气管插管行机械通气58 例的舒适护理

气管插管行机械通气58 例的舒适护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】机械通气
2006年以来我们对气管插管机械通气患者进行舒适护理，能明显控制患者的负性情绪反应，现介绍如下。

1 临床资料
2006年6月至2007年6月在我院接受经气管插管呼吸机辅助通气的清醒患者58例。

其中男36例，女22例；年龄19～85岁，平均58岁；内科疾病26例，外科术后32例；上机时间4～72h。

采用美国产的纽邦150 型呼吸机，爱尔兰Malinckrodt Medical公司生产的7.5型气管插管。

患者的负性情绪反应主要包括以下几个方面：①心理不适，表现为焦虑、恐惧、孤独与抑郁，担心脱机后会死亡、担心治疗结果、担心医疗费用等。

②生理不适，表现为插管难受、想拔管、口渴、吸痰时憋气和疼痛、体位不适及睡眠障碍等。

③信息沟通障碍，表现为想说话、想写字、想了解呼吸机情况、想了解自己的身体状况、想了解疾病的有关知识。

④环境不适，表现为不适应病房环境、邻近患者的死亡、呼吸机的噪音、干燥的空气、仪器的报警声
等。

2 护理方法
2.1 心理不适的舒适护理
医护人员应礼貌待人、尊重患者、随叫随到。

在做每项操作时向患者解释操作的目的、过程、配合方式等，并对患者的协同配合用语言或手势、点头等表示赞赏和鼓励；耐心讲解疾病的发生、表现、预防措施等相关知识；当护士让患者家属交费时，应避开患者，以减少患者对医疗费用的担心；允许患者家属短时间的探视，让患者感受到家庭的温暖和支持。

2.2 生理不适的舒适护理
气管插管的舒适护理。

严格记录插管深度，定时听诊两肺呼吸音，以判断插管是否移位；口腔护理后平移插管至口腔正中位置，1～2次/d，并固定牢固；注意插管与呼吸机的接口，避免管道扭曲、牵拉及脱管情况发生。

低压型的气囊，充气一般5～10ml，压力在25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，每4～6h放气1次，每次3～5min，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。

口渴的舒适护理。

护士通过患者“握空拳”的手势语了解其口干口渴的需求，经常为患者湿润口腔黏膜，用湿纱布放在口唇、舌面上，定期向口腔内滴水，或给冰块含化，以增加其舒适感。

气道的舒适护理。

应用雾化吸入，在呼吸机湿化器中加入生理盐水20ml、庆大霉素8万U，利用射流原理形成直径为2～10μm的雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，2次/d，每次
30min。

吸痰时患者痛苦的主要原因是憋气。

因此，护士吸痰时要注意观察患者面部表情、四肢动作所表现出的痛苦程度，并以此作为缺氧和停止吸痰的参考指标。

为了防止吸痰时憋气，应做到“一慢二快三忌”，即退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰忌反复抽吸吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度及心率和心律明显异常情况下吸痰。

一旦发现患者有缺氧表现，应立即停止吸痰，给予纯氧吸入。

体位的舒适护理。

给患者垫软床，并每隔1～2h翻身1次，翻身时要使患者处于90°的侧卧位，并且协助患者活动肢体、按摩，以减轻长期卧床引起的不适。

睡眠障碍的舒适护理。

白天鼓励患者与护理人员沟通、交流思想、听听音乐，夜间避免强光刺激，尽量开床头灯或地灯，给其他患者操作时用屏风遮挡，监护仪器的报警音量设定为低级或灯光。

2.3 信息沟通障碍的舒适护理
结合患者的需求特点，设立特殊的头势语言、面部表情、图片、词板或会话卡、文字语言等非口语沟通技巧，以卡片形式在术前做好宣教。

对来不及宣教的患者，在上机后清醒时，护士运用语言讲解非口语交流的动作表达及其所代表的意义，再留心观察与分析患者眼睛、面部表情、口形和手势所表达的信息。

另外，可以主动提供必要的信息，如告诉患者拔管的时间以及病情好转的情况等。

2.4 环境的舒适护理
病房布置宽敞、明亮、舒适、整洁。

病房定时消毒，室温20℃～
22℃，相对湿度60％～70％。

工作中做到“四轻”即操作轻、讲话轻、脚步轻、关门轻。

为患者营造温馨、安静、舒适的环境。

3 小结
舒适护理是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。

我们通过对患者在上机前、上机时的生理舒适护理、心理舒适护理、信息沟通障碍及环境的舒适护理，提高了护理质量，控制了患者的负性情绪。

本组58例患者成功脱机51例（87.9%）,失败7 例,无1 例是因护理人员护理不当或患者不配合而造成的气管插管机械通气失败。

说明及时发现患者的各种需求，并采取切实可行的舒适护理措施，可以减轻经口气管插管机械通气清醒患者的焦虑、抑郁情绪反应和生理上的不适感，提高患者的生活质量，促进患者的康复。