支原体肺炎如何治疗

∙儿童支原体肺炎的抗生素治疗

目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。大环内酯类抗生素是许多放线菌属细菌的次级代谢产物，其中红霉素、克拉霉素、罗红霉素为14元环大环内酯药物，阿奇霉素为15元环，l6元环则有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。这些品种的作用无区别，对肺炎支原体的临床疗效相似，对支原体均有很高的敏感性。克拉霉素最低抑菌浓度为0.008mg／L，阿奇霉素为

0.0003～0.0310mg/L，罗红霉素为0.00625—0.01560mg／L，常规剂量足可达有效浓度。罗红霉素、阿

奇霉素、克拉霉素等半衰期长，胃肠道不良反应少，组织内及细胞内浓度高，疗效好。

∙儿童支原体肺炎用药途径和疗程

轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为l0—14d。须注意的是：部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。支原体肺炎推荐疗程：轻者2—3wk，重者则需4wk，个别会更长，应视具体病情而定。

∙儿童支原体肺炎的可选药物及其剂量

红霉素：支原体的最低抑菌质量浓度为0．0156tzg／mL，细胞内外水平比为6.6：1。小儿30—50mg ／(kg·d)，分3～4次口服。也可静脉滴注用药，MP血症者是静滴红霉素的最强指征。

罗红霉素：小儿5～10mg／(kg·d)，分2次口服。

阿奇霉素：小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程。

国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30 mg／kg。临床过度使用阿奇霉素静脉制剂现象应予纠正。重症MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以静脉用药，但还应该采用序贯疗法，及时转成经VI服给药。

克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉素、交沙霉素等，儿科已较少使用。

∙支原体肺炎的治疗首选抗生素

支原体肺炎主要是应用抗菌药物治疗，疗程多为2周左右。肺炎支原体无细胞壁，故常用的青霉素、头孢菌素类抗菌药物无效，而有效的药物主要有大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素）及氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）。大环内酯类抗菌药物，尤其是阿奇霉素，治疗效果优于红霉素，而且对血管刺激小，消化道反应如腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少，被认为是肺炎支原体肺炎的首选药。∙支原体感染应注意呼吸道隔离

支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离，保持室内空气新鲜。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽可能影响患者的睡眠和休息，可适当给予小剂量镇咳剂，如可待因。祛痰治疗能促使痰液变稀薄，易于排出，减少合并细菌感染机会。病情严重有缺氧表现者应及时给氧。除对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服。对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可适当应用肾上腺皮质激素。饮食以易消化、营养丰富的食物为宜并注意补充足够的液体。

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儿童肺炎支原体感染的治疗

肺炎支原体感染的治疗，主要是大环内酯类药物红霉素或阿奇霉素。疗程短则1—2周，长则3—4周，甚至更长。因为肺炎支原体抗体检测受感染时间限制，对疑似近期感染者，在未取得检测结果前，经验性选择大环内酯类药物治疗，是十分必要的。经有效抗生素治疗可缩短病程，减轻症状，减少并发症的发生。

如治疗不彻底，不能完全清除病原体则病情易复发，甚至可从患儿呼吸道分泌物中分离出肺炎支原体达数月之久，从而成为感染的传播者。