液体复苏的临床应用—复苏液体的选择课件

SAFE2011
Int care Med 2011,37:86-96
HES in sepsis
2012的3项双盲、多中心、随机对照试验。 比较了HES与盐水溶液或醋酸林格液的应 用情况，涉及重症脓毒症患者(2项研究)、 ICU脓毒症患者、择期手术患者以及 APACHE II评分≥25的患者。在这些研究 中，患者接受了90天的监测。结果显示， HES与死亡率和(或)需要RRT的肾脏损害 增加相关
脑外伤-SAFE2007
HEX in Trauma(Brain)
颅脑损伤患者，使用HES明显增加死亡危险； 需要肾脏替代治疗的风险增加
Am J Surg 202 (1): 53–58
HEX in aSAH
2 RCTs pravastatin erythropoietin
2013.06.24美国食品与药品管理局(FDA)发 布声明指出，羟乙基淀粉可以增加死亡率和出血 风险并造成严重的肾脏损伤，并发出黑框警告。 黑框警告是基于FDA对收到的上市后不良事件报 告的评估，警示人们用药后的风险增加。
在FDA发布这项声明前10天(14日)，欧洲药品 管理局(EMA)已经建议羟乙基淀粉退市
Boldt : the great pretender
Perel P et，Cochrane Database Syst Rev,2011
Perel P et，Cochrane Database Syst Rev,2011
综合ICU内，包括创伤、烧伤、脓毒症和外科手术患者，应用HES，明胶， 右旋糖酐与晶体比较，病死率无差异
Perel P et，Cochrane Database Syst Rev,2011
液体复苏的临床应用 ——复苏液体的选择
液体复苏？？？？？
容量不足
50%
体液丢失
血管床容积改变
氧输送障碍
常用复苏液体
血
晶体胶体之争——白蛋白
白蛋白组死亡率增加
BMJ. 1998. 317(7153): 235-40.
SAFE2004
晶胶体之争——人工胶体
Perel P et，Cochrane Database Syst Rev百度文库2011
羟乙基淀粉
Zarychanski et.Open Med. 2009,3:E196-209
Zarychanski et.Open Med. 2009,3:E196-209
特殊患者中的液体选择
脓毒症和严重感染 颅脑外伤 心脏手术 器官移植
脓毒症
Crit care Med 2011,39:386-391