• 是将由于急性结肠梗阻、肿 瘤或外伤在实施结肠手术时， 无法进行一期手术缝合，而 将结肠做单腔或双腔造瘘， 暂时缓解肠道压力，待3个 月后肠功能恢复，将其造瘘 还纳腹腔进行结肠吻合，恢 复肛门排便而实施的手术， 结肠造口还纳术可使患者消 除腹部造口不便，免除造口 并发症，减轻疾患所致的心 理创伤，提高生活质量
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肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
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下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
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结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科 周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠
梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘术 后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下切 断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好，结肠 造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口通 畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可， 饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近两月 增加约5公斤。
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造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
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造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
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粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
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既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年，未给予特殊处理 ，否认高血压，糖尿病史 ，否认输血史，食物，药 物过敏史，生于原籍，否 认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
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体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19
次/分 BP120/80mmhg, 生命体征平稳，神智清晰，自 主体位，全身皮肤巩膜无黄染， 中下腹陈旧性疤痕长约20cm， 左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红 润，，无压痛，反跳痛，肝肾 区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。
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谢谢聆听
敬请批评指正
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造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
回肠 造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异
好的造口位置应具备的特点包括：不同体位 患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
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入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
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治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
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好的造口位置
保护手术切a 口。
22
正确使用造口袋
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肠造口并发症
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肠造口并发症包括：造口出血、
造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
实验室检查
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术后的病情与治疗
接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
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接下来请看护理
术前护理计划
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术后护理计划：
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出 院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极拳 、慢走等比较柔和的活动，3个月 内避免重体力劳动，保持口腔清洁 ，多食富含高蛋白、高维生素、低 脂饮食，增强机体免疫力，如发现 身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
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常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带 、造口盘的底座等；如坏死 范围小，允许继续严密观察 ，油纱覆盖造口，并保持湿 润。如坏死达筋膜层，应立 即急诊手术，切除坏死肠段 ，重作造口。