泌尿系统疾病患儿护理 (2)

分类
• 按病因：
原发性：占90%以上
单纯性肾病：多见 肾炎性肾病
继发性：多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝 炎病毒
先天性：多见于新生儿和生后6个月内小儿
二、病因和发病机制
1.原发性肾病
单纯性肾病：可能与T细胞功能
紊乱有关
肾炎性肾病：肾组织中可见免
疫球蛋白和补体成分沉积，提 示与免疫病理损伤有关
• （3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、
•
５0％GS口服
• （4）利尿：呋塞米
• （5）给氧：
• （6）难治病例：腹透或血透。
•
严重循环充血的治疗
•（１）限水、限盐 •（２）利尿：速尿 •（３）血管扩张剂： • 酚妥拉明、硝普钠 •（４）透析（血透、腹透）
急性肾衰的处理
（1）治疗原则
保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症， 争取时间等待肾功能恢复。
• 注意事项：
• A、浓度由小到大
•
5%葡萄糖100ml 速度1μg /（kg ·min）
•
硝普钠5～20mg <8μg /（kg ·min）
• B、停药防反跳
• C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解
• 副作用：
• 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。
• （2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那
护理措施
• [休息]
• 起病2周内应卧床休息。 • 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 • 降至正常可下床室内活动或户外散步。 • 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 • 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 • 活动。 •
[饮食]
• 水肿、高血压者：限盐、限水。 • 食盐：1-2g/d • 水分：不显性失水+尿量
【治疗】
• 本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。 • 不宜用激素及细胞毒性药 一、一般治疗 • 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g下）； • 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白
为主）； • 明显少尿者应限制液体入量。
二、治疗感染灶
•用青霉素5万μ/(Kg.d),10～14天， •目的: 消除病灶内残存的链球菌， • 阻断抗原抗体反应。 • 如青霉素过敏改用红霉素， • 禁用肾毒性药物
•预后 ：95% 完全恢复 • <5%持续尿异常 • 死亡病例<1%
•预防： 防治感染
健康指导
• 休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳； • 预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤感染有关；
介绍保暖和预防感冒的措施； • 自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完全康复需1-2年。
(nephrotic syndrome,NS)
（2）具体措施
•严格控制液体入量
• 每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量
•
＋ 每日不显性失水（400ml/m2.d）
•
－ 内生水量（100ml/m2.d）
• 测体重：每日下降0.5～1%,表示输液适当。
护理诊断
• 体液过多：与肾小球滤过率下降—水钠潴留有关 • 有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、营养不良有关 • 活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关 • 潜在并发症 • 知识缺乏
小儿排尿次数及尿量
• 新生儿 正常尿量为1-3ml/(kg.h)
•
每日尿量<1.0ml/(kg.h)为少尿；
•
<0.5ml/(kg.h)为无尿；
• 婴儿 每日排尿量为400--500ml;
• 幼儿 500-600ml；
• 婴幼儿 <200ml/m2为少尿；
• 学龄前小儿 600-800ml
•
<300ml/m2为少尿；
单纯性肾病
•1、发病年龄：2-7岁 •2、主要表现：全身凹陷性水肿， 比肾炎患者程度重，高度水肿时， 皮肤发亮，出现白纹；少尿，无 血尿和高血压
肾炎性肾病
•1、发病年龄：学龄期 •2、浮肿一般不严重，具备肾病四大 特征 •3、明显血尿、高血压、血清补体下 降、氮质血症（与单纯性肾病的区别 点）
四、并 发 症
•血补体Cз测定
• 80～90%，于起病2周内Cз下降 • 6-8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应 考虑为其它类型肾炎。 • Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型 病例的诊断有重要意义。
• 肾功能检查
• 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑
诊断要点（典型病例）
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。
• 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
三、对症治疗 利尿消肿： 速尿 降血压：硝苯地平、利血平、硝普钠 预防心脑合并症 四、透析治疗
急性肾功能衰竭有透析指征者应及时 透析，但不需长期维持，因本病有自 愈倾向。 五、中医药治疗
严重表现的治疗
• 高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。
• （1）降压
• 硝普钠（首选）：有降压、利尿双重பைடு நூலகம்用
3、高血压
• （1）30%-80%病例有血压增高。
• 小儿高血压标准：
•
学龄儿童≥130/90 mmHg
•
学龄前儿童≥120/80 mmHg
• （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。
• （3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。
• （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。
（三）严重表现
• 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈
•
淋巴结大、咽部渗出。
• 皮肤感染 14-28天（平均20天）。
• （二）典型表现
• 起病时全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、 气急、恶心、呕吐等非特异性症状。
（二）典型表现
•1、浮肿、尿少（70%）
• （1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身； • （2）为轻～中度非凹陷性水肿； • （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； • （4）1～2周尿量增多浮肿消退； • （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密
• 氮质血症者： 限蛋白 • 优质动物蛋白0.5g/（kg.d）
[利尿]
•1）氢氯噻嗪 :1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服 •2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）
[降压]
•①硝苯地平 首选：系钙通道阻滞剂 •剂量：0.25mg/（kg·d） •最大剂量：1mg/（kg·d） •口服或舌下含服，3次/d •②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 •初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg·d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
切相关。
2、血尿
（1）起病时几乎都有血尿，30%-50%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：
中性和弱碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个 月。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。
可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d
血常规
•多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）
•尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持 续下降应考虑慢性肾炎可能。
•白细胞一般轻度升高或正常。
•
ASO(抗链球菌溶血素“o”）
• 阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。 • 链球菌感染后 • 2～3周ASO开始升高 • 3～5周达高峰，以后逐渐下降 • 50%3～6个月恢复 • 75%于一年内恢复 • ASO不高可能有两个原因： • a.早期使用青霉素 • b.皮肤感染引起者阳性率低
一、肾病综合征概念
肾病综合征——指由各种病因引起的肾 小球基底膜通透性增高、大量血浆蛋白 从尿中丢失导致的一系列病理生理改变 的一种临床症候群：大量蛋白尿 （>3.5g/24h）低蛋白血症 （血清白 蛋 白 <30g/L ）高 度水肿 高脂血症 （血胆固醇> 5.72mmol/L)为临床表现的 一组综合征。“三高一低”
• 学龄儿 800-1400ml <400ml/m2为少尿
• <50ml/m2为无尿；
急 性 肾 小 球 肾 炎
急性肾小球肾炎 前言
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓
性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血 压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可
于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾衰。 绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGN， 即通常临床所谓的急性肾炎。
泌尿系统疾病患儿的护理
2017.9.22
第一节 概述
泌尿系统的组成 •肾脏和输尿管
称为上尿路 •膀胱和尿道
称为下尿路
肾脏的 主要功能
生成尿液 排泄代谢产物
调节水、电解质和酸碱平衡
维持机体内环境稳定 内分泌作用
一般1-1.5岁肾功能达到成人水平
肾脏的位置
• 肾脏为实质性器官、 左右各一 • 肾脏位于后腹膜 • 右肾略低于左肾 • 其上方为肾上腺 • 肾脏外由脂肪囊包绕
2.继发性肾病综合征病因
感染（细菌、病毒） 药物（利福平、海洛因、造影剂等） 过敏和毒素（花粉、蛇咬伤等） 肿瘤（多发性骨髓瘤等） 多系统疾病（系统性红斑狼疮等） 代谢性疾病（糖尿病等） 其他（子痫、返流性肾病、移植肾慢性排斥） 先天遗传因素
3.发病机制
是由于多种疾病损害了肾小球基底膜 通透性，使肾小球基底膜电荷屏障、孔 径屏障异常，改变肾小球毛细血管壁的 通透性而产生的后果。
肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； • c.肝短时间内增大、硬； • d.烦躁不安、胸闷； • e.水肿加重、尿少； • f.常发生在起病一周内，少数突然发生。
高血压脑病
• （1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性 增高而发生脑水肿。
• （2）表现： • 血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一
三、临床表现
1.严重的蛋白尿： 24小时尿蛋白>3.5g，
是肾病综合征的标志
２.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L，这是
肾病综合征的第二个必备特征。
3.水肿：是常见的临床症状。
早期多见于眼睑、颜面、踝部浮肿，晚期 则有胸水、腹水、阴囊水肿。
三、临床表现
• 4.高脂血症：血浆胆固醇升高>5.72mmol/L 5.高血压：成人约20—40%有高血压，多为容量依赖型。 6.营养不良：毛发稀疏、枯黄、无光泽，肌肉萎缩等。
过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
急性肾功能衰竭
• 1、机理：肾实质严重损害
• 2、表现 • A.少尿：尿量<250ml/m2/d
无尿（尿闭）：尿量<50ml/m2/日 B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天）
实验室检查
• 尿常规
• 尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞 ++～++++、颗粒、透明和红细胞管型。 Addis计数 • 尿常规4-8周恢复正常。
• 2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。 • 3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。
• 皮肤护理 • 1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息
时宜抬高下肢。
• 2.嘱病人经常变换体位 • 3.协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。 • 4.严重水肿者应避免肌内注射。 • 皮肤观察
1.继发感染：呼吸道、尿路感染、皮 肤感染及腹膜炎常见，感染可以使病 情复发、加重，恶性循环。 2.高凝状态，易形成血栓、栓塞：常 发生肾静脉血栓及下肢静脉闭塞。
•[病情观察]
• 1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心 包积液的表现；
• 2.监测病人的生命体征
• 3.严格准确记录24小时出入液量；
• 监测尿量的变化；
• 监测尿常规、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血电解质等变 化。
[用药护理]
• 1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作 用。
分类
•
链球菌感染后（APSGN）
感染性
•
除链球菌以外的细菌
•
非链球菌感染后 病毒
•
支原体、弓形虫
•
疟原虫
•
梅毒螺旋体
•
钩端螺旋体
❖由A组β溶血性链球菌中的“致肾性 菌株”感染后引起的免疫反应性疾病。
❖治疗首选：PC
临床表现
•轻重不一
• （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道
及皮肤感染为主。每年秋冬季节是发病高峰期。
• 严重循环充血 • 高血压脑病
• 急性肾功能衰竭
• 见于疾病早期（2周内） • 病情危重，需及时抢救。
•严重循环充血
机理
A. 水 钠 潴 留 ， 血 浆 容 量 增 加 ； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。
临严床重表循现环充血
• a.心脏扩大、心率增快、奔马律； • b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、