常用经支气管镜介入诊疗技术

严重的上腔静脉阻塞综合 征
疑有主动脉瘤 多发性肺大泡 全身情况极度衰竭 活动性大咯血
活检、刷检、灌洗
支气管肺泡灌洗操作方法
常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做BAL 对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌叶,
局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL 对拟在要灌洗肺段经活检孔注入2%利多卡因1～2ml,做灌洗
TBNA并发症
除有穿刺部位的自限性轻微出血、气胸、纵隔气 肿之外，一般少有致命性并发症发生。
下列情况下，TBNA较易获得阳性结果
应用组织学穿刺针 对于小细胞肺癌 病变位于气管旁或隆突附近等 影像学可见的纵隔病变 病变部位在右侧气管旁 淋巴结肿大明显
支气管镜在气道异物中的应用

常用经支气管镜介入诊疗技术
支气管镜概述 常规检查
活检、刷检、灌洗、TBNA
气道异物 球囊扩张治疗 支架植入 冷冻治疗 热治疗
微波、高频电凝、氩等离子体凝固治疗（APC）
硬质支气管镜
纤维支气管镜
电子支气管镜
不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血 不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理 疑有气管、支气管瘘的确诊
注意事项
治疗功率应控制于50W以下 每一次治疗时间一般不超过5s
➢ 治疗时间2s，治疗深度为2mm； ➢ 治疗时间5s，治疗深度为3mm。 导管喷头不要紧贴治疗部位，否则治疗局部的坏死组织 会阻塞导管开口，影响氩气流量和治疗效果
常用凝固方法优缺点
新兴的支气管镜介入技术
荧光支气管镜技术（AFI） 电磁导航支气管镜检查
导航
按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶
小结
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肺段局部麻醉,然后将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口 处,再从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水，立即以 100200mmHg负压吸引回收液体
经支气管针吸活检（TBNA）
TBNA应用
肺癌的分期 肺及纵隔恶性病变的诊断 肺及纵隔良性病变的诊断 纵隔囊肿引流
将CT所示淋巴结位点与管腔内解剖标志相对应；
电磁导航支气管镜
依赖位置传感器的电磁支气管镜镜检查 (气道的 “GPS” 定位系统)
✓ “虚拟纤支镜检查” :虚拟和真实的支气管镜图象的操作 过程和情景相匹配
✓ 依赖于高分辨率多重薄层CT检测DICOM医学数字成像的 数据继而产生三维容积图象
✓ 导航纤支镜检查在CT扫描和可弯曲纤支镜出现已成为可 能
可视范围内气管、支气管内良、恶性肿瘤及肉芽肿等治疗 气管支气管金属支架置入术后，肿瘤或肉芽肿经网眼向内
生长
所需设备
支气管镜 APC导管
操作方法
橡胶电极板放置于患者小腿，与皮肤直接接触 经纤支镜活检孔道导入APC导管至病变部位，纤支镜前端
距病变部位2cm，导管伸出纤支镜端1cm 脚踏电凝开关治疗。治疗后放开脚踏开关 退出APC导管，观察局部情况 如局部坏死组织较多，可用活检钳清除坏死组织
异物摘除器具包括：鳄口型异物钳、V字型、W字 型、橡皮头型异物钳、三爪钳、篮型钳、圈套器、 球囊导管以及冷冻电极等
操作者应根据异物的大小、种类、异物与周围组 织的关系等的不同来加以选择
经支气管镜球囊扩张治疗
适应证
所需设备
操作方法
疗效评价
气道内支架植入术
适应证
良、恶性病变所致中央气道气质性狭窄的管腔重建 气管/支气管的软化薄弱处的支撑 中央气道瘘口（食管、纵隔、胸膜）的封堵 内科肺减容治疗、难治性气胸的封堵
Browning R, Wang KP; Lung Cancer Staging in Robotic Surgery, Robotic Surgery:Najam and Gharagozloo, McGraw-Hill Medical Ch13 (115-121) 2008.
穿刺法
传统TBNA和 EBUSTBNA通用
支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症
范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气 管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡 利弊后再决定是否进行检查。
严重的高血压及心律失常
新近发生的心肌梗死或有 不稳定心绞痛发生史
严重心肺功能障碍 不能纠正的出血倾向
禁忌症
良性肉芽肿所致的气道组织 增殖而引起的气道阻塞，应 当 避免使用无覆膜的金属植 入 对阻塞解除后肺组织仍不能 复张者,应避免植入支架 全程气道狭窄病变 病变上缘距声门小于1 cm的 气管狭窄
步骤与方法
术前 术后
应用体会
支架植入后，患者的症状大多迅速缓解，生存质量得到提 高，大多数患者的肺功能将可显著改善
Technology Overview- Localization
Sensors on patient account for inspiration, expiration & patient movement
Other Guidance systems
适应症
电脑制定计划
软件会自动为你制定路径
适应证
气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗 气管、支气管良性病变的根治性治疗 支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除
高频电凝治疗
适应证
失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑 息性治疗
气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治 各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除 支气管镜可见范围内的气道组织出血
术前CT三维重建配合支气管镜定位，提供支架植入的精准 度
多种技术联合应用，提高气道狭窄治疗的有效性 到目前为止，除Ｄｕｍｏｎ支架外,其它类型支架的远期安
全性尚待评价 良性气道狭窄在冷冻损伤的中心 区域（探头周围大约 3mm的半径范围），所 有的细胞均被破坏。该 区域周围半径 3～4mm 的组织将出现一些不均 匀的组织损伤。
选用功率为35～40W 当纤支镜到达距病变部位2～2.5cm处时，
伸入探头，前部伸出纤支镜前端1cm 电凝头紧贴治疗部位 脚踏电凝开关，持续时间不宜超过10s 必要时重复上述操作
功率为35～40W 当纤支镜到达距病变部位2～2.5cm处时，伸入圈套器，
前部伸出纤支镜前端1cm 缓慢推出圈套钢丝，从肿瘤的一侧伸过，回圈入肿瘤基
AFI
(Autofluorescence imaging bronchovideoscope system)
RGB Rotary Filter
Xenon Lamp
Excitation light
Auto fluorescence light Reflected light
Barrier Filter
治疗
经支气管镜氩等离子体凝固治疗 （APC）
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种应用 高频电流将电离的氩气流（等离子体）无接触地热 凝固组织的方法。
将氩等离子体用导管经纤支气管导入支气管内进行 治疗称为经支气管镜氩气刀治疗。
适应证
适应于可视范围内气管、支气管的局部出血，特别是弥漫 性出血
CCD ＋
Video Processor
AF intensity
Absorption of haemoglobin
G
B
R
电磁导航支气管镜 EMNB electromagnetic navigation bronchoscopy
是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机仿 真支气管镜与高分辨螺旋CT特点，经支气管镜 进行诊断的技术
底部，逐渐轻轻收紧钢丝 脚踏电切开关，并再收紧钢丝，直至切割下肿瘤为止
应用体会
高频电凝圈套是除TBNA外最难的常规操作 注意电凝时调整吸氧浓度小于40%，避免诱发着火 操作时间尽量缩短，避免长时间操作诱发气道穿孔、
软化等并发症 对于良性气道疾病，应联合冷冻、球囊扩张等综合