常见生化检验项目的临床意义

常见生化检查项目的临床意义
检验科
丙氨酸转移酶（）
增高: 肝胆疾病（如：病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害（如：氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌
药、四氯化碳、酒精、铅、汞等）。

碱性磷酸酶（）增高：肝胆疾病（阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等）。

主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别。

谷氨酰转移酶（）又称为谷氨酰转肽酶（）增高：胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。

天门冬氨基酸转移酶（）增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。

乳酸脱氢酶（）增高：心肌梗塞、肝胆疾病（如：肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。

（由于各组织中含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血清升高，故该项检查敏感性较高，正因为如此，其特异性就相对较差，但这一特点可以用于分析无明显原因升高的及其同工酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索）。

（同工酶有：1—5）
胆碱脂酶（）
是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。

胆碱酯酶在肝脏中合成，然后分泌到血液中。

增高：甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。

减低：有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时，其活性明显降低；各种慢性肝脏疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝脓肿和肝硬化病人中，约有50%患者活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良；肝、胆疾病都会引起、升高，往往难以进行鉴别，如果增加测定，可以发现活性降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病；营养不良时亦可减低。

对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。

急性肝炎
时，比值v 1肝硬化时比值》2;肝癌时比值》3。

（两者都明显升高时该比值才有意义）特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中逐渐下降，而胆红
素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。

岩藻糖苷酶（）增高：原发性肝癌（显著增高）;慢性肝炎、肝硬化（轻度升高）;妊娠期
妇女随妊娠周数增加而增加，在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下降，5 天后降至正常水平。

一般认为：的敏感性高于，特异性则差于。

两者无明显的相关性，将两者联合监测可提高肝癌的检出率，特别是对于阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。

由于的变
化与病情严重程度相平行，并且早于临床表现1-2 个月，因此可以将其作为原发
性肝癌术后监测、追踪观察的理想指标以及疗效和预后判断的指标。

血氨（）增高：肝性脑病（肝昏迷：成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理）、儿科疾病（如：综合征）、对某些先天性代谢紊乱疾病（如：鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷）也有一定的诊断价值。

正常情况下，氨在肝脏内转变成尿素。

严重肝脏疾病时，氨不能从循环中清除，
引起血氨增高。

总胆红素（）增高：各种原因引起的黄疸
直接胆红素（）
增高：阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸
间接胆红素（）
增高：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸
总胆汁酸（）增高：肝胆疾病（如：急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等）。

其优越性在于：肝病早期、无黄疸的潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下，常规肝功能实验尚未检出任何异常时，该项检查即可发挥其诊断价值。

此外，测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积：正常而胆红素升高可视为高胆红素血症; 反之则视为胆汁淤积;二者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。

总蛋白（）增高：高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。

降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。

白蛋白()
增高：严重失水和血液浓缩。

降低：营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。

前白蛋白()
降低：炎症、恶性疾病时；手术(手术创伤后24 小时水平下降，2-3 天时达高峰，其下降可持续1 周)、肝炎、肝硬化(在肝脏合成，各类肝炎、肝硬化、致肝功能受到
损害时，由于合成减少，水平降低，是肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值)、营养不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血
症。

(负急性时相反应蛋白)
肝癌的血清标志物常用标志物：甲胎蛋白()、异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、及同工酶、丙酮酸激酶等。

肝脏功能检查中项目代表作用
反应肝细胞损伤：如、等
反应合成功能：、等
判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况：、、等
反应排泄功能：胆红素等
尿素() 增高；各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食，糖尿病、轻度肾功能低下等
降低：严重肝病等
肌酐()
增高：各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。

降低：肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。

尿酸() 增高：痛风、子痫、白血病、红细胞增多症，多发性骨髓留，肾功能减退、中毒性肝病等。

降低：俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。

总胆固醇() 增高：动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。

甘油三酯()
增高：动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。

高密度脂蛋白胆固醇() 降低：冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等；高血症往往伴有低；多数肥胖者该项检查也偏低；吸烟等。

(被称为冠心病的保护因子) 低密度脂蛋白胆固醇() 增高：高脂血症；动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素(被称为致动脉硬化脂蛋白)
载脂蛋白1(1)
降低：冠心病、脑血管病(同时测定1 与对病理生理状态有一定的帮助。

家族性高血症患者往往偏低，但1 不一定低，不增加冠心病的危险性。

但家族性混合型高脂血症患者，1与都会轻度下降，冠心病危险性高) 、1 缺乏症(如：病，是罕见遗传性疾病)、家族性低a 脂蛋白血症、鱼眼病等。

载脂蛋白() 增高：动脉粥样硬化标志物、冠心病的危险因素。

1 降低、增高：见于冠心病、动脉硬化、肾病综合征、活动性肝炎、肝实质损害、糖尿病等
C 反应蛋白() 增高：急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高，可达正常水平的2000 倍。

(急性时相反应蛋白)
a -羟丁酸脱氢酶()
增高：急性心梗、心肌炎、叶酸或维生素B12 缺乏等。

肌酸激酶()
增高：急性心肌梗塞( 4-6 小时后开始增高，24小时达峰值，48-72 小时恢复正常)、骨骼肌损伤、肌营养不良、进行性肌萎缩、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、
甲状腺机能减退、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等药物后。

肌酸激酶同工酶() 是心肌梗塞的特异诊断指标( 12-20 小时达到高峰、2-3 天恢复正常) 淀粉酶() 增高：急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后（显著升高）、胰腺癌、胰
腺外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾衰竭、溃疡病穿孔、尿毒症、糖尿病、异位妊娠等（中度升高）
在急性胰腺炎发病后2-3 小时血开始升高（也有延迟12 小时开始升高者），多
在12-24 小时达峰值，2-5 天下降至正常。

如持续升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。

尿约于发病后12-24 小时开始升高，下降也比血清
慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿更有诊断价值。

脂肪酶（或）
增高：急性胰腺炎时，2-12h显著升高，24h达峰值。

48-72h可能恢复正常，但随后又可持续升高8-15d。

由于血清在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于（临床研究证实：其灵敏度为80100%、特异性为
8496%；而血清淀粉酶的灵敏度为7379%、特异性为8284%）。

临床观察发
现，凡血清升高的病例，其均升高；而升高者不一定升高，约有2/3 正常的胰腺炎病人，其正常；非胰腺炎的急腹症有血清升高而不升高。

酗酒、乙醇性胰腺
炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清可有不同程度的升高。

（正常人血清含量极少）
酸性磷酸酶（）增高：前列腺癌（活性显著升高）；急性尿潴留、变形性骨炎、癌肿骨转移及甲亢时可轻度升高。

血清钾（K）增高：肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或人为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。

降低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钡盐与棉籽油中毒等。

血清钠（）
增高：肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。

降低：胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。

血清氯（）增高：高钠血症的脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。

降低；胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、低盐饮食等。

血清钙（）增高：甲状旁腺机能亢进（增生、腺瘤、癌肿、）骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结节
病、维生素D过多症等。

降低：甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、慢性肾炎尿毒症、维生素D缺乏症、老年骨质疏松、低钙饮食、吸收不良等。

血清镁（）增高：镁盐摄入过多、静脉用含镁药物；肾功能衰竭时，限制了排泌过多镁的能力；使用含镁制酸剂、灌肠剂等。

不常见，多数是轻微升高。

降低：胃肠道疾病：如: 持续性胃肠减压、吸收障碍综合征、急慢性腹泻、急性出血性胰腺炎以及原发性低镁血症等
肾脏丢失：1、渗透性利尿，如：糖尿病、使用甘露醇等脱水剂；2、高钙血症；
3、乙醇及其它药物；
4、代谢性酸中毒及酮症酸中毒；
5、肾脏疾病，如：肾盂
肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾移植术后；6、磷酸盐缺乏等等。

血清无机磷（P）
增高：1 ：肾小球滤过率降低（如急慢性肾功能衰竭）、肾小管重吸收增加（如甲状旁腺机能减退症）、假性甲状旁腺机能减退症、肢端肥大症及用依替磷酸二钠治疗
等。

2 ：磷酸盐摄入过多
3 ：细胞内磷酸盐大量转到细胞外（如：乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮
症、横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药物治疗、白血病及淋巴瘤等）
降低：磷向细胞内转移（输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中毒）、肾磷酸盐阈值降低（原发性或继发性甲状旁腺功能亢进，肾小管缺损性家族性低磷血
症）、肠道磷酸盐的吸收减少（如呕吐、腹泻丢失或与口服制酸剂结合；吸收减
少如吸收障碍综合征、维生素D缺乏症）、细胞外磷酸盐丢失等。

血清铁（）增高：红细胞破坏过多（如：溶血性贫血）、红细胞的再生或成熟障碍（如：再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血）
降低：缺铁性贫血、慢性长期失血、恶性肿瘤等。

血清碳酸氢根（2检测主要反应其含量）增高：代谢性碱中毒（如：幽门梗阻、柯兴综合征和服用碱性药物过多等）、呼吸性酸中毒（如呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹、肺气肿、支气管扩张、和气胸等）等
降低：代谢性酸中毒（如：严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病和服用酸性药物过多等）、慢性呼吸性碱中毒（由于长时间呼吸增速，肺泡中的2减低，肾小
管代偿性碳酸氢根排出增多）
糖化血红蛋白（1c）
1、用于评定糖尿病的控制程度。

当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白浓度可高至
正常2 倍以上。

2、不能用于诊断糖尿病或天—天间的葡萄糖控制，亦不能用于取代每天家庭检查
尿或血液葡萄糖。

3、当结果低于确定的参考范围，可能表明最近有低血糖发作、变异体存在或红细
胞寿命短。

4、任何原因引起的红细胞生存期缩短，将减少红细胞暴露到葡萄糖中的时间，随
之糖化血红蛋白浓度将会减少。

（即便这一时期平均血液葡萄糖水平是升高
的）。