血气分析及酸碱平衡失调
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血气分析及酸碱平衡失调
首都医科大学附属-北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 张洪玉 教授 主任医师
血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧 分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测 定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱 成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都 是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所 说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和 电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾 病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与 指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监 测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更 是不可缺少的参数。
㈢动脉血氧饱和度（SaO2）
SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值
为 96±3% 。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和 度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈 S 形态，当 PaO2 ＞ 8 kPa ， SaO2 ＞ 90% 时，曲线 处于平坦段。当PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直， PaO2 稍下降， SaO2 就很快下降，此曲线变化有 重要生理意义。
pH=pk′+logHCO3-/PaCO2（为溶解系数=0.03）
HCO3-/PaCO2是机体最重要的缓冲对对机体内酸碱平衡起着重 要的调节作用，由于HCO3-是由肾调节，是酸碱调节的代谢因素， PaCO2是由肺调节，是酸碱调节的呼吸因素，因此H-H公式可用以 下公式表达： pH=pk′+log肾/肺
＊实例1
慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO27.32 kPa(58mmHg)， HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病
⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸
1. pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒；
2. pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性碱中毒； 3. pH↓，PaCO2↓，提示代谢性酸中毒； 4. pH↑，PaCO2↑，提示代谢性碱中毒。
临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限
代谢性酸中毒 HCO3－↓↓ 代谢性碱中毒 HCO3－↑↑ 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 PaCO2↑↑ PaCO2↑↑ PaCO2↓↓
BB 是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓 冲作用的阳离子总和。血浆中缓冲硷主要是 HCO3 － 和血浆蛋 白，正常值为40～44mmol／L，平均为42mmol／L。全血中缓 冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为 48mmol／L，BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。
P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3
kPa情况下 SaO2 为 50% 时 的 PaO2 ， 正 常 值 为 3.5kPa （ 26mmHg ）， P50 增加时表明氧解离曲线右移， 反之，氧解离曲线左移。 P50 增加有利于氧的释 放和组织摄取。
㈣氧含量（CaO2）
氧含量是指血液实际结合O2总量，它包含了血红蛋白结合氧含量 和物理溶解 O2 的含量之和。由于每克血红蛋白可结合 1.34ml ，故 CaO2的计算为： CaO2＝1.34×Hb×SaO2%+ PaO2×0.003 ml／L
㈡动脉血氧分压（PHale Waihona Puke BaiduO2）
指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压 力。氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利 定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比， 因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量， 从而分析体内组织代谢情况。 健康人在海平面大气压时 PO2 的正常值 为10.7～13.3 kPa， PaO2＜10.7kPa称低氧血症， 8 ～ 10.7 kPa 称轻度低氧血症； 5.3 ～ 8kPa 称中 度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。 PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄 的PaO2可按以下公式计算： PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPa PaO2 还受体位因素等影响。
血清主要电解质及阴离子间隙（AG）
㈠血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子， 44% 在细胞外液， 9% 在细胞内液， 47% 在骨 骼中，正常血钠浓度为135～145mmol／L，钠 主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便中排出， 体内低钠时，血Na+排出减少。 ㈡血清 K+ ：为细胞内主要阳离子， 98% 的 钾 存 在 于 细 胞 内 ， 正 常 人 血 清 K+ 浓 度 3.5 ～ 5.5mmol ／ L ，成人每日钾需要量为 80mmol ／ L ，由食物中摄取，约 85 ～ 90% 的钾由肾排出。 当钾摄入不足时，钾仍以30～50mmol／L／日 排出，最终导致低钾性碱中毒。 肾脏对K+、 Na+的排泄和再吸收，对调节体内 的酸碱平衡起着重要作用。
㈥AB-实际碳酸氢根（HCO3－）
AB 是直接从血浆中测定的（ HCO3 － ）的含量，它反 映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响， 当PaCO2增加时，（HCO3－）相应有增高。其正常值为 21～27mmol／L，平均为24mmol／L。
㈦SB-标准碳酸氢盐
是指隔绝空气的全血标本在 38℃， PaCO2 在 5.3 kPa ， SaO2在100%的饱和情况下测得的HCO3－含量，因除外 了呼吸因素故不受其影响。正常值为 21-27mmol ／ L ， 平均值为 24mmol ／ L ，它反映了体内 HCO3 － 储备量， 因此 SB比 AB更准确地反应了代谢性酸碱失衡。正常人 SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性 酸中毒。当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒存在。因SB 是体外标准化条件下测定，故不能准确反映体内情况。
㈧BE-剩余碱
是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在 38℃， PaCO2为5.3 kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸 或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为－ 3～＋3mmol ／L。＜3mmol／L为代谢性酸中毒，＞3mmol／L为碱中毒。 其意义与SB基本相同。
㈨BB-缓冲硷
1.33 kPa 7.33 kPa 30mmol／L 42mmol／L 18mmol／L
慢性呼碱
注：
PaCO2↓↓
HCO3－↓
12～15mmol／L
①“↑↑” “↓↓”为原发改变， “↑” “↓”为继发
②有“Δ ”者为变化值 ③代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。
单纯性酸碱失衡实例分析：
0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol／L表示
㈤动脉中二氧化碳分压（PaCO2）
指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通 气功能是否有障碍。由于二氧化碳弥散力很强，相当于氧弥散系数 的 20 倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的二氧化碳与 PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的 二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为 4.7～6.0 kPa （35 mmHg～45 mmHg），平均为5.3 kPa，PaCO2的变化是判断 酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性 酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
血气分析常用指标正常值 及临床意义
㈠动脉血pH值
实际上是指动脉血的酸碱度， pH 表示体 液氢离子的负对数，即氢离子为 40nmol／L时， pH 为 7.4 。动脉血正常 pH 值为 7.35 ～ 7.45 ，故 〔H ＋ 〕的参考值为 45 ～ 35nmol ／ L 。 pH 值是 酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内 呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。 PH ＜ 7.35表示体内有酸中毒； pH＞ 7.45表示有碱中 毒。即使在 7.35 ～ 7.45 之间时，也不能排除体 无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合 作用结果。
四．体内酸碱平衡的调节机制：
当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调 节功能与器官分别依次为：①缓冲系统②细胞内外液间的离子交换 ③肺的调节④肾的调节。在众多的因素中，PH、PaCO2、HCO3-是 最重要的参数，它们之间的关系可使用 Henderson-Hassalbach（简 称H-H公式）来表达：
㈣阴离子间隙（AG）
是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。根据电中性原理，人 体血清中的阳离子与阴离子的总数是相等的，各自为148 mmol／L， 阴阳离子中又各分为可测定和未测定离子两部分。在阳离子中Na+ 为可测定阳离子（占94.6%）；K+ 、Ca2+、Mg2+为未测定阳离子 （Unmeasured,UC）。因此阳离子总量＝Na+ ＋UC。在阴离子中 Cl－和HCO3－为可测定阴离子（占86.5%），而SO42—、HPO42—， 有机酸带有负电荷的蛋白质为未测定阴离子（ Unmeasured, UA）、 故阴离子总量可写成Cl－＋HCO3－＋UA，根据上述原理：
∵Na+ -（Cl－＋HCO3－）＝UA-UC
∵AG＝UA-UC=Na+-(Cl － + HCO3－）
根据上述方程式推理，临床上可通过同步测定血清中Na+ Cl－ HCO3 － 的值来计算 AG ， AG 的正常范围是 12±4mmol ／ L ， AG ＞ 16mmol／L，称高 AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、 丙酮酸）浓度升高。从计算公式中可以看出，影响血钠的各种因素 均可影响 AG值，因此临床上判断时必须排除导致血钠升高的其它 原因。例如使用高钠盐水治疗，脱水治疗，使用大量含有钠盐的抗 生素或大量输血带入大量枸缘酸钠等所致高钠，及低K+，低Cl—性 碱中毒， HCO3 － 尚未能成比例升高也可引起 AG 值增高，而引起 AG降低的因素有：低蛋白血症，高钾高钙血症等。AG升高对判断 代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响 AG因素较 多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸 测定，并要排除实验室误差后应用。
H-H公式体现了机体酸碱失调调节的关键内容， 但也应注意到机体对酸碱平衡的调节方式于时相是 很不相同的，例如缓冲系统作用机制为一种化学反
应，对酸碱调节为立即反应，不作为机体酸碱失衡
的最终调节。而肺脏调节其作用方式为排出体内二
氧化碳，需要2～3天时间；肾脏调节其作用是排出
H+而回收HCO3－，完成酸碱调节，需要一周左右。 临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的 主要指标有 pH 、 PaCO2 、 HCO3 － 及 BE 。在我国 HCO3 － 常作为代偿公式中常用的参数，比 BE 值应 用普遍。
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－↑ HCO3－↓
PaCO2＝1.5×HCO3－＋8±2 PaCO2＝40＋0.9×Δ HCO3－±5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.07±1.5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.35±5.58 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.2±2.5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.5±2.5
㈢血清Cl－
是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl－浓度为95～106mmol／L， 成人每日氯需要量相当于NaCl约3.5～5g，当大量丧失胃液情况下， 可使Cl－大量丧失，机体便通过HCO3－来代偿，以维持体内阴、阳 离子平衡。反之，当血清Cl－↑HCO3－便代偿性减少，这种代偿又 是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的。
五. 酸碱失衡的类型：
㈠单纯性酸碱失衡：
单纯性酸碱失衡共有四种情况。即呼吸性酸中毒（简称呼酸）， 呼吸性碱中毒（呼碱），代谢性酸中毒（代酸），代谢性碱中毒 （代碱）。当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后，机体必然 通过一系列机制进行代偿，以保持pH在正常范围内，此时称为代 偿性酸碱失衡。临床上要分清原发失衡和继发代偿的变化是十分 重要的，一般在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取决于pH的高低， 当pH＞7.45时，原发失衡为碱中毒，当pH＜7.35时，原发失衡为 酸中毒。还可根据pH与PaCO2变化来判断原发失衡，可能有以下 几种情况，例如：
首都医科大学附属-北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 张洪玉 教授 主任医师
血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧 分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测 定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱 成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都 是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所 说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和 电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾 病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与 指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监 测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更 是不可缺少的参数。
㈢动脉血氧饱和度（SaO2）
SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值
为 96±3% 。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和 度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈 S 形态，当 PaO2 ＞ 8 kPa ， SaO2 ＞ 90% 时，曲线 处于平坦段。当PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直， PaO2 稍下降， SaO2 就很快下降，此曲线变化有 重要生理意义。
pH=pk′+logHCO3-/PaCO2（为溶解系数=0.03）
HCO3-/PaCO2是机体最重要的缓冲对对机体内酸碱平衡起着重 要的调节作用，由于HCO3-是由肾调节，是酸碱调节的代谢因素， PaCO2是由肺调节，是酸碱调节的呼吸因素，因此H-H公式可用以 下公式表达： pH=pk′+log肾/肺
＊实例1
慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO27.32 kPa(58mmHg)， HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病
⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸
1. pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒；
2. pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性碱中毒； 3. pH↓，PaCO2↓，提示代谢性酸中毒； 4. pH↑，PaCO2↑，提示代谢性碱中毒。
临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限
代谢性酸中毒 HCO3－↓↓ 代谢性碱中毒 HCO3－↑↑ 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 PaCO2↑↑ PaCO2↑↑ PaCO2↓↓
BB 是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓 冲作用的阳离子总和。血浆中缓冲硷主要是 HCO3 － 和血浆蛋 白，正常值为40～44mmol／L，平均为42mmol／L。全血中缓 冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为 48mmol／L，BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。
P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3
kPa情况下 SaO2 为 50% 时 的 PaO2 ， 正 常 值 为 3.5kPa （ 26mmHg ）， P50 增加时表明氧解离曲线右移， 反之，氧解离曲线左移。 P50 增加有利于氧的释 放和组织摄取。
㈣氧含量（CaO2）
氧含量是指血液实际结合O2总量，它包含了血红蛋白结合氧含量 和物理溶解 O2 的含量之和。由于每克血红蛋白可结合 1.34ml ，故 CaO2的计算为： CaO2＝1.34×Hb×SaO2%+ PaO2×0.003 ml／L
㈡动脉血氧分压（PHale Waihona Puke BaiduO2）
指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压 力。氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利 定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比， 因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量， 从而分析体内组织代谢情况。 健康人在海平面大气压时 PO2 的正常值 为10.7～13.3 kPa， PaO2＜10.7kPa称低氧血症， 8 ～ 10.7 kPa 称轻度低氧血症； 5.3 ～ 8kPa 称中 度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。 PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄 的PaO2可按以下公式计算： PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPa PaO2 还受体位因素等影响。
血清主要电解质及阴离子间隙（AG）
㈠血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子， 44% 在细胞外液， 9% 在细胞内液， 47% 在骨 骼中，正常血钠浓度为135～145mmol／L，钠 主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便中排出， 体内低钠时，血Na+排出减少。 ㈡血清 K+ ：为细胞内主要阳离子， 98% 的 钾 存 在 于 细 胞 内 ， 正 常 人 血 清 K+ 浓 度 3.5 ～ 5.5mmol ／ L ，成人每日钾需要量为 80mmol ／ L ，由食物中摄取，约 85 ～ 90% 的钾由肾排出。 当钾摄入不足时，钾仍以30～50mmol／L／日 排出，最终导致低钾性碱中毒。 肾脏对K+、 Na+的排泄和再吸收，对调节体内 的酸碱平衡起着重要作用。
㈥AB-实际碳酸氢根（HCO3－）
AB 是直接从血浆中测定的（ HCO3 － ）的含量，它反 映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响， 当PaCO2增加时，（HCO3－）相应有增高。其正常值为 21～27mmol／L，平均为24mmol／L。
㈦SB-标准碳酸氢盐
是指隔绝空气的全血标本在 38℃， PaCO2 在 5.3 kPa ， SaO2在100%的饱和情况下测得的HCO3－含量，因除外 了呼吸因素故不受其影响。正常值为 21-27mmol ／ L ， 平均值为 24mmol ／ L ，它反映了体内 HCO3 － 储备量， 因此 SB比 AB更准确地反应了代谢性酸碱失衡。正常人 SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性 酸中毒。当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒存在。因SB 是体外标准化条件下测定，故不能准确反映体内情况。
㈧BE-剩余碱
是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在 38℃， PaCO2为5.3 kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸 或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为－ 3～＋3mmol ／L。＜3mmol／L为代谢性酸中毒，＞3mmol／L为碱中毒。 其意义与SB基本相同。
㈨BB-缓冲硷
1.33 kPa 7.33 kPa 30mmol／L 42mmol／L 18mmol／L
慢性呼碱
注：
PaCO2↓↓
HCO3－↓
12～15mmol／L
①“↑↑” “↓↓”为原发改变， “↑” “↓”为继发
②有“Δ ”者为变化值 ③代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。
单纯性酸碱失衡实例分析：
0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol／L表示
㈤动脉中二氧化碳分压（PaCO2）
指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通 气功能是否有障碍。由于二氧化碳弥散力很强，相当于氧弥散系数 的 20 倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的二氧化碳与 PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的 二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为 4.7～6.0 kPa （35 mmHg～45 mmHg），平均为5.3 kPa，PaCO2的变化是判断 酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性 酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
血气分析常用指标正常值 及临床意义
㈠动脉血pH值
实际上是指动脉血的酸碱度， pH 表示体 液氢离子的负对数，即氢离子为 40nmol／L时， pH 为 7.4 。动脉血正常 pH 值为 7.35 ～ 7.45 ，故 〔H ＋ 〕的参考值为 45 ～ 35nmol ／ L 。 pH 值是 酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内 呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。 PH ＜ 7.35表示体内有酸中毒； pH＞ 7.45表示有碱中 毒。即使在 7.35 ～ 7.45 之间时，也不能排除体 无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合 作用结果。
四．体内酸碱平衡的调节机制：
当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调 节功能与器官分别依次为：①缓冲系统②细胞内外液间的离子交换 ③肺的调节④肾的调节。在众多的因素中，PH、PaCO2、HCO3-是 最重要的参数，它们之间的关系可使用 Henderson-Hassalbach（简 称H-H公式）来表达：
㈣阴离子间隙（AG）
是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。根据电中性原理，人 体血清中的阳离子与阴离子的总数是相等的，各自为148 mmol／L， 阴阳离子中又各分为可测定和未测定离子两部分。在阳离子中Na+ 为可测定阳离子（占94.6%）；K+ 、Ca2+、Mg2+为未测定阳离子 （Unmeasured,UC）。因此阳离子总量＝Na+ ＋UC。在阴离子中 Cl－和HCO3－为可测定阴离子（占86.5%），而SO42—、HPO42—， 有机酸带有负电荷的蛋白质为未测定阴离子（ Unmeasured, UA）、 故阴离子总量可写成Cl－＋HCO3－＋UA，根据上述原理：
∵Na+ -（Cl－＋HCO3－）＝UA-UC
∵AG＝UA-UC=Na+-(Cl － + HCO3－）
根据上述方程式推理，临床上可通过同步测定血清中Na+ Cl－ HCO3 － 的值来计算 AG ， AG 的正常范围是 12±4mmol ／ L ， AG ＞ 16mmol／L，称高 AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、 丙酮酸）浓度升高。从计算公式中可以看出，影响血钠的各种因素 均可影响 AG值，因此临床上判断时必须排除导致血钠升高的其它 原因。例如使用高钠盐水治疗，脱水治疗，使用大量含有钠盐的抗 生素或大量输血带入大量枸缘酸钠等所致高钠，及低K+，低Cl—性 碱中毒， HCO3 － 尚未能成比例升高也可引起 AG 值增高，而引起 AG降低的因素有：低蛋白血症，高钾高钙血症等。AG升高对判断 代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响 AG因素较 多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸 测定，并要排除实验室误差后应用。
H-H公式体现了机体酸碱失调调节的关键内容， 但也应注意到机体对酸碱平衡的调节方式于时相是 很不相同的，例如缓冲系统作用机制为一种化学反
应，对酸碱调节为立即反应，不作为机体酸碱失衡
的最终调节。而肺脏调节其作用方式为排出体内二
氧化碳，需要2～3天时间；肾脏调节其作用是排出
H+而回收HCO3－，完成酸碱调节，需要一周左右。 临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的 主要指标有 pH 、 PaCO2 、 HCO3 － 及 BE 。在我国 HCO3 － 常作为代偿公式中常用的参数，比 BE 值应 用普遍。
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－↑ HCO3－↓
PaCO2＝1.5×HCO3－＋8±2 PaCO2＝40＋0.9×Δ HCO3－±5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.07±1.5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.35±5.58 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.2±2.5 HCO3－＝24＋Δ PaCO2×0.5±2.5
㈢血清Cl－
是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl－浓度为95～106mmol／L， 成人每日氯需要量相当于NaCl约3.5～5g，当大量丧失胃液情况下， 可使Cl－大量丧失，机体便通过HCO3－来代偿，以维持体内阴、阳 离子平衡。反之，当血清Cl－↑HCO3－便代偿性减少，这种代偿又 是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的。
五. 酸碱失衡的类型：
㈠单纯性酸碱失衡：
单纯性酸碱失衡共有四种情况。即呼吸性酸中毒（简称呼酸）， 呼吸性碱中毒（呼碱），代谢性酸中毒（代酸），代谢性碱中毒 （代碱）。当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后，机体必然 通过一系列机制进行代偿，以保持pH在正常范围内，此时称为代 偿性酸碱失衡。临床上要分清原发失衡和继发代偿的变化是十分 重要的，一般在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取决于pH的高低， 当pH＞7.45时，原发失衡为碱中毒，当pH＜7.35时，原发失衡为 酸中毒。还可根据pH与PaCO2变化来判断原发失衡，可能有以下 几种情况，例如：