核医学第13章 放射性核素治疗
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物治疗。 ✓ 勿揉压甲状腺。 ✓ 2周内禁用含碘食物与药物。 ✓ 服治疗量131I后，女病人12月内避孕。 ✓ 3、6月随访
五、疗效评价
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素
水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素
水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激
素水平无明显降低
病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些？ 核医学可以治疗吗？
131I(131碘）
一、治疗原理
➢甲状腺高度选择性摄取131I；Graves甲亢患者 甲状腺摄取131I超过正常。
➢131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
➢131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最 长4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围 组织影响小。
早发甲低：治疗后一年内发生的甲低
原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性
处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗
晚发甲低：一年后发生的甲低
原因：不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且
始终以每年2%-3%的比例递增 非131I治疗所特有，自身免疫功能有关
同时使用糖皮质激素类药物； 一旦甲状腺激素水平降至正常即 给予甲状腺激素
2.131I治疗剂量的确定
131I治疗量=
计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）
计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间
病例分析
131I治疗前
患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。
131I治疗后
症状：高代谢症状消失 体征：甲状腺缩小至正常，眼突 改善，心率72次/分，手震颤（），Wt 53kg 实验室检查：T3、T4、TSH均恢 复正常
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状
和体征，甲状腺激素水平再次升高
甲减：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水
平降低TSH升高
总体疗效评价
一次治愈率：70.6% 有效率： 90%以上 无效率： 2-4% 复发率： 1-4%
影响疗效的因素
甲状腺肿大明显 131I治疗前使用ATD 甲状腺131I转换率过大
Ø 131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最 成熟、应用最广的典范性治疗方法。
➢ “ 131I可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺
部分切除术将成为历史” ---David Cooper，JAMA，1998.
第3节 131I治疗分化型甲状腺癌转 移灶
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
131I
甲状腺癌病理
ü 分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌
ü 髓样癌 ü 未分化癌
DTC最佳治疗方案：
1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗
复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。
有手术禁忌症或手术风险高；拒绝手术治疗； 经手术治疗后复发的Graves甲亢患者。
儿童及青少年甲亢经ATD或手术治疗效果差或 复发的患者。
Graves甲亢伴白细胞或血小板减少
Graves甲亢伴房颤、ATD致肝损患者
禁忌证：
妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 近期心肌梗死患者 高热、严重感染
131I
处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗
七、随访
1.近期随访 131I治疗1年内可按月或隔月随访一 次
2.远期随访 甲亢治愈后每隔1-2年随访一次
八、与相关治疗方法比较及疗效分析
Ø 各种治疗方法优缺点：
手术：复发率低，并发症多。 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性
甲低；疗程长、易复发、过敏反应 、肝功能损害、WBC下降。 131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费 用低；永久性甲低。
决定剂量因素
甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性 手术与否
3.给药方法及重复治疗
131I应空腹口服，服131I后两小时 方可进食，以免影响吸收。
4.131I治疗后的注意事项
✓ 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 ✓ 病情严重者，服131I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药
三、治疗方法
1. 治疗前准备 ✓禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物
✓测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺 激素和TSH水平
✓进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量
ü重度甲亢患者，根据病情予对症 综合治疗
（1）与抗甲状腺药物综合应用 （2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用 （3）甲亢伴突眼病人综合治疗：
Ø 甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交
叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生 成减少，甲亢缓解或治愈。
因此，只要131I剂量适当，则可破坏 一部分而又保留一部分甲状腺组织，达 到治疗目的。 “不见血的手术刀”
131I
二、适应证
Graves甲亢患者
抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺 药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药 物（ATD)治疗后多次复发，或手术后 复发的青少年Graves甲亢患者
第13章 放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
第1节 131I治疗Graves病
131I-Treatment of Graves’ disease (GD)
患者胡某，女性，25岁。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。
患者胡某，女， 51岁， 病程5年。内科药物治疗 效不佳，甲状腺渐进性长 大，约320g。 T3 T4 TSH
131I治疗后
Hale Waihona Puke Baidu
六、131I治疗后不良反应及处理
早期反应及处理： 2周内出现的反应为早期反应
1 全身反应：对症治疗 2 局部反应：持续一周左右可自行消
退，不需特殊处理。 3 甲状腺危象
2.晚期反应 甲状腺功能低下
五、疗效评价
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素
水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素
水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激
素水平无明显降低
病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些？ 核医学可以治疗吗？
131I(131碘）
一、治疗原理
➢甲状腺高度选择性摄取131I；Graves甲亢患者 甲状腺摄取131I超过正常。
➢131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
➢131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最 长4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围 组织影响小。
早发甲低：治疗后一年内发生的甲低
原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性
处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗
晚发甲低：一年后发生的甲低
原因：不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且
始终以每年2%-3%的比例递增 非131I治疗所特有，自身免疫功能有关
同时使用糖皮质激素类药物； 一旦甲状腺激素水平降至正常即 给予甲状腺激素
2.131I治疗剂量的确定
131I治疗量=
计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）
计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间
病例分析
131I治疗前
患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。
131I治疗后
症状：高代谢症状消失 体征：甲状腺缩小至正常，眼突 改善，心率72次/分，手震颤（），Wt 53kg 实验室检查：T3、T4、TSH均恢 复正常
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状
和体征，甲状腺激素水平再次升高
甲减：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水
平降低TSH升高
总体疗效评价
一次治愈率：70.6% 有效率： 90%以上 无效率： 2-4% 复发率： 1-4%
影响疗效的因素
甲状腺肿大明显 131I治疗前使用ATD 甲状腺131I转换率过大
Ø 131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最 成熟、应用最广的典范性治疗方法。
➢ “ 131I可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺
部分切除术将成为历史” ---David Cooper，JAMA，1998.
第3节 131I治疗分化型甲状腺癌转 移灶
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
131I
甲状腺癌病理
ü 分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌
ü 髓样癌 ü 未分化癌
DTC最佳治疗方案：
1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗
复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。
有手术禁忌症或手术风险高；拒绝手术治疗； 经手术治疗后复发的Graves甲亢患者。
儿童及青少年甲亢经ATD或手术治疗效果差或 复发的患者。
Graves甲亢伴白细胞或血小板减少
Graves甲亢伴房颤、ATD致肝损患者
禁忌证：
妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 近期心肌梗死患者 高热、严重感染
131I
处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗
七、随访
1.近期随访 131I治疗1年内可按月或隔月随访一 次
2.远期随访 甲亢治愈后每隔1-2年随访一次
八、与相关治疗方法比较及疗效分析
Ø 各种治疗方法优缺点：
手术：复发率低，并发症多。 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性
甲低；疗程长、易复发、过敏反应 、肝功能损害、WBC下降。 131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费 用低；永久性甲低。
决定剂量因素
甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性 手术与否
3.给药方法及重复治疗
131I应空腹口服，服131I后两小时 方可进食，以免影响吸收。
4.131I治疗后的注意事项
✓ 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 ✓ 病情严重者，服131I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药
三、治疗方法
1. 治疗前准备 ✓禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物
✓测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺 激素和TSH水平
✓进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量
ü重度甲亢患者，根据病情予对症 综合治疗
（1）与抗甲状腺药物综合应用 （2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用 （3）甲亢伴突眼病人综合治疗：
Ø 甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交
叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生 成减少，甲亢缓解或治愈。
因此，只要131I剂量适当，则可破坏 一部分而又保留一部分甲状腺组织，达 到治疗目的。 “不见血的手术刀”
131I
二、适应证
Graves甲亢患者
抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺 药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药 物（ATD)治疗后多次复发，或手术后 复发的青少年Graves甲亢患者
第13章 放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
第1节 131I治疗Graves病
131I-Treatment of Graves’ disease (GD)
患者胡某，女性，25岁。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。
患者胡某，女， 51岁， 病程5年。内科药物治疗 效不佳，甲状腺渐进性长 大，约320g。 T3 T4 TSH
131I治疗后
Hale Waihona Puke Baidu
六、131I治疗后不良反应及处理
早期反应及处理： 2周内出现的反应为早期反应
1 全身反应：对症治疗 2 局部反应：持续一周左右可自行消
退，不需特殊处理。 3 甲状腺危象
2.晚期反应 甲状腺功能低下