肾内科品管圈

人员
其它
鱼骨图
七、对策拟定
八、对策实施与检讨
对策一
对策名称 主因分析
改善前： 对策内容：
加强安全意识、提高护士交接班的准确性 护士安全意识淡薄、患者外出检查或请假 后，治疗的执行情况的交接不严格 对策实施
实施地点：肾内科病房
1.安全意识差 负责人：蒋振娇 王辰宇 2护士对未按时服用口服药的人员名单无记录 实施时间：4.01-06.10
制度执行不到位 护士缺乏用药相关知识ຫໍສະໝຸດ 40 2610 6
30.77% 20.00%
7.69% 4.60%
67.71% 87.71%
95.40% 100.00%
改善前柏拉图
80 70 60 70.00% 50 40 30 20 20.00% 10 0 持续督导 患者及家 不到位 属因素 48 36.94% 40 67.71% 用药宣教 制度执行 不到位 不到位 26 87.71% 10 95.40% 缺乏用药 相关知识 6 100% 10.00% 0.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 影响次数 累计百分比 100.00% 90.00% 80.00%
缺陷次数
累计百分比 61.54% 73.08%
96.16% 100.00% 100.00%
效果确认——有形成果
改善前-改善后 目标达标率= ———————— ×100% 改善前-目标值 5.2%-1.4% 目标达标率= —————×100% =104.11% 5.2%-1.55%
对策内容：
1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管 理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。 2.结合案例分析，使护理人员意识到口服药漏 服的危险性。 3.对因有特殊原因未能按时服药的患者加强巡 视。
对策处置：
实施效果良好，继续维持。
效果确认： 1.护士主动巡视意 识增强，责任心提高。
对策三
对策名称 主因分析
影响次数 累计百分比
结论： 发生缺陷数130例，缺陷率为5.2%。 发生缺陷数的130例中，护士持续督导不到位及巡视关心不够48例，占36.94%；患者及家属因素40 例，占30.77%；用药宣教不到位26例，占20%。依据柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动 的改善重点。
五、目标设定
（一）目标值设定 口服给药缺陷率≤1.55% （二）设定理由 目标值=现况值-（现况值×重点改善值×圈能力） =5.2-（5.2 ×87.71%×0.8） ≈1.55
QC手法
沟通协 调 脑力激 荡 团队精 神 发掘问 题 责任感
不懂 独断
普通 自我 放任 淡薄
知道 询问
沉思 犹豫 注意 不足
了解 谘商
提出 体会 提出 一般
运用 协调
延伸 互助 思考 稍强
活用 积极
潜能 团结 求解 强烈
16 64
32 72 48 56
2 8
4 9 6 7
72 72
64 80 64 72
对策处置：
实施效果良好，继续维持。
效果确认： 沟通交流不到位
九、效果确认
改善后数据收集
调查时间: 2015年04月01日—06月10日 调查地点: 肾内科 调查方式: 自制调查记录表，记录口服给药缺陷的原因 调 查 者: 王辰宇、蒋振娇、秦胜敏、秦丹 调查次数: 1856次 护士发错药次数: 1次 患者漏服药次数：16次 患者未正确服药：8次 患者擅自减药或加药：1次 出 错 率: 1.4%
（二）本期活动主题
（三）选题理由
对护士：提高用药安全性，减少护理差错事故的发生，提高 患者满意度；
对医院：用药安全是《患者安全目标》最重要的内容之一；
对患者：安全准确用药是患者的基本权利，也是患者对医院
最低期待。
三、活动拟定计划表（甘特图）
月 周数 步骤 主题 选定 活动 计划 拟定 现状 把握 目标 设定 解析 对策 拟定 对策 实施 检讨 效果 确认 标准 化 检讨 与改 进 成果 发表 ---------------------全体 圈员 秦胜敏 1周 4月 2周 3周 4周 1周 5月 2周 3周 4周 1周 6月 2周 3周 4周 负 责 人
床边发药
执行后签字
结束
改善前数据收集
调查时间:04月01日—06月10日 调查地点:肾内科病房 调查方式:自制调查记录表，记录 服给药缺陷的原因（如右图）、 调 查 者:王辰宇、赵莉、秦丹 口
期 日 口 服 给 药 错 误 例 数 持 续 督 导 不 到 位 巡 视 关 心 不 到 位 口服给药错误原因 护 士 缺 乏 用 药 相 关 知 识 患 者 及 家 属 因 素 用 药 宣 教 不 到 位 制 度 执 行 不 到 位 记 录 者
识，患者及家属因素等。
130个案例中护士持续督导不到位和巡视关心不够占48例；患者及家
属因素占40例；用药宣教不到位占26例；各种制度执行不力占10例；
护士缺乏用药相关知识占6例。
改善前数据分析
原因 持续督导不到位 巡视关心不够 缺陷次数 百分比 累计百分比
48
36.94%
36.94%
患者及家属因素 用药宣教不到位
40
40 40 22 圈能力
142
135 120 122
评 价 说 明
1 3 5
没听说过 偶尔告知 常常提醒
需多个单位配合 需一个单位 能自行解决
注：以评价法进行选题活动，共8人参与选题过程，所有圈员依评价项目进行打分：5分最高， 3分普通，1分最低，然后将备选主题的分数求和，总分最高者为本次活动主题。
提高健康宣教知晓率 1.宣教资料不完善；2.宣教方式单一
改善前：
1.宣教材料不完善； 2.宣教方式单一； 3.宣教时间灵活性差。
对策实施：
负责人：吕玉敏 王辰宇 实施时间：04.01-06.10 实施地点：肾内科病房
对策内容：
1.完善宣教资料； 2.运用多种方式向患者讲解正确的意义，尤其 是降压药、激素等更是必须严格按医嘱服药； 3.加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐 前、外出检查前、护士巡视病房时。 4.每月为患者及家属举办1~2次口服药知 识讲座。
6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 改善前 改善后 改善前 改善后
六、 解 析 方法 制 度
查对制度未落实 给药风险培训不足 护士培训不到位 外出检查无备忘 核对程序简单
执行医嘱制度未落实 交接班执行不力
口服给药缺陷
安全意识淡薄 主动巡视意识欠缺 护士缺乏用药 相关知识 病人 对年 轻护 护士配备不足 士不 信任 发药速度过 快，缺乏责 任心 对患者督促 不及时 宣教资料不完善 对病人及家属用药 知识宣教不足 宣教方式单一 病人依从性差
（一）选题过程（矩形表）
项目名称 上级政 策 40 可行性 紧迫性 圈能力 综合判定
降低口服给药缺陷率
39
40
32
151
降低护理文件书写错误率
提高护士洗手依从性 提高输液穿刺成功率 加强实习生带教规范性 分数 上级政策
40
38 32 36 可行性 不可行 可行 高度可行
38
32 28 34
24
25 20 30 紧迫性 半年后再说 明天再说 分秒必争
调查次数:
2500次
护士发药错误次数:10次（包括未形成 事实的隐患事件）
患者漏服药次数：88次
患者未正确服药：26次 患者擅自减药或加药：6次 出 错 率: 5.2%
改善前数据分析
2015年4月-6月住院患者口服用药缺陷共130例，分析原因有对患者及 家属持续督导不到位，用药宣教不到位，护士巡视关心不够，查对制 度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护士缺乏用药的相关知
------
----------------
吕玉敏 赵莉 秦胜敏 王辰宇 蒋振娇
-----------
秦丹
王辰宇 -----赵莉
---------
吕玉敏
四、现 状 把 握
与 主 题 相 关 的 工 作 流 程 图
开始 医生开具医嘱 护士接收、核对医嘱 发送数据
药房发药
办公护士核对服药单及药物
责任护士核对服药单及药物
1 .利用早会3-5分钟进行给药风险知识管理培训， 每周1-3次； 2.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时 提醒服药； 3.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录在提 示本上，交给下一班完成，双方签字确认； 4.给药后及时签字，每日下班前检查服药单，对 未签字的治疗马上询问，确保病人及时服药。
对策处置：
肾内科品管圈活动成果报告
改善主题：降低住院患者口服给药缺陷率 活动单位：肾内科 活动时间：2015年4月至2015年6月
一、圈的介绍 成立QCC小组、设定圈名及圈徽
圈员报名
（一）圈的组成
成立日期：2013年08月01日
完成日期：2013年11月24日
圈 长：吕玉敏
辅 导 员：化秋菊 圈 员: 秦丹 王辰宇 赵莉 蒋振娇 秦胜敏
1.经由效果确认，该对策有效。 2.交接班备忘表执行情况良好。
效果确认：
护士风险意识增强，均能严格执行口服给药流 程和交接班制度。
对策二
对策名称 主因分析
提高护士思想重视程度 1.主动观察意识差 2.持续督导不及时
改善前：
1.主动观察意识差 2. 巡视患者的主动性差
对策实施：
负责人：秦丹 秦胜敏 实施时间：4.01-06.10 实施地点：肾内科病房
改善后数据分析
原因 持续督导不到位 巡视关心不够 缺陷次数 百分比 累计百分比
16
61.54%
61.54%
患者及家属因素 用药宣教不到位
制度执行不到位 护士缺乏用药相关知识
3 6
1 0
11.54% 23.08%
3.84% 0%
73.08% 96.16%
100% 100%
改善后柏拉图
20 15 10 5 0 持续督导 患者及家 用药宣教 制度执行 缺乏用药 不到位 属因素 不到位 不到位 相关知识 16 3 6 1 0 120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 缺陷次数 累计百分比
（四）圈活动特点
每月开会1-2次，形式多样，充分发挥圈员的潜 能。 圈员必到，每次针对1-2个问题，踊跃发言，出 谋策划 。
二、主 题 选 定
小组成员发言：简要介绍自己在临床实践 过程中发现的实际护理问题，提炼主题并 阐述 开放式讨论后，针对具有代表性的问题列 出《问题点一览表》 民主投票方式产生项目主题
效果确认——有形成果
改善前-改善后 进步率= ———————— ×100% 改善前

5.2%-1.55% 进步率= ———————×100% =70.19% 5.2%
效果确认——无形成果雷达图评分表
评分标准 评价项 目 1～ 2 3～ 4 5～ 6 7～ 8 9～10 改善前 总分 平均分 改善后 总分 平均分 活动成长
（二）圈徽
（三）圈徽 的 涵 义
圈的中心肾友二字，因治愈肾病需要一个长期坚持的过 程，所以患者可能是较长一段时间，也可能是这一辈子， 所以每一位医务人员对待患者都的细心呵护，长期下来好 似朋友一样，同心协力战胜病魔 双手不辜负广大患者的信任，全心全意地为患者服务 红色十字架，代表“人道、博爱、奉献”的红十字精神， 保护人的生命和健康 底色为捧成心型寓意，医务人员是患者生命的希望寄托， 要胸怀一颗爱心，为绿色，代表健康，使人对健康的人生 与生命的活力充满无限希望
9 9
8 10 8 9
7 1
4 1 2 4
注：1.全体全员共6人，分别就各评分项目之标准自我评价。 2.每项没人评分最高10分，最低1分。
效果确认——无形成果雷达图
QC手法 10 8 责任感 6 4 2 0 改善前 改善后 成长值 沟通协调
发掘问题
脑力激荡
团队精神
操作流程 评估患者
内 容 1.评估患者病情、治疗情况、适合口服给药的时机及体位 2.评估患者的服药能 力及给药方式：婴幼儿、管饲或吞咽困难等患者需将药物碾碎，昏迷患者不宜 进行口服给药 1.检查药品质量，保证药品在有效期内 2.双人核对，保证药品与服药单一致，核 对内容包括：患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、药物质量 1.护士洗手、戴口罩，携带发药盘（车）、药品、服药单、温开水等至患者床 边； 2.使用两种以上的身份识别方式，双人核对患者信息，并邀请患者或家属 参与核对；3.告知患者服药的目的及注意事项； 4.解答患者或家属有关服药的 疑问；5.对于因手术、检查等暂时不服药者，待患者返回病房或可以服药时才 发药给患者，并做好交接班 1.自理能力完好的患者，让其自行服用药品，护士确认患者服药后方可离开；2. 对于危重患者及不能自行服药的患者，护士应喂药；鼻饲的患者将药品碾碎，从 胃管注入；3.告知患者药品的服用方法；（1）健胃药宜饭前服用，助消化药及 对胃黏膜有刺激性的药品宜在饭后服用，催眠药在饭前服用，驱虫药宜在空腹或 半空腹时服用（2）缓释片、肠溶片、胶囊应整片吞服，不宜嚼碎服用（3）对 牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后簌口以保护牙齿（4） 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物，服用后不宜立即饮水（5）服用磺胺类药物的 患者，告知患者服药后多饮水（6）服用强心甙类药品，需要监测患者的心率、 节律，脉率低于每分钟60次或节律不齐时，应暂停服用，并告知医生 5.患者 服药后，护士再次核对并在医嘱单或服药单签名确认 记录服药的效果、不良反应的表现及处理措施