牙周病检查步骤

牙周病的检查和诊断流程

一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过

（一）系统病史

1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药，以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者，应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。

2、内分泌系统疾病：

糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。

3、心血管疾病及其他感染性疾病：

有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。

4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。

（二）口腔及牙周病史

1、主诉：

①起病时情况：

2、现病史：②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状

3、口腔既往史：口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞；偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。

刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。

4、家族史：

二、牙周组织检查：

（一）口腔卫生状况

1、菌斑指数（PLI）可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

0=龈缘区无菌斑

1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑

2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑

3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够

2、软垢指数（DI）

0=无碎屑、软垢。

1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。...

2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。

3=软垢覆盖超过牙面的2/3

3、牙石指数：

分级标准：0=无牙石

1=龈上牙石覆盖牙面<1/3

2=龈上牙石覆盖牙面>1/3<2/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石

3=龈上牙石覆盖牙面>2/3及或龈下牙石连成片

4、出血指数：

0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；

1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；

2＝牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血；

3＝牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；

4＝牙龈呈中度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血

溢出龈沟；

5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。

（二）牙龈炎症情况：

1、色泽：

2、形态：

3、质地：

4、附着龈的宽度：正常从1~9mm不等。

5、探诊出血：可作为牙周组织炎症的标志之一。也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。

方法：探针置于龈缘下约1mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血，若出血、则记录为阳性。

6、龈沟溢脓检查。

（三）牙周探诊及附着水平检查

普通牙周探针：钝头带刻度

1、探诊工具

控压探针

2、探诊方法：探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面。

①探诊深度：每个牙记录6个部位，探入袋底后记录从袋

底到龈缘的距离（mm）

②附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉牙骨质界

3、探诊内容位置。=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离

或=探诊深度+龈退缩的距离

③探诊后是否出血

④龈下牙石；

⑤牙周袋的位置、范围及形状

⑥龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。

1度=探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区，深度不超过颊舌径的1/3。

（四）根分叉病变的探查：2度=探针从一侧水平探入根分叉区，深度超过颊舌径宽度的1/3。

3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。

（五）牙合关系及咬合功能检查：按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。

（六）牙动度检查：按Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度记录。同时应检查有无牙倾斜或移位。

①牙齿磨耗：分为4度。牙合面及边缘嵴的磨损情况。

②牙龈退缩

（七）其他：③食物嵌塞的检查：1）邻面接触区情况：有无增宽、外展隙大小、接触区是否松离；有无邻面龋；2）对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在；3）缺牙情况

④X线片检查：根尖片、牙合翼片及曲面断层片

牙周炎的伴发病变

一、牙周—牙髓联合病变：

1、牙髓根尖周病引起牙周病变：患牙多为死髓牙，或不完善的牙髓治疗及修复体，X片为典型的“烧瓶型”阴影

2、牙周病变引起牙髓病变

3、牙周病变与牙髓病变并存

[治疗原则]

①清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。观察半年，若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步的牙周治疗：翻瓣术等。

②牙髓有活力者：先牙周治疗（必要时翻瓣，调牙合）；对于深袋、根分叉受累患牙，应同时做牙髓治疗。

③逆行性牙髓炎：牙髓治疗同时开始牙周炎的系列治疗。

二、根分叉病变：Ⅰ度：洁治和刮治术、根面平整。

Ⅱ度：根分叉成形术、植骨术、GTR、截根术等

Ⅲ度：隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙

三、牙周脓肿：

[治疗原则]

急性：止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

慢性：在洁治的基础上直接进行牙周手术。

四、牙龈退缩：

五、牙根敏感和根面龋

牙周病治疗计划及程序