糖尿病血管病变的发病机制

66.2
85.4%
344
294
0万
0万
47.7
患病人群
诊断人群
治疗人群
Xu Y, Wang L, He J, et al. JAMA, 2013, 310(9):948-59
糖尿病并发症明显增加患者的医疗费用
花费影响 *
欧洲
4
3.5x 4
3
3
2.0x
2
1.7x
2
1
1
中国
亚洲
2.1x
1.5x
1.7x
2型糖尿病和冠心病/等危症
7年间心梗的发病率 (%)
5 04
糖非尿糖病尿病 (n=1373)
45
(n=1059)
035
30
25
20
18.8*
15
10
5
3.5
0
无糖尿病， 无心梗
无糖尿病， 心梗
20.2
糖尿病， 无心梗
45†
糖尿病百度文库 心梗
* p<0.001 与无糖尿病无心梗相比 † p<0.001 与糖尿病无心梗相比
并发症的发病率
160
140
任何糖尿病终点事件 N=4,585
微血管终点事件
120
心肌梗死
相对危险度
HbA1c 每下降1%
糖尿病 相关的死亡
风险降低*
100
心肌梗死
(ns)
80
-1%
60
微血管
并发症
40
20
0
5
6
7
8
9
平均 HbAIc (%)
Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405–12.
糖尿病血管病变的发病机制 与临床处理原则
2013年IDF第六版糖尿病地图
中国糖尿病患病和诊疗现状严峻
2013年9月最新流行病学研究发表在JAMA杂志：
中国成人糖尿病患病率已增至11.6%，总人数已达到1.139亿，其中只有2940万接受降糖治疗
30.1%
1.139 亿
N=98,658 ，年龄≥18岁
危险因素和并发症
微血管病变
大血管病变
眼睛 肾脏
足
缺血性心脏病 周围血管病变
神经
中风
高血糖 高血压
血脂异 常
吸烟
凝血功 能
障碍
炎症
2型糖尿病的自然病程与血管病变的发生
年龄 0-15+
遗传背景 比如:
– 胰岛素敏感性 – 胰岛素分泌 – 并发症
: – 环境因素
– 营养 – 肥胖 – 体力活动过少
15-40+
定依赖于患者存在有多少种心血管代谢风险组分
• 注意并非所有的危险因素都有相似的权重
美国糖尿病学会. Understanding Cardiometabolic Risk: Broadening Risk Assessment and Management.
糖尿病血管病变发病及进展的危险因素
危险因素
糖耐量受损
15-60+
25-70+
微血管并发症
致残
餐后高血糖
空腹血糖升高
死亡
– 胰岛素抵抗 – 高胰岛素血症 – ↓ 高密度脂蛋白胆固醇 – ↑ 甘油三酯 – 高血压 – 动脉粥样硬化加速
– 假性正常胰岛素 – 视网膜病变 – 肾病 – 神经病变
大血管病变
– 低胰岛素血症 – 失明 – 肾衰 – 截肢 – 缺血性心脏病 – 中风
0
无并发症 微血管 并发症
大血管 并发症
0
微血管与 大血管并发症
无并发症 微血管 并发症
大血管 微血管与 并发症 大血管并发症
Williams et al 2002
Wang et al 2009
*与无并发症患者的花费比较
1.Williams et al 2002. Diabetologia;45:S13-17. 2.Wang et al 2009. Value in Health;12(6):923-9.
糖尿病慢性并发症致死致残率高
眼 • 工作年龄成人致盲的第一位原因1
心脏，冠脉循环
• 糖尿病患者每10人中有8人死于 心血管事件3
下肢（外周血管疾病）
1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).
高血糖 糖化血红蛋白 多元醇代谢亢进 血浆糖蛋白升高 血小板凝集性增高 血清胰岛素高值 血清胰岛素低值 血清胆固醇升高 血清HDL-C低值
Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-34
有必要对糖尿病患者心血管的代谢风险进行评估
什么是心血管代谢风险?
• 一组提示患者总体心血管疾病和糖尿病风险的危险因素的集合 • 包括内脏肥胖和其他在心血管风险评估时通常不会考虑到的指标 • 患者有一个危险因素，就有可能有其他的危险因素; 心血管疾病的风险最终确
脑和脑循环 • 心血管死亡和中风增加2～4倍2
肾 • 终末期肾病的首要原因4
外周神经系统 • 非创伤性下肢截肢的第一位原因5
糖尿病足
早期且长期控制血糖达标，显著减少糖尿病并发症
每1000人年的校正发病率 (%)
UKPDS研究：20年干预性试验(1977-1997)，5102名新诊断T2DM患者入组从6年到20年，平均随 访10年
32%
P<0.001
0
HbA1C>7% N=3559
HbA1C≤7% N=3121
Shetty S, et al. J Manag Care Pharm, 2005, 11(7):559-64.
糖尿病慢性并发症的分类
大血管 心脑血管病 下肢血管病变
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
糖尿病足
微血管 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变
10
11
外周血管病
N=3,642
*p<0.0001
尽早控制血糖达标，减少并发症相关费用
一项对美国大型医疗保健组织的数据进行回顾性分析，所有患者均为T2DM 比较血糖达标与不达标患者年治疗费用差别
T2DM相关总费用 （美元/例患者）
2000 1500 1000
500
1540
1171
年治疗费用 相差
致残
糖尿病大血管病变的特点
• 发生早，随病程进展而加剧 • 临床症状不典型 • 病变进展速度快 • 病变严重且广泛，易合并多支，多处病变 • 远端血管病变更重 • 介入治疗效果差，复发率高 • 易伴发多种代谢异常
糖尿病大血管病变的特点
• 慢性并发症发生率高、多种并发症同时存在 • 急性并发症易误诊，病死率高 • 老年人多脏器功能减退，使用药物明显受限 • 老年患者对治疗的顺应性差