糖尿病中医防治指南

≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
诊断标准的解释
• 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小 时血糖值 • 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时 间及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水 内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
• 2007国家中医药管理局和中华中医药学会 《糖尿病中医防治指南》
• 2007世界卫生组织西太区《用于2型糖尿病传统医学临床实践指南》
《糖尿病中医防治指南》发布背景
• 《糖尿病中医防治指南》是国家中医药管 理局政策法规与监督司立项的标准化项目 之一，由中华中医药学会糖尿病分会负责 编写，是指导和规范中医防治糖尿病的纲 领性文件。 • 《糖尿病中医防治指南》于2005年12月正 式立项，2007年开始出版发行。
运动治疗
• 运动的益处
–加强心血管系统的功能和整体感觉 –改善胰岛素的敏感性 –改善血压和血脂
• 运动治疗的原则
–适量、经常性和个体化
• 保持健康为目的的体力活动 Nhomakorabea–每天至少30分钟中等强度的活动，如 慢跑、快走、骑自行车、游泳等
消渴病运动治疗
消渴病运动治疗
辨证论治
肝胃郁热证 胃肠实热证
消渴病辨证 分型[1]
口服OGTT试验
• 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 • 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、 β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服 用糖皮质激素者不作OGTT
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标 准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复 测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防 中复查明确 • 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂 时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激 过后复查
规范化 的目的
与现代医学DM具有相同涵义 探讨中西医两者的有机结合点
中医对糖尿病的认识
中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。 饮食不节 积热伤津 情志失调 郁火伤阴 先天不足 症见
内生燥热
耗伤阴精
口渴多饮、消谷善饥、 尿多而甜、形体消瘦、 大便干结、乏困无力、 皮肤燥痒、易生疖肿。
胸痹（冠心病） 中风（脑血管意外） 眩晕（高血压） 麻木、痹证（周围神 经病变） 水肿（糖尿病肾病）
中国糖尿病患病率持续攀升
• 2010年3月IDF媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣 布中国糖尿病患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期， “已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心” ---Brussels，Belgium.25 March 2010
17.00
糖尿病患者人数(百 万)
糖尿病中医防治指南
汪燕燕
银川市中医医院糖尿病科
• • • • •
背景 疾病概述 病因病机 诊断 治疗
《糖尿病中医防治指南》发布背景
• 西医《中国2型糖尿病防治指南》更新情况
• 根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般 每2～3年修订一次，逐步过渡到每年一次 • 在《中华糖尿病杂志》上发表或发行单行本，同 时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公 布
15.5%
105 95 85 75 65 55 45 35 25 15
中国患病率(%)
15.00 13.00 11.00 9.00 7.00 5.00 3.00
92.4
9.7%
50.8
糖尿病
糖尿病前期
中国
印度
YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. /press-releases/idf-press-statement-china-study
《糖尿病中医防治指南》发布背景
• 《糖尿病中医防治指南》编写目的：旨在 为中医防治糖尿病提供技术方法，促进中 医糖尿病防治的科学化，规范化，促进我 国中医防治糖尿病的健康发展，能适应新 形势下中医药事业发展的需要和中医糖尿 病从业人员临床科研工作的需要。
疾病概述
• 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰 岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对 胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的 以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的 代谢性疾病。
消 渴 本 证
水火失衡
津亏、气虚、 阳虚、寒凝
消 渴 变 证
瘀血、痰湿、气滞、热毒 外感邪气
病因病机
久坐少动
情志失调
病因 病机
饮食因素
禀赋异常
五脏柔弱
内外因相合致病
素体阴虚
疗效 可靠
病 因
禀赋
禀赋虚弱，肺肾亏损，脾胃怯弱， 金水未能相涵，脾胃升降失序。
病 因
饮食
• 30年中国人的餐桌发生了翻天覆地的变化 • 主副食、荤素食结构不合理（大鱼大肉， 暴饮暴食，高脂肪、高蛋白、高热量、低 纤维）是酿成生活方式疾病的基础
胰岛素（分泌）缺陷
胰 岛 素 （ 分 泌 ） 缺 陷
*对血糖变化不能作出灵敏的分泌反应
遗传 因素 环境 因素
第一时相反应减弱、消失（点火失灵）
第二时相分泌延缓 *分泌量减少
早期：相对不足（分泌峰与血糖峰不相匹配）
晚期：绝对不足（分泌量低于正常）
From P.Zimmet et al..:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003
• 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人
• 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新 生儿缺陷
• 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生 骨质疏松的危险性
饮食治疗的目标和原则
• 食疗菜肴与药膳。适合糖尿病患者食用的菜肴 与药膳有： • 苦瓜：清热解毒，除烦止渴，动物实验表明苦 瓜有明显降低血糖作用。中国科学院动物研究 所和解放军 197医院报道用苦瓜制剂治疗糖尿 病29例，总有效率达79.31%。糖尿病人常食 苦瓜有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食 用或红烧苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虚寒者 不宜服用。
饮食治疗的目标和原则
• 玉米须煲瘦猪肉：玉米须30g，瘦猪肉100g， 煮熟饮汤食肉，适用于一般糖尿病患者。 • 清蒸茶鲫鱼：鲫鱼500g，绿茶20g左右，蒸 熟，淡食鱼肉。适用于糖尿病。 • 其他菜类：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒 冬瓜、素炒菠菜、炒绿豆芽、香干丝炒芹 菜、冬菇烧白菜等均适宜糖尿病食用。
《中国2型糖尿病防治指南》发展和修改历程
《糖尿病中医防治指南》发布背景
• • • • 2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准》 2010 中国中西医结合学会内分泌专业委员会《糖尿病中西医结合诊疗规范》 2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织《中医内科常见病临床诊疗 指南》 2006北京市中医药管理局《北京地区中医常见病证诊疗常规》
脑卒中
每年新发终末期 肾病的成人患者 中44%是由糖尿病 引起 糖尿病肾病
心血管疾病
每10个糖尿病患者中有 8个死于心血管疾病， 预期寿命减少5－10年
每年60%的新发非 创伤性截肢患者的 首位致残原因
糖尿病周围 神经病变
NIDDK，National Diabetes Statistics fact sheet. HHS，NIH，2006.
糖尿病的中医病因病机
病名研究
消渴 字义
广义 消渴 疾病 消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮 多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 学的内分泌疾病。 多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征， 称为消渴病，即糖尿病。 病名规范化、定义规范化、指标规范化、 诊断规范化、辨证规范化、分型规范化。
狭义
疾病 规范化
口服OGTT试验
• 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分 钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克 （如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） • 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运 动，无需卧床 • 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1 小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹 及2小时血）
消渴病的中医治疗
1 2
3
4
5
饮食治疗 运动治疗 心理调节 中医辨证 特色疗法。 论治
饮食治疗
• 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病 自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中 不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导 致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常 和肥胖的出现和加重。
饮食治疗的目标和原则
• 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发 育 • 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 （血糖、血脂、血压) • 饮食治疗应尽可能做到个体化 • 热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、 <15%蛋白质 • 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三 酯血症的病人
饮食治疗的目标和原则
症状
中医 诊断
其他症状：皮肤、外阴瘙痒、肥胖、视物模糊
并发症期：肢麻、便秘、心悸、气短、 水肿、男子阳萎等
大血管
微血管
体征
神经病变 骨关节病变
肌肉病变
糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
脾虚胃热证
上热下寒证 阴虚火旺证 气阴两虚证
胰岛素（效应）抵抗
• 遗传因素
基因缺陷
• 后天因素
代谢障碍、 激素紊乱、 药物、 应激等
胰 岛 素 （ 效 应 ） 抵 抗
作用 减弱
*外周组织摄取利 用葡萄糖障碍 *促进肝摄取糖减 弱，抑制肝输出 糖减弱
分泌 量代 偿增 加
*过量的胰岛素 对其他组织 （如血管内 皮）、代谢、 血压的不利影 响存在。
六郁（初期）
气血津液 内郁化热 气阴两虚（中期） 推动无力 内生瘀血 阴损及阳（晚期） 阳虚寒凝 内生瘀血 消渴本证
瘀 血 贯 穿 消 渴 全 病 程
胸痹 （冠心病） 中风 （脑血管意外） 眩晕 （高血压） 麻木、痹证 （周围神经病变） 水肿 （糖尿病肾病） 消渴变证
疾病诊断
典型症状：“三多一少”
病 因
情志
愁思郁结,内火自燃,津枯液耗,发为消证大病。
杂事冗繁，心阳过动，肾阴暗耗，五液干涸，阳
愈炽盛，阴虚热盛，而病消渴。
病机演变
• 初期：情志失调，痰浊化热伤阴—标实为主； • 中期：气阴两虚，阴阳两虚，夹痰浊、瘀血—本 虚为主； • 晚期：病位在五脏，可涉及心肺，阴虚、气虚为 本，多虚实夹杂。 • 病机复杂：本虚、痰浊、瘀血相互影响，痰浊是 瘀血形成的病理基础，瘀血贯穿糖尿病始终，痰 浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血。
《糖尿病中医防治指南》发布背景
2003年初次编写 •以“九五纲要” 为依据 •坚持预防为主方 针 2007年版 2010年版 •依据循证医学进展 和中国人群资料 •修改血糖控制目标 •强调综合治疗和心 血管病变的防治 •制定新的诊治流程 图 •反映治疗新进展 2013年版(征求意 见版） 主题是“更关注临 床，更关注应用” 指导思想是：应对 新形势、反映新进 展 •对糖尿病及其并 发症的三级预防 提出明确目标和 措施 •重视管理，血糖 •重点关注糖尿病 高危人群的筛查， 控制目标更为严 格 及早发现和监护 •强调早期达标的 重要性
我国T2DM患病率特点
• 患病率急剧增加 • 发病年龄年轻化 • 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准 者大量存在 • 各地发病状况差异巨大 • 农村城市化，糖尿病患病率增加
我国糖尿病流行特点
以2型糖尿病为主
14
我国糖尿病慢性并发症特点
• 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水 平 • 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致 死率最高、危害最大的慢性并发症 • 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经 并发症已与发达国家相差无几 • 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前 的一个重大公共卫生问题
糖尿病大血管、微血管并发症问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：
合并高血压，心、脑血管病患者
60%
合并肾病、眼病患者各占
34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因
糖尿病因严重慢性并发症而恐怖
美国成人中每年新 发24000盲人患者 的首位致盲原因
糖尿病视网膜 病变
脑血管疾病和卒中发 生率增高2－4倍