血液净化治疗的临床应用及发展 CRRT
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
23
SIRS
24
内毒素,TNF,IL-1 IL-6,IL-8,NO, 白三烯,前列腺素
炎症反应
创伤 胰腺炎
感染 烧伤
SIRS
微循环异常 缺血/再灌注
毒性介质
IL-4, IL-10, IL-11 IL-13,PGE2, 等
12
血液滤过的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过 对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质 较好（ MW>5000Dal ）。
13
废液 置换液
超滤液 透析液
14
其他血液净化技术
血浆置换 吸附：碳罐、树脂、A蛋白柱等
传统血透技术的源自文库点
血液动力学不稳定 溶质清除不充分 营养不能充分补充 清除细胞因子不满意 对急性肾脏损伤后的恢复不利 需要特殊的条件及培训
临床应用CBP的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质，
解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水电解质、免疫功能、细胞功能，从而 为后续的病因治疗创造条件，争取时间。
连续性动静脉血液滤过 连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化
CAVH CRRT CBP
7
CBP的技术发展史
1984 CVVHD （连续性动静脉血液透析） 1986 CVVHDF （连续性动静脉血液透析滤过） 2019 CHFD （连续性高流量血液透析） 2019 CPFA （连续性血浆滤过吸附） 2019 HVHF （高容量血液滤过） 2019 ADQI （急性透析治疗指南）
SIRS-DOMINANT RESPONSE
B
RESPONSE
C
OF
INTENSITY
A
TIME
B
RESPONSE
OF
C
INTENSITY
A
TIME
感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎 症介质（C）的反应平衡，机体恢复。
感染（A）后促炎症介质（B）的反应 明显强于抗炎症介质（C）发展至 SIRS
27
CARS-DOMINANT RESPONSE
血液净化治疗的临床应用及发展
广东省人民医院肾内科＆血液净化中心 梁馨苓
1
前言
连续性血液净化 (CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
17
血液净化的基本原理
LPS 100000
TNF-a 17400
Il-1b 17000
IL-6 22000-29000
IL-8 8000-9000
IL-10 35000-40000
C3a
2500
C5a
2800
缓激肽 B内非肽 类脂A相关片断 外毒素 外毒素片断
1060 4000 2000-4000 20000-50000 小于5000
18
CBP技术的特点
采用连续性进行的操作方法 使用高通透性、生物相容性好的滤器 输入大量的常温的置换液 配置高度精确的液体平衡系统 等渗性脱水机制
19
CBP临床的优势
血流动力学稳定 紊乱代谢纠正理想 缓慢清除过多的体液 保证营养支持治疗 能部分清除和吸附致病的炎症因子 有利于急性肾脏损伤后的恢复 不需要特殊的条件和培训
MARS
OFRESPONSE
INTENSITY
A
C B
TIME
C
RESPONSE
B
OF
INTENSITY
A
TIME
感染（A）后抗炎症介质（C）的反应 强于促炎症介质（B），形成CARS
感染（A）持续存在，促炎症介质（B）
与抗炎症介质( C )呈交织状态，形成 MARS
28
SIRS、全身性感染和感染的关系
抗炎反应
MODS
Bone RC.Ann Intern Med 2019
25
SIRS的诊断标准
体温>38.0℃或<36.0℃ 心率>90次/min 呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg 白细胞计数>12×109/L或<4 ×109/L，其 中杆状核>0.10
26
BALANCE RESPONSE
肾脏替代治疗的发展
间歇性血液透析治疗： 1960-1990 年 连续性肾脏替代治疗： 1990-2000 年 血液净化联合治疗： 2000-今后
4
Kramer首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
动脉
静脉
超滤液
5
血液净化的理论发展
CAVH A
UF
IHD I…….C D……H
R V CAVH
6
连续性血液净化命名
菌血症
感 真菌 染
全 身 性 感
支原体 染
病毒
其它
SIRS
其它
创伤
烧伤
胰腺炎
29
机体感染后病理生理改变
细菌成分
细胞活化 应答
促炎症介质 TNF、PAF、C3a、C5a
抗炎症介质 IL-10、IL-1ra、sTNF RⅠ、Ⅱ
8
CBP的技术发展史
2019年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）
2019年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 2019年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2019年, Evidence-based medicine Guideline 2019年，Peak concentration hypothesis
9
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
10
血液净化技术的基本原理
11
血液透析的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过 弥 散作用 进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：治疗时间 3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除 小分子 物质较好（ MW<5000Dal ）。
炎症介质、细胞因子、内毒素、 特殊药物和毒物等
15
血液净化的基本原理
弥散
500 D
对流
吸附
5000 D
50000 D
16
血液净化的基本原理
氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 糖葡萄
Sodium Chloride urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
23
SIRS
24
内毒素,TNF,IL-1 IL-6,IL-8,NO, 白三烯,前列腺素
炎症反应
创伤 胰腺炎
感染 烧伤
SIRS
微循环异常 缺血/再灌注
毒性介质
IL-4, IL-10, IL-11 IL-13,PGE2, 等
12
血液滤过的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过 对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质 较好（ MW>5000Dal ）。
13
废液 置换液
超滤液 透析液
14
其他血液净化技术
血浆置换 吸附：碳罐、树脂、A蛋白柱等
传统血透技术的源自文库点
血液动力学不稳定 溶质清除不充分 营养不能充分补充 清除细胞因子不满意 对急性肾脏损伤后的恢复不利 需要特殊的条件及培训
临床应用CBP的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质，
解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水电解质、免疫功能、细胞功能，从而 为后续的病因治疗创造条件，争取时间。
连续性动静脉血液滤过 连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化
CAVH CRRT CBP
7
CBP的技术发展史
1984 CVVHD （连续性动静脉血液透析） 1986 CVVHDF （连续性动静脉血液透析滤过） 2019 CHFD （连续性高流量血液透析） 2019 CPFA （连续性血浆滤过吸附） 2019 HVHF （高容量血液滤过） 2019 ADQI （急性透析治疗指南）
SIRS-DOMINANT RESPONSE
B
RESPONSE
C
OF
INTENSITY
A
TIME
B
RESPONSE
OF
C
INTENSITY
A
TIME
感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎 症介质（C）的反应平衡，机体恢复。
感染（A）后促炎症介质（B）的反应 明显强于抗炎症介质（C）发展至 SIRS
27
CARS-DOMINANT RESPONSE
血液净化治疗的临床应用及发展
广东省人民医院肾内科＆血液净化中心 梁馨苓
1
前言
连续性血液净化 (CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
17
血液净化的基本原理
LPS 100000
TNF-a 17400
Il-1b 17000
IL-6 22000-29000
IL-8 8000-9000
IL-10 35000-40000
C3a
2500
C5a
2800
缓激肽 B内非肽 类脂A相关片断 外毒素 外毒素片断
1060 4000 2000-4000 20000-50000 小于5000
18
CBP技术的特点
采用连续性进行的操作方法 使用高通透性、生物相容性好的滤器 输入大量的常温的置换液 配置高度精确的液体平衡系统 等渗性脱水机制
19
CBP临床的优势
血流动力学稳定 紊乱代谢纠正理想 缓慢清除过多的体液 保证营养支持治疗 能部分清除和吸附致病的炎症因子 有利于急性肾脏损伤后的恢复 不需要特殊的条件和培训
MARS
OFRESPONSE
INTENSITY
A
C B
TIME
C
RESPONSE
B
OF
INTENSITY
A
TIME
感染（A）后抗炎症介质（C）的反应 强于促炎症介质（B），形成CARS
感染（A）持续存在，促炎症介质（B）
与抗炎症介质( C )呈交织状态，形成 MARS
28
SIRS、全身性感染和感染的关系
抗炎反应
MODS
Bone RC.Ann Intern Med 2019
25
SIRS的诊断标准
体温>38.0℃或<36.0℃ 心率>90次/min 呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg 白细胞计数>12×109/L或<4 ×109/L，其 中杆状核>0.10
26
BALANCE RESPONSE
肾脏替代治疗的发展
间歇性血液透析治疗： 1960-1990 年 连续性肾脏替代治疗： 1990-2000 年 血液净化联合治疗： 2000-今后
4
Kramer首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
动脉
静脉
超滤液
5
血液净化的理论发展
CAVH A
UF
IHD I…….C D……H
R V CAVH
6
连续性血液净化命名
菌血症
感 真菌 染
全 身 性 感
支原体 染
病毒
其它
SIRS
其它
创伤
烧伤
胰腺炎
29
机体感染后病理生理改变
细菌成分
细胞活化 应答
促炎症介质 TNF、PAF、C3a、C5a
抗炎症介质 IL-10、IL-1ra、sTNF RⅠ、Ⅱ
8
CBP的技术发展史
2019年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）
2019年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 2019年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2019年, Evidence-based medicine Guideline 2019年，Peak concentration hypothesis
9
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
10
血液净化技术的基本原理
11
血液透析的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过 弥 散作用 进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：治疗时间 3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除 小分子 物质较好（ MW<5000Dal ）。
炎症介质、细胞因子、内毒素、 特殊药物和毒物等
15
血液净化的基本原理
弥散
500 D
对流
吸附
5000 D
50000 D
16
血液净化的基本原理
氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 糖葡萄
Sodium Chloride urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180