心电图学ppt课件

４ 窦性心律不齐
sinus arrhythmia
窦性心律的Ｐ－Ｐ间期在同一导联的最大差异 ＞0.12秒，称为窦性心律不齐。多见于青少年或植物 神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，无特殊临 床意义，不需要治疗。
1.04s
1.46s
５ 窦性静止
sinus arrest
亦称为窦性停搏：在心电图上表现为一个 显著延长的Ｐ－Ｐ间期，其长度与正常的Ｐ－ Ｐ间期无倍数关系。
１ 心电图特点 ⑵ 提前的ＱＲＳ波群前或后可以出现一个逆 行性P’波，P’－Ｒ＜0.12ｓ或R－P’＜0.02s
A A-V⑶ 代偿间隙通常为完全性。
V
２ 交界性早搏的特殊表现
(1) 联律（二联律、三联律、……等等） (2) 交界性早搏未下传（阻滞性交界性早搏） (3) 交界性早搏伴心室内差异传导
四 异位性心动过速
Ⅱ
成人窦性心律的频率＞100次／min 称为窦性心动过速（１岁以内＞ 140次／min， １～６岁＞ 120次／min）。
原因：运动、精神紧张、发热、缺氧、甲亢、贫血、心肌炎、心衰、拟肾上腺素药作用等。
３ 窦性心动过缓 sinus bradycardia
窦性心律的频率＜60次／min，称为窦性心动过缓。 原因： ①正常成人（老年人、运动员及睡眠）②颅内压增高③甲低④病态窦房结综合征 ⑤药物：β受体阻滞剂、洋地黄、抗心律失常药。
⑵ Ｐ’—Ｒ＞0.12s；
⑶ 提前的ＱＲＳ波群一般无增 宽变形；
⑷ 代偿间隙常不完全。
２ 房早的特殊表现
⑴ 形成联律 房早与室早一样可以形成二联律、三联
律、……等。
⑵ 房性早搏未下传（阻滞性房早）
⑶ 房早伴心室内差异传导
房性早搏的ＱＲＳ波形象室早一样宽大畸 形，称为房早伴心室内差异传导。多呈右束 支阻滞图形。
异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或
折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续
出现三次或三次以上）
分类：房性 交界性
室上性
室性
㈠ 阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia
➢可以发生在健康人和心脏病患者 ➢发生机制：折返、异位节律点的自律性
⑶ 有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性Ｐ波之间的间隔等于正常Ｐ －Ｐ间隔的２倍）。
⑷ Ｔ波方向多与ＱＲＳ主波相反。
２ 室早的特殊表现
⑴ 室早形成联律（二联律、三联律、……等）
⑵ 室早成对
连续出现的两个室早称为成对室早。
⑶ 多形性和多源性室早
同一导联的室早呈现两种或两种以上的 形状，各种早搏的联律间期（配对间期）相 同，称为多形性室早，如果联律间期不一致， 称为多源性室早。
A A-V
V
㈢ 交界性早搏
prematrure junctional complexes
１ 心电图特点
⑴ ＱＲＳ－Ｔ波群提前出现，其形状与窦 性激动基本相同。
⑵ 提前的ＱＲＳ波群前或后可以出现一个逆 行性P’波，P’－Ｒ＜0.12ｓ或R－P’＜0.20s
㈢ 交界性早搏
prematrure junctional complexes
1.0s
4.60s
6 病态窦房结综合征（SSS)
心电图表现：
⑴持续的窦性心动过缓，心率﹤50次/分 ⑵窦性停搏或窦房阻滞 ⑶可出现室上性快速心率失常（房速、房扑、房颤）
又称为慢-快综合征 ⑷如病变累及房室结可伴房室传导阻滞，称双结病
变
二 过早搏动
Premature beat
由异位节奏点发出的冲动提前激动 心脏称为过早搏动，简称早搏。早搏是 最常见的心律失常之一，各种心脏病患 者和健康人都可以出现早搏。
❖非持续性室速：发作的持续时间不超过30秒 而自行终止;
❖持续性室速：发作时间超过30秒或者需要立 即终止。
❖单形性室速室速：发作时QRS波群形态一致; 多形性室速：发作时在同一个导联上的QRS 波群形态有两种以上（尖端扭转型室速）。
240/min； ２ ＱＲＳ通常无增宽变形； ３ 突然发生，持续一段时间后突然停止。
㈡ 阵发性室性心动过速（室速）
paroxysmal ventricular tachycardia (VT)
病因：器质性心脏病，偶见于正常人 发生机制：折返、异位节律点的自律性
增加或触发活动。
室 速 的 分 类：
按照起源位置分为房性早搏（房早）、 室性早搏（室早）和房室交界性早搏。 其中室早最多，其次为房早，交界性早 搏最少。
㈠ 室性早搏
premature ventricular complexes
１ 心电图特点:
⑴ 提早出现的宽大畸形ＱＲＳ波，QRS时限常＞0.12s。
⑵ 提早出现的ＱＲＳ－Ｔ波群前面无相关Ｐ波。
心电图学
Electrocardiogram
一 窦性心律及窦性心律失常
１ 窦性心律的心电图特征
⑴ Ｐ波规律地出现，Ｐ波的形态表明激动来自窦房结（即ＰⅠ、 Ⅱ、 aVF、 V4-6 直立，ＰaVR倒置）
⑵ 正常窦性心律频率为 60～100次／min；
Ｐ－Ｐ间期互差≦0.12秒。
２ 窦性心动过速 sinus tachycardia
AVRT
房室折返性 心动过速
非发作期 心电图
旁道
只有逆向 传导功能， 无正向传 导功能时
AVRT
房室折返性 心动过速
AVRT
房室折返性 心动过速
AVRT
房室折返性 心动过速
㈠ 阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia
心电图特点： １ 一系列快速而规则的 ＱＲＳ波群，150～
增加或触发活动。 ➢折返引起者最多，常见为房室结折返性
心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过 速(AVRT), 少数为房内折返性心动过速。
ＡＶＮＲＴ
房室结折返性心动过速
慢通道
传导慢 不应期短
快通道Biblioteka Baidu
传导快 不应期长
ＡＶＮＲＴ
房室结折返性心动过速
慢通道
传导慢 不应期短
快通道
传导快 不应期长
⑷ Ｒon Ｔ
室性过早搏动落在前一次激动的Ｔ波之 上称为R on T现象（R骑T现象）。
⑸ 插入性室性早搏
室早出现在两次正常的激动之间，没有代 偿间隙，称为插入性室早，或间位性室早。
㈡ 房性早搏
premature atrial complexes，PAC
１ 心电图特点
⑴ Ｐ’波提前出现，其形状与窦性Ｐ波 略有不同（QRS波前有相关P）