封闭负压引流术的护理流程

软枕将患肢垫高30°。 •3 • 4、心理护理 • 5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，
保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。 防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症 。
负压封闭引流管的护理
• 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压 的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一 般应维持负压60~80kPa（450～600mmHg ）
• 2、有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系 统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组 织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD 能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织 快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生 素的应用
VSD优点
• 3、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创 面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为 持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基 本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要 的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引 流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的 、持续的、辅助的动力。
• 保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸 引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回 流到VSD内。
负压封闭引流管的护理
1. 经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内 的液体回流到维斯第护创材料内，先钳夹住引 流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。
2. 使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液 浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水 冲洗后再使用。
• 封 闭 变开放性创面为闭合性创面
•
创造干净、微湿的创面生长条件
• 引 流 实现创面毒素和分解产物的“零积聚”
•
避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击
VSD的操作
•
清创：彻底 注意血运
清洁创周皮肤
设计、覆盖VSD材料
连接负压源
常规密封
VSD注意事项
✓不要按压VSD材料 ✓不要在渗液的地方
系膜 ✓系膜后不要牵扯引
注意事项
• 密切观察中心负压源是否异常，各接头处半透膜 粘贴是否漏气，引流管内液体柱是否流动。
• 告知患者及家属，翻身时不能牵扯、压迫、折叠 引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体 会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。
VSD的临床意义
减少机体对坏死组织及毒素的重吸收。 促进创面的愈合过程，降低致残率。 减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量。 降低了院内交叉感染机会。 减少了患者的综合医疗费用。
• 术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,以 及不影响到病情的远端关节活动。
疼痛护理
• 疼痛的观察与护理应了解疼痛的性质、程度，正 确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给 予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注 意力。
心理护理
• 针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导 ，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消 除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配 合治疗
VSD的作用
• 负压封闭引流术能彻底去除腔隙、创面的分泌物 或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止 外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引 流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒 素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织。改 善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组 织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可 以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可 有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症 ，简单易行，是一种理想的治疗方法。
• 2、 如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入 生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。
特殊情况处理
• 3、如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动 ，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果 。
• 4、最常见的漏气部位：
•
引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、
皮肤褶皱处、边缘有液体渗出处。
3. 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引 流管，不可随意调节负压。
术后护理
• 卧 位： • 术后患肢保持功能位,避免压迫引流管,可用
气枕抬高易压迫的部位，如背部、骶尾部等处 ，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其 垫高、悬空，防止VSD的引流管被压迫或折叠 ，因而阻断负压源。
创面的观察和护理
1. 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜 下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通 畅持续有效。
2. 严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有 大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动 性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理
特殊情况处理
• 1、 VSD敷料干结变硬，可能是密闭不严所造 成，也可能是创面液性引流物被吸引干净。
谢谢
• 4、避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的 同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次 退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及 死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织 ，缩小创面，减小植皮面积的功效。
术前护理
• 心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很 大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情 绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例， 让患者有一个充分的心理准备和接受能力。
VSD的历史
• 1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创 VSD技术，并在骨科中广泛应用。
• 2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治 疗各种急性软组织缺损和感染创面。
• 3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次 应用于普外科。
VSD的原理
全方位引流，减少毒性产物重吸收。 半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。 可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。
封闭负压引流术的护理
什么是VSD
• 负压封闭引流(VSD)是一种处理浅表创面和用于 深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面 的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。
• 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡 沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面 ，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个 密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控 制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 。
• 鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素 、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注 意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 。
功能锻炼
• 指导患者循序渐进进行关节主、被动运动。指导 患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张 收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形 成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。
特殊情况处理
• 5、有时可见流管中有一段的引流物考完管腔 ，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷 料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理 盐水浸泡10—15分钟，待堵塞的引流物变软 后，重新接通负压源
特殊情况处理
• 当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生 ，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相 应的处理。
引流管情况
• 1、 出现引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔 ，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压 鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐 水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压 源。
• 2、 如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料。
敷料情况
• 1、 VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除 了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常（ 如吸 引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏 ，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负 压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。）
敷料情况
• 2、 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留， 有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿 色Байду номын сангаас绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，
• 这并非创面的坏死组织所致，不会影响 VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。
营养支持
• 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下 的高代谢反应，应给予营养支持治疗。
VSD的组成
半透性粘贴薄膜---成 分为聚氨酯和丙烯酸
特性：单方向透气功能 创面腐臭气体可外透 膜外空气、细菌不能内透 保留时间可达15天
VSD的组成
三通接头
负压源
•
VSD
专用吸引机
➢ 中心吸引
特性
• 负 压 加速血液循环，促进肉芽组织生长
•
全方位负压有助于收敛创面
•
负压环境下细菌的生长受到抑制
• 皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污 垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影 响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口 感染。
• 消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。
• 完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得 合作。完成术前导尿、术前用药等工作。
一般护理常规
• 1、密切监测生命体征变化 •2
流管
VSD的适应症和禁忌症
适应症
➢ 大面积皮肤缺损
➢ 撕脱伤、脱套伤
➢ 开放性骨折合并软组 织缺损
➢ 肌腱外露或骨外露
➢ 慢性骨髓炎合并创面 迁延不愈
➢ 骨筋膜室综合症
禁忌症 ➢癌性溃疡伤口
➢活动性失血伤口
VSD优点
• 1、治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工 作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。