心内科危重症的处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纵行剥离而形成的壁内血肿。
主动脉夹层是临床高危急症。
胸背腹部剧烈或撕裂样疼痛， 血压升高，也可出现休克样表 现。
治疗原则
应进入加强监护病房，持续监测血压。 尽快应用适当的降压药物。 需要在短期内缓解病情，预防靶器官的进行性损害，
降低心血管事件及死亡率。 常需静滴降压药物，既能使血压迅速下降至安全 水平，又不能过度或过快的降压，以避免出现局部或
O’Gara P T et al. Circulation. 2013;127:529-555
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Indications for Transfer for Angiography After Fibrinolytic Therapy.
乌拉地尔
对外周血管的作用是选择性阻断突触后α1受体而扩张血管 。
对中枢作用是兴奋延髓的5-羟色胺-1A受体，抑制延髓中枢 的反馈调节而降低外周血管阻力。
以扩张动脉为主，降低交感活性、降低肺动脉楔压，改善 心功能、起效时间15分钟，持续2-8小时。
夹层。 需住院和进行胃肠道外药物治疗。 高血压亚急症指血压显著升高，但不伴靶器官损害。
其他定义
2005年修订的 《中国高血压防治指南》
高血压急症的定义基本同上JNC7。 血压严重升高≥180/120mmHg,并伴发进行性靶器官功能
不全。
2007年ESC/ESH欧洲高血压指南
临床表现
呼吸困难、呼吸急促，不能平卧，大汗淋漓，烦躁不 安，发绀，咳粉红色泡沫痰。 血BNP/NT-proBNP水平升高。 胸部影像显示急性肺水肿征象。 如不及时抢救，则导致心源性休克，死亡率甚高。
主动脉夹层
各种原因造成的主动脉壁内膜 破裂。
70-80%由高血压所致。 主动脉壁内膜与中、外层之间
但NO极不稳定，停止滴注1-2分钟血压即可回升。 其优点为起效快，作用时间短，降压作用强，降压反
应率可高达95-100%。 但肝肾功能不全的患者慎用，并需注意氰化物中毒。 不良反应为恶心、呕吐、肌颤、出汗。 常用剂量：0.25-10 µg/（kg分钟）。
尼卡地平
双氢吡啶类钙通道阻断剂。
心内科危重症
急性心肌梗死 急性心力衰竭 高血压急症 恶性心律失常 心脏骤停 心源性休克
Reperfusion therapy for patients with STEMI. The bold arrows and boxes are the preferred strategies.
值，可以导致高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增 强，可出现脑水肿. 症状：血压严重增高、神志改变，视乳头水肿。 随着血压的下降，脑部症状改善，中枢神经系统功 能恢复。
急性心衰/肺水肿
常见于老年患者和女性，长期高血压病史而治疗又不 充分的患者。
血压急剧增高，心脏后负荷增加，引起心脏功能严重 受损，心排血量明显降低，肺静脉压力及肺毛细血管 楔压显著增高，血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成急性肺水肿。
高血压急症是血压严Байду номын сангаас升高伴靶器官急性损害，可威胁 生命。
增加了围手术期高血压。
发病特点
高血压急症往往是在短时间内（%数小时或数天） 血 压的急剧升高。
美国流行病学资料：因高血压危象来急诊就诊的患者 中，1/3是高血压急症。
在中国高血压患者中，约5%可发生高血压急症。
临床表现
包括血压的急剧升高及靶器官损伤。 症状复杂多样 常见的症状：头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸
洛尔、可乐宁。 有些患者不宜紧急迅速降压，如脑卒中，可进行控制 性降压，避免短时间内急骤降压，造成血流灌注减少 脑损伤。
常用的静脉降压药物
硝普钠 尼卡地平 乌拉地尔 艾司洛尔 地尔硫卓
硝普钠
血管扩张剂，硝普钠中的亚硝基是它的扩血管基团， 可分解为NO引起血管扩张。
、气短、视力模糊等。 靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。
急症靶器官损害
脑病 16.3% 颅内或蛛网膜下腔出血4.5% 脑梗死24.5% 急性心衰、肺水肿36.8% 心肌梗死/心绞痛 12% 子痫4.5% 主动脉夹层2%
高血压脑病
脑血流有自动调节阈值，脑血流与血压有关。 平均动脉压60-140mmHg，脑血流量可保持恒定。 <60mmHg，低灌注状态，脑血流显著减少。 >140mmHg或血压突然升高超过脑血流自动调节的阈
O’Gara P T et al. Circulation. 2013;127:529-555
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
高血压急症（美国JNC7）
高血压急症是指血压明显升高伴靶器官损害。 如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水 肿、子痫、中风、头外伤、致命性动脉出血或主动脉
通过抑制血管平滑肌的收缩而扩张外周血管、冠状动 脉、肾小动脉及脑血管。
降压作用快速、明显，起效时间5-10分钟，持续时间 1-4小时。
用量5-15mg/小时。 可引起反射性心率增快，对急性心肌炎、心肌梗死、
左室流出道狭窄、右心功能不全者禁用。
心功能不全、颅内高压或脑水肿也需慎用。 不良反应：心动过速、头痛和潮红。
全身灌注不足，尤其是肾、脑或冠状动脉缺血。
降压目标
1小时内平均动脉压下降不超过25%. 以后2-6小时血压降至160/100-110mmHg。 以后24-48小时可逐步降低血压达到正常水平。 主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg。
合理选择降压药物
起效迅速、短时间内达到最大作用、作用时间短。 不良反应小。 降压过程不影响心率、心输出量，脑血流量。 有些患者也可用口服短效降压药：如卡托普利、拉贝
主动脉夹层是临床高危急症。
胸背腹部剧烈或撕裂样疼痛， 血压升高，也可出现休克样表 现。
治疗原则
应进入加强监护病房，持续监测血压。 尽快应用适当的降压药物。 需要在短期内缓解病情，预防靶器官的进行性损害，
降低心血管事件及死亡率。 常需静滴降压药物，既能使血压迅速下降至安全 水平，又不能过度或过快的降压，以避免出现局部或
O’Gara P T et al. Circulation. 2013;127:529-555
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Indications for Transfer for Angiography After Fibrinolytic Therapy.
乌拉地尔
对外周血管的作用是选择性阻断突触后α1受体而扩张血管 。
对中枢作用是兴奋延髓的5-羟色胺-1A受体，抑制延髓中枢 的反馈调节而降低外周血管阻力。
以扩张动脉为主，降低交感活性、降低肺动脉楔压，改善 心功能、起效时间15分钟，持续2-8小时。
夹层。 需住院和进行胃肠道外药物治疗。 高血压亚急症指血压显著升高，但不伴靶器官损害。
其他定义
2005年修订的 《中国高血压防治指南》
高血压急症的定义基本同上JNC7。 血压严重升高≥180/120mmHg,并伴发进行性靶器官功能
不全。
2007年ESC/ESH欧洲高血压指南
临床表现
呼吸困难、呼吸急促，不能平卧，大汗淋漓，烦躁不 安，发绀，咳粉红色泡沫痰。 血BNP/NT-proBNP水平升高。 胸部影像显示急性肺水肿征象。 如不及时抢救，则导致心源性休克，死亡率甚高。
主动脉夹层
各种原因造成的主动脉壁内膜 破裂。
70-80%由高血压所致。 主动脉壁内膜与中、外层之间
但NO极不稳定，停止滴注1-2分钟血压即可回升。 其优点为起效快，作用时间短，降压作用强，降压反
应率可高达95-100%。 但肝肾功能不全的患者慎用，并需注意氰化物中毒。 不良反应为恶心、呕吐、肌颤、出汗。 常用剂量：0.25-10 µg/（kg分钟）。
尼卡地平
双氢吡啶类钙通道阻断剂。
心内科危重症
急性心肌梗死 急性心力衰竭 高血压急症 恶性心律失常 心脏骤停 心源性休克
Reperfusion therapy for patients with STEMI. The bold arrows and boxes are the preferred strategies.
值，可以导致高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增 强，可出现脑水肿. 症状：血压严重增高、神志改变，视乳头水肿。 随着血压的下降，脑部症状改善，中枢神经系统功 能恢复。
急性心衰/肺水肿
常见于老年患者和女性，长期高血压病史而治疗又不 充分的患者。
血压急剧增高，心脏后负荷增加，引起心脏功能严重 受损，心排血量明显降低，肺静脉压力及肺毛细血管 楔压显著增高，血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成急性肺水肿。
高血压急症是血压严Байду номын сангаас升高伴靶器官急性损害，可威胁 生命。
增加了围手术期高血压。
发病特点
高血压急症往往是在短时间内（%数小时或数天） 血 压的急剧升高。
美国流行病学资料：因高血压危象来急诊就诊的患者 中，1/3是高血压急症。
在中国高血压患者中，约5%可发生高血压急症。
临床表现
包括血压的急剧升高及靶器官损伤。 症状复杂多样 常见的症状：头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸
洛尔、可乐宁。 有些患者不宜紧急迅速降压，如脑卒中，可进行控制 性降压，避免短时间内急骤降压，造成血流灌注减少 脑损伤。
常用的静脉降压药物
硝普钠 尼卡地平 乌拉地尔 艾司洛尔 地尔硫卓
硝普钠
血管扩张剂，硝普钠中的亚硝基是它的扩血管基团， 可分解为NO引起血管扩张。
、气短、视力模糊等。 靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。
急症靶器官损害
脑病 16.3% 颅内或蛛网膜下腔出血4.5% 脑梗死24.5% 急性心衰、肺水肿36.8% 心肌梗死/心绞痛 12% 子痫4.5% 主动脉夹层2%
高血压脑病
脑血流有自动调节阈值，脑血流与血压有关。 平均动脉压60-140mmHg，脑血流量可保持恒定。 <60mmHg，低灌注状态，脑血流显著减少。 >140mmHg或血压突然升高超过脑血流自动调节的阈
O’Gara P T et al. Circulation. 2013;127:529-555
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
高血压急症（美国JNC7）
高血压急症是指血压明显升高伴靶器官损害。 如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水 肿、子痫、中风、头外伤、致命性动脉出血或主动脉
通过抑制血管平滑肌的收缩而扩张外周血管、冠状动 脉、肾小动脉及脑血管。
降压作用快速、明显，起效时间5-10分钟，持续时间 1-4小时。
用量5-15mg/小时。 可引起反射性心率增快，对急性心肌炎、心肌梗死、
左室流出道狭窄、右心功能不全者禁用。
心功能不全、颅内高压或脑水肿也需慎用。 不良反应：心动过速、头痛和潮红。
全身灌注不足，尤其是肾、脑或冠状动脉缺血。
降压目标
1小时内平均动脉压下降不超过25%. 以后2-6小时血压降至160/100-110mmHg。 以后24-48小时可逐步降低血压达到正常水平。 主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg。
合理选择降压药物
起效迅速、短时间内达到最大作用、作用时间短。 不良反应小。 降压过程不影响心率、心输出量，脑血流量。 有些患者也可用口服短效降压药：如卡托普利、拉贝