中医儿科学咳嗽课件

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• 《医学心悟》认为“肺为娇脏……而外主皮毛，最易受邪，不行表 散则邪气留连而不解。”如果是“妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留 寇。”创制了“止嗽散”一方，并根据寒热虚实的不同进行加减治疗， 至今有很重要的临床意义。
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• 《幼幼集成》治疗咳嗽立“修败毒散”为“咳门第一神方”。曰“凡有 咳嗽，无论内伤饮食，外感风寒，夹湿夹毒，不拘男妇大小，胸 紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即用此方外散之。
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• 本病有寒热虚实不同，发病有轻重缓急，年龄体质不同，临床必 须辨别清楚。临床辨证要点及治疗用药也各有差异。
• （1）外感咳嗽起病急，病程短，伴表证多属实。治法以祛邪 为主。药宜动不已静，药味宜辛，苦温可开泄肺气。药静则使外 邪留恋不解。
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• （2）内伤咳嗽发病多缓，病程专，可实可虚，然虚者多。故治 疗不宜用香窜耗气之品。虚症者宜扶正或治疗他脏。
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• 二 病因病理
• 历代文献有关小儿咳嗽的病因论述甚多。 《幼科指掌》 中记载：“小儿之嗽有五，须考有痰无痰，有热无热，宜 分表里，未可攻嗽。有风热之嗽，七情之嗽，虚嗽，寒 嗽，饮食伤脾之嗽。”
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• 元《活幼心书》指出：“咳嗽者，因有数类。但分冷热虚 实，随证疏解。初中时未有不因感冒而伤于肺。”又曰： “有脾虚亦能作嗽。当投补剂。”
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• （1）小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，易感外
邪。外邪自口鼻皮毛而入，首犯肺卫，致宣降失常。肺 中津液不能象雾露一样滋润皮毛，灌溉全身，津液就化 为痰液。肺气失去清肃，肺气的出入升降就不正常，使 气上而不下，逆而不收，发生肺气上逆而咳嗽。
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• （2）外感咳嗽日久，耗伤正气。使肺阴或肺气虚弱不足，肺的 清肃功能难以恢复，咳嗽反复不已，愈伤正气，可形成内伤咳嗽。
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• 三 诊断与鉴别
• 诊断 1 以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而 发作。
• 2 肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干罗音
• 3 X线检查，肺纹理增粗。
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• 鉴别诊断 1 顿咳 以阵发性痉挛性咳嗽为主证，咳闭呕吐痰涎伴 鸡鸣样回声。进行性加重，入暮尤甚。
• （3）外感治不如法，可以酿成内伤。内伤又有外感诱发致病情 加重恶化。
• （4）肺热多由外感郁而不解，化热化火灼痰阻肺。而肝气郁 滞化火伤肺而成咳嗽少见。因小儿阳常有余 ，阴虚燥咳包括感受 秋令燥邪或肺热咳嗽日久伤阴而致。
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• 治疗原则：
• 治疗原则为宣肺定喘，清热化痰。若痰多雍盛者，首先降气涤 痰；憋喘严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀； 病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证 施治。
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• 一 概述
• 咳嗽是肺部疾患中一个常见症状，多见于3 岁以下婴幼儿，好发于冬春季节。咳嗽是肺 经本症，无论外感，内伤所致的肺失宣肃， 壅遏不宣，皆可发生咳嗽。咳和嗽在含义上 是不同的，有声无痰为咳，病在肺；有痰无 声为嗽，病在脾
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• 《病机式要》“咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤动乎脾湿而 然也；咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而 有痰也。”然而咳与嗽临床上往往同时出现，故称咳嗽.
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• 3）脾胃虚弱的人，饮食入胃，不能化为精微输布全身，就成为
停饮痰湿之邪，也就是脾虚生痰，上贮于肺，引起肺失宣肃而咳 嗽；痰湿之邪，从热化，就成为痰热；脾阳素虚的人，痰从寒化， 就成为痰饮。
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• 4）脾虚多痰者，由于诱发外邪，引动痰浊，痰浊犯肺。 肺失宣肃而咳嗽（内伤兼外感）日久耗伤，形成内伤咳 嗽。又因脾虚体弱，易感外邪，形成恶性循环。
• “小儿临床一般以外感咳嗽多见”。
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• 古代文献中的“百zui嗽”（乳嗽，奶嗽，胎嗽）是指乳儿
出生百日内患咳嗽，气喘，气急，痰涎雍盛等症，除包 括一般咳嗽外，还包括了新生儿肺炎等疾病。古人认为 是胎毒，为难治症。
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• 本篇讨论范围是以咳嗽为主的病证，他病兼见咳嗽不在 本篇讨论范围内（肺痈，肺痿，痰饮）
•
杏仁，桔梗，枳壳——宣肺止咳
•
半夏，云苓，橘皮——止咳化痰
•
甘草，姜，枣——调营血
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• 加减：（1）表寒重：加麻黄
•
（2）咳重：加炒杏仁
•
（3）痰多：加橘红，半夏
•
（4）风寒兼湿，肢体沉重，苔白腻：加羌活，厚朴
•
（5）头痛：白芷，白蔓子
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• 2 风热咳嗽 • 症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠——风热犯肺，热邪灼津 • 口渴，咽痛——咽为肺之通道，热伤津 • 发热微汗出，鼻流浊涕，舌红苔薄黄，脉浮数——风热在表 • 治则：疏风肃肺
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• 六 分型证治
• （一）外感咳嗽
• 1 风寒咳嗽：
• 症状： 外感初起表寒症：发热轻，恶寒重，鼻塞流清涕，全身酸 痛，舌苔薄白，脉浮紧——风寒外束，腠理闭塞，咳嗽喉痒，痰 白稀薄——寒邪犯肺，肺气不宣。
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• 治法：散寒宣肺
• 方药：杏苏散《温病条辨》 前胡，苏叶——散风寒
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• 《幼幼集成》论咳嗽说：“大抵咳嗽属肺脾者居多，以肺 主气，脾主痰故也。”还指出：“在小儿由风寒乳食不慎而 致病者，尤多矣。”
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• 清代《医学心悟》把咳嗽的原因明确地分外感与内伤， “六淫之邪，自外击则鸣”“饮食炙煿之火，自内攻之则亦 鸣。”
• 由此可见，咳嗽的病因主要是外感和内伤两类，所涉及 的脏器主要与肺脾二经有关。
•
2 肺炎喘嗽 以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证。肺部听诊
有细湿罗音。胸部X线检查可见斑片状阴影。
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• 四 辨证论治
• 钱乙论咳嗽的辨证施治，把咳嗽分为虚和实。其中肺实见面赤， 身热，用葶苈丸下之；咳久肺虚伤阴，用阿胶散补之；冬天的伤 风咳嗽，是风从肺*而入，用麻黄汤；肺盛咳嗽，面肿用泻白散。 他说：“治嗽大法，盛即下之，久即补之。”后来《小儿卫生总微 论方》在钱乙的两句话后面加上一句“风则散之”