结肠癌术后辅助化疗ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大肠癌术后辅助化疗
小榄人民医院普外科
-
1
概述
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床最常 见的恶性肿瘤之一。全球 每年大约有 100 万 的 新 发 病 例 ， 占 所 有 恶 性 肿 瘤 的 10-15%。
在国内，发病率在恶性肿瘤
当中，排名第4，在大城市
中排第3。
-
2
概述
在目前来说，手术治疗仍是治疗大肠癌首 选的治疗手段。但是，手术不能完全避 免复发的风险。
CapeOX：
奥沙利铂 130mg/m2 ＞2 h, d1 卡培他滨 850-1000 mg/m2 每天两次共14天 每三周重复
FLOX：
FU 500mg/m2 静脉推注 1次/周 × 6 ＋ LV 500mg/m2 IV 1次/周 × 6，每八周重复一次，共三次，奥沙利 铂 85mg/m2 IV 第1,3,5周，每八周重复一次，共三次
-
18
常见的化疗方案
卡培他滨：
卡培他滨 1250mg/m2 每天两次 d1-14，每三周重复 一次，共24周
FU/LV （简化的双周模式）：
LV 400 mg/m2 IV ＞2 h, d1 FU 400 mg/m2 静脉推注 d1, 然后 1200 mg/m2/d × 2d（共2400 mg/m2＞46-48h）持续滴注
-
8
名词解释
大肠癌的TNM分期： T：肿瘤原发灶的情况 N:区域淋巴结受累情况 M:远处转移
-
9
大肠癌的分期
大肠癌的TNM分期：
淋巴结转移（N）分期
Nx： 区域淋巴结无法评估； N0： 区域淋巴结无转移； N1： 1～3枚区域淋巴结转移； N2： ≥4枚以上区域淋巴结转移 。
远处转移（M）分期
M0： 无远处转移； M1： 有远处转移。
-
16
常见的化疗方案
mFOLFOX 6：
奥沙利铂 85mg/m2 ＞2 h, d1 LV 400 mg/m2 IV ＞2 h, d1 FU 400 mg/m2 静脉推注 d1, 然后 1200 mg/m2/d × 2d（共2400 mg/m2＞46-48h）持续滴注 每两周重复
-
17
常见的化疗方案
MSI，指微卫星不稳定性，是评估患者是否合并 遗传性结肠癌易感综合征，需进行 MMR 检测， 因为MSI-H患者可能有良好的预后，并且无法 从5-Fu的化疗中受益。
-
15
辅助化疗的选择
III 期 患 者 ， FOLFOX 及 CapeOx 优 于 5-FU/LV ， FLOX 可 替代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首 选。
每两周重复。
-
19
化疗药物的副作用
奥沙利铂（L-OHP）：
胃肠毒性：表现为恶心、呕吐和腹泻症状，预先给予止 呕药及支持疗法可以控制。
周围神经毒性：
寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝； 咽喉异常或喉痉挛，运动神经异常； 积累性； 高度可逆，80%的患者在4-6月内缓解。
-
20
化疗药物的副作用
希罗达（Xeloda，卡培他滨）：
-
13
辅助化疗的选择
病理分期
T1-3，N1-2，M0或 T4，N1-2，M0
辅助治疗
FOLFOX或CapeOx （均为1类和首选） FLOX（1类） 或卡培他滨 或5-Fu/CF
-
14
辅助化疗的选择
II期病人的高危因素：包括分化差（除外 MSIH）、淋巴/血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、 穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切 缘，或淋巴结＜ 12 个
对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。
5-FU/LV 中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚未证 实， FOLFOX 对高危II期患者是合理的，但不适用于 低风险的II期患者。
尚未证实FOLFOX 对70岁以上的患者受益。
各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅助治 疗中。
-
6
辅助化疗的选择
术 后 辅 助 化 疗 的 依 据 来 源 于 NCCN （ National Comprehensive Cancer Network，美国国立综合癌症网络）结 肠癌2015年第2版指南
-
7
大肠癌的分期
大肠癌的TNM分期：
原发肿瘤（T）分期
Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜 下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆 膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
手术切除率大约为50%-70%，由于复发和 异时癌的原因5年生存率仅为50%。
-
3
名词解释
同时或异时多原发癌 ：
在不同的大肠部位同时或诊断相距不足6个 月发生2个以上的癌，称同时多原发癌 （Synchronous carcinoma）。
癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大肠 部位出现，称异时多原发癌 （Metachronous carcinoma）。
-
10
大肠癌的分期
分期 T N M Dukes MAC
0
Tis N0 M0
Ⅰ
T1 N0 M0
A
A
T2 N0 M0
A
B1
ⅡA
T3 N0 M0
B
B2
ⅡB
T4 N0 M0
B
B3
ⅢA
T1-T2 N1 M0 C
C1
ⅢB
T3-T4 N1
C2/C3
ⅢC
任何 T N2
C1/C2/C3
Ⅳ
任何 T 任何 N- M1
M0 M0 -
C
C
D
11
辅助化疗的选择
病理分期
Tis：T1，N0，M0 T2，N0，M0
T3，N0，M0 （无高危因素）
辅助治疗
无 无
临床试验或 观察或
考虑卡培他滨 或5-Fu/CF
-
12
辅助化疗的选择
病理分期
T3，N0，M0伴 全身复发高风险， 或T4 ，N0，M0
辅助治疗
卡培他滨 或5-Fu/CF FOLFOX或CapeOx 或FLOX 或临床试验 或观察
-
4
概述
80%的大肠癌在术中和术后并未见到残余 病灶，但仍有30-40%的患者复发和或转 移并最终死于该病。
而 在 可 手 术 的 Dukes’C 期 病 例 中 ， 高 达 50%的患者存在着短期内局部复发和远 处转移的可能。
-
5
概述
避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键 环节，在临床上备受重视。因wk.baidu.com，化疗 作为大肠癌综合治疗的重要组成部分， 就成了术后预防复发和转移的一道重要 的保护措施。
小榄人民医院普外科
-
1
概述
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床最常 见的恶性肿瘤之一。全球 每年大约有 100 万 的 新 发 病 例 ， 占 所 有 恶 性 肿 瘤 的 10-15%。
在国内，发病率在恶性肿瘤
当中，排名第4，在大城市
中排第3。
-
2
概述
在目前来说，手术治疗仍是治疗大肠癌首 选的治疗手段。但是，手术不能完全避 免复发的风险。
CapeOX：
奥沙利铂 130mg/m2 ＞2 h, d1 卡培他滨 850-1000 mg/m2 每天两次共14天 每三周重复
FLOX：
FU 500mg/m2 静脉推注 1次/周 × 6 ＋ LV 500mg/m2 IV 1次/周 × 6，每八周重复一次，共三次，奥沙利 铂 85mg/m2 IV 第1,3,5周，每八周重复一次，共三次
-
18
常见的化疗方案
卡培他滨：
卡培他滨 1250mg/m2 每天两次 d1-14，每三周重复 一次，共24周
FU/LV （简化的双周模式）：
LV 400 mg/m2 IV ＞2 h, d1 FU 400 mg/m2 静脉推注 d1, 然后 1200 mg/m2/d × 2d（共2400 mg/m2＞46-48h）持续滴注
-
8
名词解释
大肠癌的TNM分期： T：肿瘤原发灶的情况 N:区域淋巴结受累情况 M:远处转移
-
9
大肠癌的分期
大肠癌的TNM分期：
淋巴结转移（N）分期
Nx： 区域淋巴结无法评估； N0： 区域淋巴结无转移； N1： 1～3枚区域淋巴结转移； N2： ≥4枚以上区域淋巴结转移 。
远处转移（M）分期
M0： 无远处转移； M1： 有远处转移。
-
16
常见的化疗方案
mFOLFOX 6：
奥沙利铂 85mg/m2 ＞2 h, d1 LV 400 mg/m2 IV ＞2 h, d1 FU 400 mg/m2 静脉推注 d1, 然后 1200 mg/m2/d × 2d（共2400 mg/m2＞46-48h）持续滴注 每两周重复
-
17
常见的化疗方案
MSI，指微卫星不稳定性，是评估患者是否合并 遗传性结肠癌易感综合征，需进行 MMR 检测， 因为MSI-H患者可能有良好的预后，并且无法 从5-Fu的化疗中受益。
-
15
辅助化疗的选择
III 期 患 者 ， FOLFOX 及 CapeOx 优 于 5-FU/LV ， FLOX 可 替代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首 选。
每两周重复。
-
19
化疗药物的副作用
奥沙利铂（L-OHP）：
胃肠毒性：表现为恶心、呕吐和腹泻症状，预先给予止 呕药及支持疗法可以控制。
周围神经毒性：
寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝； 咽喉异常或喉痉挛，运动神经异常； 积累性； 高度可逆，80%的患者在4-6月内缓解。
-
20
化疗药物的副作用
希罗达（Xeloda，卡培他滨）：
-
13
辅助化疗的选择
病理分期
T1-3，N1-2，M0或 T4，N1-2，M0
辅助治疗
FOLFOX或CapeOx （均为1类和首选） FLOX（1类） 或卡培他滨 或5-Fu/CF
-
14
辅助化疗的选择
II期病人的高危因素：包括分化差（除外 MSIH）、淋巴/血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、 穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切 缘，或淋巴结＜ 12 个
对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。
5-FU/LV 中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚未证 实， FOLFOX 对高危II期患者是合理的，但不适用于 低风险的II期患者。
尚未证实FOLFOX 对70岁以上的患者受益。
各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅助治 疗中。
-
6
辅助化疗的选择
术 后 辅 助 化 疗 的 依 据 来 源 于 NCCN （ National Comprehensive Cancer Network，美国国立综合癌症网络）结 肠癌2015年第2版指南
-
7
大肠癌的分期
大肠癌的TNM分期：
原发肿瘤（T）分期
Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜 下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆 膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
手术切除率大约为50%-70%，由于复发和 异时癌的原因5年生存率仅为50%。
-
3
名词解释
同时或异时多原发癌 ：
在不同的大肠部位同时或诊断相距不足6个 月发生2个以上的癌，称同时多原发癌 （Synchronous carcinoma）。
癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大肠 部位出现，称异时多原发癌 （Metachronous carcinoma）。
-
10
大肠癌的分期
分期 T N M Dukes MAC
0
Tis N0 M0
Ⅰ
T1 N0 M0
A
A
T2 N0 M0
A
B1
ⅡA
T3 N0 M0
B
B2
ⅡB
T4 N0 M0
B
B3
ⅢA
T1-T2 N1 M0 C
C1
ⅢB
T3-T4 N1
C2/C3
ⅢC
任何 T N2
C1/C2/C3
Ⅳ
任何 T 任何 N- M1
M0 M0 -
C
C
D
11
辅助化疗的选择
病理分期
Tis：T1，N0，M0 T2，N0，M0
T3，N0，M0 （无高危因素）
辅助治疗
无 无
临床试验或 观察或
考虑卡培他滨 或5-Fu/CF
-
12
辅助化疗的选择
病理分期
T3，N0，M0伴 全身复发高风险， 或T4 ，N0，M0
辅助治疗
卡培他滨 或5-Fu/CF FOLFOX或CapeOx 或FLOX 或临床试验 或观察
-
4
概述
80%的大肠癌在术中和术后并未见到残余 病灶，但仍有30-40%的患者复发和或转 移并最终死于该病。
而 在 可 手 术 的 Dukes’C 期 病 例 中 ， 高 达 50%的患者存在着短期内局部复发和远 处转移的可能。
-
5
概述
避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键 环节，在临床上备受重视。因wk.baidu.com，化疗 作为大肠癌综合治疗的重要组成部分， 就成了术后预防复发和转移的一道重要 的保护措施。