自主神经调节有效治疗心血管疾病的研究进展
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自主神经在心脏各部分布不均匀 ，窦房结和房室结丰富，心房次 之，心室肌肉最少
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
脑与心血管系统的联系
高血Байду номын сангаас病人神经显著增加
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
心衰患者血浆儿茶酚胺浓度预测患者死亡率
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
心脏交感神经刺激增加房颤和心室颤动风险
RDN（导管去交感神经数） 2007年首次应用于临床治疗难 治性高血压以来，许多研究表 明RDN治疗难治性高血压有效 ，人们对这项技术寄予厚望
该方法行肾脏去神经支配可以降低肾 脏传出交感神经活性，这可以通过肾 脏去甲肾上腺素释放量减少来证实
SYMPLICITY HTN-1和HTN2均在治 疗难治性高血压的有效性和安全性方 面取得可喜的成果
英国布里斯托尔大学等机构研究人员在新一期英国期刊《自然—通讯》上报告，在 动物实验中，研究人员将患有高血压的实验鼠体内的颈动脉体移除，结果其高血压 症状明显好转。目前，研究人员已经启动一项有20名高血压患者自愿参与的临床 试验，预计明年年初可以完成。
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
调节自主神经的探索 ——RDN（导管介导的肾神经消融）
膜 2. 由于不知道神经的分布和实际深度，目前的螺旋消融存在一定
的盲目性 3. 对较深的神经无法达成有效消融
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
调节自主神经的探索 ——RDN潜在的应用领域
顽固性高血压 心律失常 心力衰竭 糖代谢紊乱 慢性肾病 睡眠呼吸暂停综合症 多囊卵巢综合症 肥胖
人们的重视
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
322名病人参加、为期5年，假对照组，Rheos高血压试验的结果于2014年5月发表
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
➢ 电刺激激活颈压力感受器
➢ 单侧植入
➢ 2mm直径电极
➢ 小的颈部切口（2.5-5cm）
➢ 射频遥控的可程序化操作
➢ 个体化治疗
Han and Moe通过刺激交感神经显著增加 了房颤及室颤的诱发率。
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
人类调节自主神经的努力
降低交感神经活性？ 增加迷走神经活性？
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
人类调节自主神经的努力 ——β受体阻滞剂
在治疗心衰、减少心源性猝死等疗效显著
植入颈动脉窦刺激器虽然有良好降压效果，但这些实验实验对象偏少、缺少 对照组、非随机对照、手术相关并发症等，对降压的安全性和有效性评估有 限，有待进一步研究
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
调节自主神经探索 ——颈动脉体切除？
结论
高血压大鼠颈动脉体： 大小增加 活性增加（敏感性及张力性） 颈动脉体消融改善血压
具有负性肌力、负性频率作用
对糖脂代谢的影响
内源性拟交感作用
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
颈动脉体电刺激治疗高血压
大量研究表明刺激颈 动脉窦压力感受器对 顽固性高血压来说是 一种疗效好副作用低 的降压治疗方案
压力感受器产生的信号沿着神经 通路传导到大脑，大脑通过调节 交感神经活性及其他器官功能降 低血压
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
其它导管设计和能源探索目标： 减少血管壁损伤、提高治疗反应率
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
超声可能是RDN较理想的消融能源 ------热核可控制在血管外膜及邻近脂肪中
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
超声能量实现对心肌组自主织神的经调无节创有效究消治进融疗展心（血I管n疾t 病J 的C研ardiol. 2013;166:e28-30）
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
心血管系统自主神经调节
交感神经
正性频率
心 正性传导 脏 正性肌力
副交感神经
负性频率 负性传导 负性肌力
增加心肌耗氧 缩短心房不应期 耗
血 皮肤、粘膜、 全身血管扩张 管 内脏血管收缩
血 血压升高 压
血压降低
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
对心血管自主神经 功能的研究尚在 早期阶段，如迷走 神经刺激及交感神 经消融。
********* 方法改良
肾脏去神经术是安全的，与假手术组相 比任何原因死亡、终末期肾脏疾病、栓 塞事件以及肾动脉或血管并发症等复合 主要安全终点事件发生率无差异 。 肾脏去神经术影响巨大，其潜在获益被 推广到糖尿病、心衰、心律失常和慢性 肾脏病等交感神经高度兴奋的疾病。 许多公司开始进军传统射频消融系统领 域，而另外的开发超声、微波、乙醇等 领域
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
SYMPLICITY HTN-3—— RDN技术的清醒剂
• 在进入临床运用之前对新医疗设备进行双盲的对照研究的重要 性
• 该设计也有不足：参与手术人过多，医生经验不足 • 目前RDN程序缺乏消融的靶标： 1. 虽然希望破坏在血管周围的交感神经，但实际消融的是血管内
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
但是：
SYMPLICITY HTN-3的研究 结果一石激起 千层浪
SYMPLICITY HTN-3：多中心、随机、假手术对照研究，共纳入 535 名严重顽固 性高血压患者。 6 个月后，肾脏去神经术组平均收缩压降低 14.13mmHg，对照 组平均降低 11.74mmHg，两组无统计学差异 。24 小时动态收缩压的改变同样无 统计学差异（肾脏去神经术组平均减少 6.75mmHg，假手术对照组平均减少 4.79mmHg）。无显著差异！
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
刺激颈压力感受器
大脑
自主神经系统 抑制交感神经活性 提高迷走神经活性
心脏 心率
血管 扩血管 血管硬度
肾脏 国外已经有超过300名高血压患
者植入rheos高血压治疗系统,对
尿量 顽固性高血压患者是一个福音。
肾素分泌
该设备能否通过改善人体自主神 经系统治疗其他疾病也逐渐引起
自主神经系统
又称植物神经系统，包括交感神经和副交感神经 支配和调节机体各器官，血管，平滑肌和腺体的活动和分
泌 调节葡萄糖，脂肪，水和电解质代谢 在中枢神经作用下调节睡眠和血压两个系统， 两者既拮抗又协调的调节器官的生理活动
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
红色为交感神经 蓝色为副交感神经
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
脑与心血管系统的联系
高血Байду номын сангаас病人神经显著增加
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
心衰患者血浆儿茶酚胺浓度预测患者死亡率
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
心脏交感神经刺激增加房颤和心室颤动风险
RDN（导管去交感神经数） 2007年首次应用于临床治疗难 治性高血压以来，许多研究表 明RDN治疗难治性高血压有效 ，人们对这项技术寄予厚望
该方法行肾脏去神经支配可以降低肾 脏传出交感神经活性，这可以通过肾 脏去甲肾上腺素释放量减少来证实
SYMPLICITY HTN-1和HTN2均在治 疗难治性高血压的有效性和安全性方 面取得可喜的成果
英国布里斯托尔大学等机构研究人员在新一期英国期刊《自然—通讯》上报告，在 动物实验中，研究人员将患有高血压的实验鼠体内的颈动脉体移除，结果其高血压 症状明显好转。目前，研究人员已经启动一项有20名高血压患者自愿参与的临床 试验，预计明年年初可以完成。
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
调节自主神经的探索 ——RDN（导管介导的肾神经消融）
膜 2. 由于不知道神经的分布和实际深度，目前的螺旋消融存在一定
的盲目性 3. 对较深的神经无法达成有效消融
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
调节自主神经的探索 ——RDN潜在的应用领域
顽固性高血压 心律失常 心力衰竭 糖代谢紊乱 慢性肾病 睡眠呼吸暂停综合症 多囊卵巢综合症 肥胖
人们的重视
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
322名病人参加、为期5年，假对照组，Rheos高血压试验的结果于2014年5月发表
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
➢ 电刺激激活颈压力感受器
➢ 单侧植入
➢ 2mm直径电极
➢ 小的颈部切口（2.5-5cm）
➢ 射频遥控的可程序化操作
➢ 个体化治疗
Han and Moe通过刺激交感神经显著增加 了房颤及室颤的诱发率。
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
人类调节自主神经的努力
降低交感神经活性？ 增加迷走神经活性？
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
人类调节自主神经的努力 ——β受体阻滞剂
在治疗心衰、减少心源性猝死等疗效显著
植入颈动脉窦刺激器虽然有良好降压效果，但这些实验实验对象偏少、缺少 对照组、非随机对照、手术相关并发症等，对降压的安全性和有效性评估有 限，有待进一步研究
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
调节自主神经探索 ——颈动脉体切除？
结论
高血压大鼠颈动脉体： 大小增加 活性增加（敏感性及张力性） 颈动脉体消融改善血压
具有负性肌力、负性频率作用
对糖脂代谢的影响
内源性拟交感作用
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
颈动脉体电刺激治疗高血压
大量研究表明刺激颈 动脉窦压力感受器对 顽固性高血压来说是 一种疗效好副作用低 的降压治疗方案
压力感受器产生的信号沿着神经 通路传导到大脑，大脑通过调节 交感神经活性及其他器官功能降 低血压
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
其它导管设计和能源探索目标： 减少血管壁损伤、提高治疗反应率
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
超声可能是RDN较理想的消融能源 ------热核可控制在血管外膜及邻近脂肪中
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
超声能量实现对心肌组自主织神的经调无节创有效究消治进融疗展心（血I管n疾t 病J 的C研ardiol. 2013;166:e28-30）
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
心血管系统自主神经调节
交感神经
正性频率
心 正性传导 脏 正性肌力
副交感神经
负性频率 负性传导 负性肌力
增加心肌耗氧 缩短心房不应期 耗
血 皮肤、粘膜、 全身血管扩张 管 内脏血管收缩
血 血压升高 压
血压降低
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
对心血管自主神经 功能的研究尚在 早期阶段，如迷走 神经刺激及交感神 经消融。
********* 方法改良
肾脏去神经术是安全的，与假手术组相 比任何原因死亡、终末期肾脏疾病、栓 塞事件以及肾动脉或血管并发症等复合 主要安全终点事件发生率无差异 。 肾脏去神经术影响巨大，其潜在获益被 推广到糖尿病、心衰、心律失常和慢性 肾脏病等交感神经高度兴奋的疾病。 许多公司开始进军传统射频消融系统领 域，而另外的开发超声、微波、乙醇等 领域
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
SYMPLICITY HTN-3—— RDN技术的清醒剂
• 在进入临床运用之前对新医疗设备进行双盲的对照研究的重要 性
• 该设计也有不足：参与手术人过多，医生经验不足 • 目前RDN程序缺乏消融的靶标： 1. 虽然希望破坏在血管周围的交感神经，但实际消融的是血管内
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
但是：
SYMPLICITY HTN-3的研究 结果一石激起 千层浪
SYMPLICITY HTN-3：多中心、随机、假手术对照研究，共纳入 535 名严重顽固 性高血压患者。 6 个月后，肾脏去神经术组平均收缩压降低 14.13mmHg，对照 组平均降低 11.74mmHg，两组无统计学差异 。24 小时动态收缩压的改变同样无 统计学差异（肾脏去神经术组平均减少 6.75mmHg，假手术对照组平均减少 4.79mmHg）。无显著差异！
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
刺激颈压力感受器
大脑
自主神经系统 抑制交感神经活性 提高迷走神经活性
心脏 心率
血管 扩血管 血管硬度
肾脏 国外已经有超过300名高血压患
者植入rheos高血压治疗系统,对
尿量 顽固性高血压患者是一个福音。
肾素分泌
该设备能否通过改善人体自主神 经系统治疗其他疾病也逐渐引起
自主神经系统
又称植物神经系统，包括交感神经和副交感神经 支配和调节机体各器官，血管，平滑肌和腺体的活动和分
泌 调节葡萄糖，脂肪，水和电解质代谢 在中枢神经作用下调节睡眠和血压两个系统， 两者既拮抗又协调的调节器官的生理活动
自主神经调节有效治疗心血管疾病的研 究进展
红色为交感神经 蓝色为副交感神经