肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进的感染因素分析

·论　著·
肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌
合并脾功能亢进的感染因素分析
易永祥，赵亮，刘涛，韩建波
（东南大学附属第二医院普外科，江苏南京２１０００３
）摘要：目的　探讨肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染的相关危险因素，为临床治疗提供参考。

方法　收集肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进的９０例患者临床资料，进行回顾性调查研究，应用病例对照研究方法，采用单因素分析以及非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归的方法分析术后感染相关危险因素。

结果　术后感染发生率为２３．３３％，年龄、术前肝功能、消融范围、手术持续时间、术中失血量等５项因素是肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染显著相关的危险因素；年龄≥６０岁的患者术后感染率为２７．０８％，术前肝功能Ｃ级的患者术后感染率为３８．４６％，消融范围＜２０％或＞４０％的患者术后感染率分别为３３．３３％和４２．８５％，手术时间≥４ｈ的患者术后感染率为３４．７８％，术中失血＞２０００ｍｌ的患者术后感染率为４０．００％。

结论　术前调整肝功能、选择合适的微波消融范围、缩短手术持续时间，控制术中出血量，术后合理使用抗菌药物等可防止肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染的发生。

关键词：肝癌合并脾功能亢进；定量微波消融；感染因素
中图分类号：Ｒ１８１．３＋
２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３３１－
０３Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　
ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑ
ｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐ
ｌｅｎｉｓｍＹＩ　Ｙｏｎｇ－ｘｉａｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｌｉａｎｇ
，ＬＩＵ　Ｔａｏ，ＨＡＮ　Ｊｉａｎ－ｂｏ（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇ
ｓｕ２１０００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　９０ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ．Ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ　ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　２３．３３％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｇｅ，ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗａｓ　２７．０８％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　６０ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ａｇｅ，３８．４６％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，３３．３３％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｒａｎｇｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　２０％，４２．８５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｒａｎｇｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　４０％，３４．７８％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　４ｈｏｕｒｓ，ａｎｄ　４０．００％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　２０００ｍｌ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ａｄｊｕｓｔｉｎｇ　ｔｈｅｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｈｏｏｓｉｎｇ　ａ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ｕｓｉｎｇ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｃａｎ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ收稿日期：２０１２－０９－１５；　修回日期：２０１２－１１－２５基金项目：南京市医学科技发展课题（ＹＫＫ１００５７）
江苏省六大人才高峰项目（２０１０－ＷＳ－
０６０）·
１３３·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３
ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ．
Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ；Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓ
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，有７０％的肝癌发生在肝硬化基础上，许多患者同时合并脾功能亢进，通常手术切除肝癌的同时施行脾脏切除［１］。

肝癌合并脾功能亢进采用肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗使部分脾脏组织发生凝固性坏死保留了脾脏部分解剖结构［２］，还维持了该脏器的生理功能，使机体免疫水平较治疗前得到提高。

为研究肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染的相关危险因素，我们收集了２１例肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后发生感染的患者临床资料进行回顾性调查研究，并对术后感染相关危险因素进行分析。

１　资料与方法
１．１　临床资料　调查２００８年３月－２０１２年３月在医院行肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进患者９０例，术后发生感染的患者２１例。

其中男１２例，女９例；＜６０岁６例，＞６０岁１５例。

１．２　诊断标准　参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

１．３　研究方法　采用回顾性调查研究收集病例，应用病例对照研究方法选取术后感染者为病例组，未感染者为对照组，计算出肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染率。

１．４　统计分析　采用单因素分析以及非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归法，分析术后感染相关危险因素［３］。

２　结　果
２．１　术后感染率　２００８年３月－２０１２年３月行肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进患者９０例，术后发生感染２１例，术后感染率为２３．３３％。

２．２　单因素分析结果　共分析了９项感染的危险因素，发现年龄、有无贫血、术前肝脏功能、切口长度、微波消融范围、手术持续时间和术中出血量等７项因素是肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染相关危险因素。

见表１。

２．３　多因素分析结果　将单因素分析有统计学意
表１　肝癌切除联合脾脏定量微波消融术感染
危险因素的单因素分析及感染率（％）
Ｔａｂｌｅ　１　Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ
ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ（％）
因　素
调查
例数
感染
例数
感染
率
Ｐ值
性别男５２　１２　２３．０８
女３８　９　２３．６８
年龄（岁）＜６０　４２　８　１９．０５＜０．０５
≥６０　４８　１３　２７．０８
贫血有２５　８　３２．００＜０．０５
无６５　１３　２０．００
术前肝功能Ａ　４２　７　１６．６７＜０．０１（Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ）Ｂ　３５　９　２５．７１
Ｃ　１３　５　３８．４６
切口长度（ｃｍ）＜１０　６８　１４　２０．５９＜０．０５
≥１０　２２　７　３１．８１
癌灶长径（ｃｍ）５～１０　４３　９　２０．９３
１０～１５　３６　９　２５．００
＞１５　１１　３　２７．２７
消融范围（％）＜２０　２１　７　３３．３３＜０．０１
２０～４０　５５　８　１４．５５
＞４０　１４　６　４２．８５
手术持续时间（ｈ）＜４　６７　１３　１９．４０＜０．０５
≥４　２３　８　３４．７８
术中失血量（ｍｌ）＜１０００　４５　８　１７．７８＜０．０１
１０００～２０００　３０　７　２３．３３
＞２０００　１５　６　４０．００
义的７项变量进行非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析，筛选出５项显著的变量：年龄、术前肝功能、消融范围、手术持续时间以及术中出血量。

危险因素非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析结果见表２。

表２　肝癌切除联合脾脏定量微波消融术感染
危险因素非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析
Ｔａｂｌｅ　２　Ｎｏｎ－ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ
ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ
ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ
危险因素ＯＲ值χ２值Ｐ值年龄≥６０岁４．５８　５．３１＜０．０５
术前肝功能Ｃ级７．２３　６．１８＜０．０５
消融范围＞４０％或＜２０％１０．６４　８．３９＜０．０１
手术持续时间≥４ｈ８．６２　６．５４＜０．０５
术中出血量＞２０００ｍｌ　９．７６　７．９５＜０．０１
·
２
３
３
·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３
３　讨　论
３．１　年龄　有研究表明，＞６０岁患者外科手术切口的感染率远远高于＜６０岁的患者［４－５］，本研究同样证明了这一结论。

这是由于老年患者免疫功能下降，老年性生理变化所致，提示我们对老年患者一定要提高警惕，预防术后感染。

３．２　消融范围　微波定量脾脏消融治术是一种微创的相当于部分手术切除脾脏的治疗方法，临床研究证明，该技术不仅保留了脾脏部分解剖结构，还维持了该脏器的生理功能，使机体免疫水平较治疗前得到提高。

本试验发现，当脾脏消融范围＞４０％或＜２０％时术后感染率明显增加。

这是因为脾脏是人体的重要储血器官和免疫器官，在抗感染、抗肿瘤免疫中的重要作用。

消融范围过大，患者的免疫功能严重下降，导致术后感染的发生率升高。

因此，脾脏消融范围选择在２０％～４０％，可以明显降低术后感染概率。

３．３　手术持续时间　手术持续时间＞４ｈ，感染发生率明显高于手术时间＜４ｈ的患者。

手术持续时间越长，手术切口暴露的时间就越长，细菌定植的机会就越多，术后感染的可能性就越大。

因此，提高医护人员的专业水平、熟练程度，加强无菌术和术中操作技巧，尽可能缩短手术时间也是减少肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染的一个重要因素。

３．４　术中出血量　当患者术中出血量＞２０００ｍｌ时，术后感染率明显高于同期其他手术患者。

综上所述，对于肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进，可以通过术前调整肝功能、选择合适的微波消融范围、缩短手术持续时间，控制术中出血量，术后合理使用抗菌药物等可防止术后感染的发生。

参考文献
［１］　邱慧模，劳景茂，何文海．肝癌伴脾功能亢进肝－脾联合切除术临床分析［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２００９，２５（２）：１９９－
２００．
［２］　蒋贻洲，郑云，刘英俊，等．肝癌切除结合脾脏微波消融术的临床应用［Ｊ］．岭南现代临床外科，２０１１，１１（２）：１０９－１１１．
［３］　覃忠卫．普通外科手术切口感染相关因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（２３）：３２００－３２０１．
［４］　段雅琦，高永艳，余晓玲，等．微波定量消融皮组织治疗脾大脾亢对患者免疫功能的影响［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００９，２１（２）：
１１３－１１７．
［５］　沈强，钱国军，王能，等．经皮微创消融联合脾切除术序贯治疗小肝癌合并重度门静脉高压脾功能亢进［Ｊ］．当代医学，２００９，
１１（４）：１７８－１７９．
·
３
３
３
·
中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３。