肺表面活性物质
肺表面活性物质临床应用及护理
肺表面活性物质的适应症
预防性用药 胎龄<32周（27周？），出生体重
<1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药 原发性SP缺乏 NRDS 继发性SP缺乏 ARDS MAS
PS使用方法
使用时机 预防性用药 开始治疗时间越早越好 治疗性用药 早期用药 晚期用药 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，
用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动 态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心 电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血 压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁 食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧 疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、 气管插管装置，吸痰装置。
监测血气、电解质、血糖。
预防感染严格执行无菌操作
由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整 个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注 射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸 器严格消毒后使用。
患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操 作，使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物 品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处理。
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒 子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内， 从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作 用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能， 促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别 是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预 防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于 远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气 管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸 道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持 患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以 上
肺表面活性物质的使用流程
肺表面活性物质的使用流程1. 引言肺表面活性物质（pulmonary surfactant）是一种存在于肺泡表面的复杂混合物，由磷脂、蛋白质等组成，具有降低肺泡表面张力、预防肺泡塌陷等重要功能。
在某些疾病或损伤的情况下，可能需要对患者进行肺表面活性物质的补充。
本文将介绍肺表面活性物质的使用流程。
2. 使用流程以下是肺表面活性物质的使用流程的详细步骤：2.1 准备工作•检查肺表面活性物质的有效期和储存条件，确保使用的药物品质良好。
•洗净双手，佩戴洁净的手套和口罩，确保操作环境的洁净。
2.2 患者准备•对患者进行全面评估，包括呼吸状况、血氧饱和度、咳嗽、痰液等。
•让患者保持平卧位，头稍微抬高，以利于肺部通气。
2.3 配置肺表面活性物质•根据医嘱和使用说明，选用适当的肺表面活性物质药物，并根据需要进行稀释。
•注意药物的温度和稀释要求，在合适的条件下进行配置。
2.4 准备给药装置•检查给药装置的完整性和清洁程度，确保无损坏和污染。
•如使用雾化吸入装置，检查装置是否正常工作，如有必要进行维修或更换。
2.5 给药操作•将配置好的肺表面活性物质置于给药装置中，如使用雾化吸入装置，按照操作说明进行操作。
•通知患者进行深呼吸，借助给药装置将肺表面活性物质送入患者的肺部。
•观察患者的反应和呼吸状况，及时记录并向医生汇报。
2.6 后续护理•对患者进行观察，包括呼吸状况、血氧饱和度、咳嗽、痰液等。
•如有需要，及时采取进一步的治疗措施，如气道湿化、深呼吸训练等。
•记录给药的时间、剂量和患者的反应，并及时与医生进行沟通。
3. 注意事项在使用肺表面活性物质的过程中，需要注意以下事项：•严格按照医嘱使用肺表面活性物质，遵循给药剂量和频率的要求。
•注意药物的保存和储存条件，确保药物质量不受损。
•在给药前后，观察患者的呼吸状况和反应，特别注意是否出现过敏反应等不良事件。
•配置和准备给药装置时，要确保装置的干净、完整，并按照使用说明进行操作。
肺泡表面活性物质名词解释
肺泡表面活性物质名词解释肺泡表面活性物质是指一类改善气体液溶性和气液界面状态的物质，即提高空气中液溶性物质的吸收、溶解和携带能力，改善气液界面的安定性，从而增强气体在生物体内的传输效率和耐受性。
肺泡表面活性物质（SPM）是指具有表面活性的重要液体物质，具有细胞毒性和可润湿性，在肺泡表面的活性包括以下三个方面：气液界面活性，空气液体分离效率和吸入毒性。
气液界面活性现象指的是气体和溶质之间的易分解的结合物，可以调节毛细血管表面的安定性，这在肺部的功能非常重要，因为它可以防止外来污染物，毒素和微生物的传播。
肺泡表面活性物质能够实现气液界面状态的稳定，以消除两种介质之间的相互作用，并能够将溶质从空气中吸收到液体中，进而促进溶质的传输。
空气液体分离效率由肺泡表面活性物质的物理性质决定，包括沉降速率、密度和渗透率。
肺泡表面活性物质可以穿过空气/液体接口，通过分散膜将大分子物质减至小分子物质，从而使混合物更容易分离。
通过调节肺泡表面活性物质的分离效率，可以改善呼吸道中气液界面的稳定性，增强空气中物质吸收、溶解和携带的能力，从而改善人体呼吸道中混合物的传输效率。
吸入毒性是指肺泡表面活性物质的毒性，可能会对肺泡的细胞结构及功能造成损害。
肺泡表面活性物质的吸入毒性可以由其化学性质、混合性、空气液体分离效率、粒径、气相分布等综合因素考虑，对肺泡细胞的毒性依赖于气体的每日暴露量。
另外,肺泡表面活性物质可能会影响肺泡细胞和肺部免疫反应，进而影响整个呼吸系统的健康。
综上所述，肺泡表面活性物质是一类能够改善气体液溶性和气液界面状态的物质，它可以实现气液界面状态的稳定性，提高空气中液溶性物质的吸收、溶解和携带能力，空气液体分离效率的改善。
肺泡表面活性物质的毒性也是一个值得重视的问题，它可能会影响肺泡细胞和肺部免疫反应，进而影响整个呼吸系统的健康。
为了保护人们的健康，应加强对肺泡表面活性物质的监测，并按照有关法律法规对其进行管控。
肺表面活性物质在早产儿的应用进展
肺表面活性物质在早产儿的应用进展肺表面活性物质（pulmonary surfactant）是一种存在于肺泡表面的薄膜，由磷脂、蛋白质和神经酰胺等组成。
它的存在对于维持肺泡的稳定性和降低肺泡表面张力非常重要。
然而，在早产儿中，由于肺表面活性物质的不足或质量异常，会导致呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的发生。
近年来，研究者们对肺表面活性物质在早产儿中的应用进行了许多进展，本文将对此进行探讨。
一、肺表面活性物质的生理作用肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，防止肺泡坍塌。
当肺泡内的表面张力过大时，会导致肺泡的不稳定，使得呼气时肺泡容易塌陷，影响肺部的通气功能。
而肺表面活性物质的存在可以减少肺泡表面张力，使得肺泡在呼气期间保持开放状态，有利于气体的交换。
此外，肺表面活性物质还具有抗菌和免疫调节作用。
研究发现，肺表面活性物质中的蛋白质成分可以与细菌和病毒结合，阻止它们侵入肺部。
同时，肺表面活性物质还可以调节细胞免疫反应，影响炎症的发生和发展。
二、肺表面活性物质在早产儿中的应用早产儿由于肺的发育不完全，常常会出现肺表面活性物质的不足或质量异常，导致呼吸窘迫综合征的发生。
目前，肺表面活性物质已成为早产儿呼吸窘迫综合征的主要治疗方法之一。
早期的治疗方法是将动物的肺表面活性物质提取并给予早产儿，这种方法被称为天然肺表面活性物质替代疗法。
然而，由于天然肺表面活性物质的提取困难和质量不稳定等问题，早期的治疗效果并不理想。
随着科技的进步，合成肺表面活性物质的方法逐渐成熟，合成肺表面活性物质的应用也得到了广泛研究。
目前，市场上已经存在多种合成肺表面活性物质制剂，常见的有天然磷脂制剂和人工合成磷脂制剂。
这些制剂在临床上被广泛使用，可以有效降低呼吸窘迫综合征的发生率，改善早产儿的生存率和预后。
三、肺表面活性物质的剂量和给药方法关于肺表面活性物质的剂量和给药方法，目前尚无统一的标准。
肺表面活性物质
肺表面活性物质
肺表面活性物质是指在肺的表面，由细胞和胞外物质形成的低分子聚合物，也称为细胞外基质。
肺内有大量的肺表面活性物质，它们参与各种重要生理和病理过程，具有重要的生理功能。
肺表面活性物质的功能可以分为三个方面：
一是在肺的潮湿表面上形成一层膜，这种膜可以阻碍外界毒素的进入，保护肺组织不受损害，也可以防止肺部组织与外界的污染物有碰撞，保证肺内空气的清洁和空气中污染物的低浓度。
第二，肺表面活性物质可以保护肺组织不受损伤，促进粘附分子间的相互作用，吸附外界毒素等，从而减少毒素对肺组织的伤害。
第三，肺表面活性物质可以调节肺湿润性，促进气体间的交换，调节气体的流动和流向。
它还可以抗炎，抗菌，促进细菌的破坏，保护肺部组织免受外界病原体的侵袭。
此外，肺表面活性物质还具有一些调节血液循环的功能，可以促进气体吸收，促进血液循环，改善血液循环，促进维生素A、D、E和K的吸收，促进维生素的运输。
肺表面活性物质的功能非常重要，是维持肺部正常功能的关键因素之一。
当肺表面活性物质发生异常时，可能会导致肺的受损，引起各种肺病的发生，如肺炎、肺气肿等。
因此，我们应该重视肺表面活性物质的功能，努力保护肺部健康。
总之，肺表面活性物质可以提供肺部必要的保护，保护肺部组织不受损害，并参与多种重要的生理过程，具有重要的生理功能。
因此，
我们应该重视肺表面活性物质的功能，努力保护肺部健康。
肺表面活性物质的应用体会
VS
在急性呼吸窘迫综合征等急症中，及 时应用肺表面活性物质能够降低患者 的死亡率，提高抢救成功率。
提高生存质量
肺表面活性物质的应用能够改善肺部疾病患者的氧合功能和呼吸窘迫症状，从而改善患者的生存质量。
对于新生儿呼吸窘迫综合征等肺部疾病患者，肺表面活性物质的应用能够减少并发症的发生，降低后遗症的风险，提高患儿 的生存质量。
慢性阻塞性肺疾病的治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，患者肺功能逐渐下降 ，容易出现感染和呼吸衰竭等并发症 。
肺表面活性物质的应用可以改善慢性 阻塞性肺疾病患者的呼吸功能，减少 急性发作的频率和严重程度，提高患 者的生活质量。
其他应用领域
肺表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征、急性哮喘发作、 肺炎等其他呼吸系统疾病的治疗中也有一定的应用价值。
预防措施
在使用肺表面活性物质前，应确保患者无肺 部感染，并在使用过程中加强抗感染治疗和 护理。
药物的相互作用
药物的相互作用
肺表面活性物质可能与某些药物发生相互作用，影响药效。
预防措施
在使用肺表面活性物质期间，应避免同时使用可能产生相互作用的药物，并密切观察患 者的反应。
药物的储存与运
储存
肺表面活性物质应在规定的温度和湿度条件 下储存，避免阳光直射和剧烈的温度变化。
肺表面活性物质的来源
天然来源
主要来源于动物内脏和脑组织， 经过提取和纯化得到。
人工合成
通过化学合成方法模拟天然表面 活性物质的结构和功能，制备出 人工合成的表面活性物质。
02 肺表面活性物质的应用
呼吸窘迫综合征的治疗
呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏或受损所导致的 疾病，肺表面活性物质的应用可以有效地改善患者的呼吸功 能，提高氧合能力，减少呼吸机使用时间和住院时间。
肺表面活性物质
肺表面活性物质
肺表面活性物质指由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物质结合蛋白（SP）,前者约占60%以上，后者约占10%。
分布于肺泡液体分子层表面,具有降低肺泡表面张力的作用，能维持大小肺泡容量的相对稳定,阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出.
PS的生理功能①降低肺表面张力，使肺泡易于扩张，增加肺顺应性。
②稳定肺泡容积，使肺泡不萎缩。
③加速肺液清除。
④维持肺泡—毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。
⑤减低肺毛细血管前血管张力，肺通气量增加，肺泡内氧分压增高，肺小动脉扩张。
⑥保护肺泡上皮细胞。
⑦PS 中的蛋白sp-A和sp-D增加呼吸道的抗病能力。
⑧降低毛细支气管末端的表面张力，防止毛细支气管痉挛与阻塞。
缺乏PS相关疾病新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）窒息肺水肿毛细支气管梗阻性肺炎、紫喘
影响PS的因素胎龄、肾上腺皮质激素、甲状腺释放激素、甲状腺素、催乳素、缺氧、感染、酸中毒。
早产儿呼吸系统发育不健全，尤其32周前早产儿肺泡尚未完全发育成熟，PS产生少，肺毛细血管血流少，肺淋巴回流少，β-肾上腺能受体敏感性低，呼吸中枢发育不健全，所以肺液清除、自主呼吸建立及肺内通气、换气功能差，易致窒息、湿肺、NRDS等严重疾病。
肺泡表面活性物质名词解释
肺泡表面活性物质名词解释
肺泡表面活性物质是指肺泡表面液中含量较高的一类特殊化学
物质，它的主要功能是保护支气管细胞的完整性，以及与其他肺部细胞的相互作用。
因此，肺泡表面活性物质的重要性不言而喻。
首先，肺泡表面活性物质在肺泡表面液中具有很高的滑动性，可以有效减少支气管阻力，改善呼吸功能。
据研究，此外，肺泡表面活性物质还能促进呼吸和免疫系统的功能，抑制体内炎症反应，因此有助于预防肺炎等呼吸道疾病。
其次，肺泡表面活性物质还可以与其他肺部细胞发生作用，如活细胞或细胞内的抗原或抗体可以被活性物质所识别，对其发挥特异性作用，从而缓解炎症反应和减少过敏症状。
此外，它还有助于改善肺泡表面液的粘度和流动性，从而促进粒状细胞的活动，同时降低气道的阻力，改善呼吸状况。
此外，肺泡表面活性物质还在呼吸道中发挥关键作用，如抗病毒，阻断病毒的吸收和繁殖，保护支气管细胞的完整性，降低鼻炎症状，干预鼻炎的发展，以及减少呼吸道感染的风险。
而且，肺泡表面活性物质还能在支气管吸入毒素后，起到保护作用，确保细胞结构不受破坏，以防止炎症反应的发生。
总之，肺泡表面活性物质对于肺部细胞的正常健康发挥着重要的作用，可以有效地维护肺部的完整性，促进呼吸功能的正常运行，从而减少炎症反应，防止感染的发生，从而起到重要的保护作用。
鉴于此，应该加强对肺泡表面活性物质的科学研究，以深入了解其对肺部
细胞的影响，为临床治疗提供有效的理论依据。
肺泡表面活性物质是支气管细胞结构和功能维持的基础，是肺部细胞完整性和正常功能的重要部分。
目前，肺泡表面活性物质的作用机制尚未完全明了，仍有许多有待发现的地方，有望为临床肺炎治疗提供更有效的治疗方案。
肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
预防感染严格执行无菌操作
• 由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作， 整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用 一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、 简易呼吸器严格消毒后使用。
• 如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿 暂禁食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予 有效的氧疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备 好简易呼吸器、气管插管装置，吸痰装置。
用药中护理
• 将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注 意保暖
• 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 • 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意
肺表面活性物质的应用及护理
药物的准备
• 珂立苏应用前检查药品外观有无变色，每 支加2ml注射用水，将药品复温到室温（可 在室温放置20分钟或用手复温），轻轻振 荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若 有少量泡沫属正常现象
气管内给药
• 临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要 预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿 置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后 仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对 称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压 给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平 稳，SpO2在95％以上
气管插管物品准备
气管插管物品准备
气管插管物品准备
导管的选择
新生儿体重（ g）
＜7500 1000 2000 3000 4000
导管内经（ mm）
2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
吸痰管规格 (mm)
肺泡表面活性物质影像学辨识
肺泡表面活性物质影像学辨识肺泡表面活性物质是一种存在于肺泡内的重要生物分子，它在呼吸过程中起着关键的作用。
正确地辨识肺泡表面活性物质在医学图像学中具有重要的临床意义。
本文将介绍肺泡表面活性物质的影像学特征以及辨识方法，旨在为医学专业人员提供有关这一领域的知识和技巧。
一、肺泡表面活性物质的影像学特征肺泡表面活性物质在医学影像学中通常表现为均匀分布的“地毯状”密度增高区域，这种特征可以在X射线胸部透视、CT扫描以及磁共振成像等多种影像学方法中观察到。
在X射线胸部透视中，肺泡表面活性物质通常呈现为肺野部分区域密度增高，与周围肺组织形成对比。
这种密度增高的区域可以是均匀的，也可以呈现出斑点状的分布。
在CT扫描中，肺泡表面活性物质呈现为高密度的区域，与周围低密度的肺组织形成对比。
在磁共振成像中，肺泡表面活性物质的信号强度通常较低，与周围组织形成明显的对比。
二、肺泡表面活性物质的辨识方法1. 影像学特征结合临床信息在肺泡表面活性物质辨识过程中，医学专业人员应该将影像学特征与患者的临床信息相结合。
例如，肺泡表面活性物质在新生儿期呈现出较为明显的表现，在成年人中则相对较少。
此外，与吸入肺炎相关的肺泡表面活性物质在影像学上也会有不同的表现，需要通过结合患者的病史和临床表现来进行综合判断。
2. 影像学辅助工具为了更准确地辨识肺泡表面活性物质，医学影像学领域还开发了一些辅助工具。
例如，计算机辅助诊断（CAD）系统可以通过对影像进行数字化处理和分析，帮助医生提高辨识的准确性。
此外，人工智能技术的应用也使得肺泡表面活性物质的辨识更加便捷和可靠。
三、肺泡表面活性物质的临床应用正确地辨识肺泡表面活性物质不仅对于科学研究有着重要的意义，同时也在临床上有着广泛的应用。
首先，肺泡表面活性物质的辨识可以帮助医生对各种肺部疾病进行准确定位和诊断，如肺炎、肺纤维化等。
其次，在评估肺部病变的进展和治疗效果方面，肺泡表面活性物质的辨识也发挥着重要的作用。
肺表面活性物质
表面活性物质的化学成分
PS中蛋白质占10％，与表面活性物质相 关的，称表面活性物质蛋白，分A、B、 C、D几种。其中疏水性蛋白SPB和SPC可 促进磷脂在肺泡气－液界面的吸附和扩 展，并有助于单分子层的形成和稳定。 SPB还通过改变磷脂膜的结构，增强磷 脂表面活性。亲水性蛋白SPA、SPD可促 进肺泡巨噬细胞的活性，抵抗渗出到肺 泡的蛋白质等对PS的抑制作用，促进肺 泡上皮细胞再吸收PS。
常用于部分其他疾病疾病
急性呼吸窘迫综合症：常继发于肺损伤，PS发生了质和量的变化，导致肺功能下降。由于肺Ⅱ型细胞受损， PS合成及分泌减少；肺泡－毛细血管膜的损伤，毛细血管通透性改变及肺水肿的产生，渗到肺泡内的纤维 蛋白降解产物、纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、氧自由基及脂质过氧化物和磷脂酶等加速了PS的裂解。外 源性PS的加入可减轻或抵消抑制的影响。
表面活性物质的生理功能
肺表面活性物质这种作用具有重要的生理 意义，可归纳为“2降1防”，主要表现在以下 几个方面：
1. 降阻力：降低吸气阻力，减少吸气做功。 2. 降张力：在肺泡缩小(呼气)时，表面
活性物质的密度增大，降低表面张力的 作用加强，肺泡表面张力减小，因而可 防止肺泡萎陷，维持肺泡的稳定性。 3. 防水肿：防止肺水肿。肺表面活性物质 可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力， 减弱对肺毛细血管血浆和肺组织间液的 “抽吸”作用，从而防止肺水肿的发生。
给药方式
一．气管滴入法是常规给药方法。PS以混悬液形式，通过气管插管，经细导管滴 入肺内。用前先吸清气道分泌物，确认气管插管位置正确。PS分成4等分，将 5F胃管插入气管插管内，从左、右侧位并分别抬高或降低头位4种不同体位完 成左上、下及右上、下肺部注药。每部位每次注入时间5～10秒，每注完一部 位后手控通气1～2分钟，并进行拍背，使PS均匀分布至该肺，4部肺注药时间 共计10分钟，注毕全量后再进行机械通气。注药后2～4小时不作气管内吸引。 也有人通过气管插管接头侧孔向气管内缓慢滴入给药，给药时间不改变体位， 不停用呼吸机，药物随吸气相进入双肺。
肺表面活性物质
感染？
呼吸暂停？
长期随访未发现应用PS影响患儿的生长和神经系统 发育
对存在NRDS风险的新生儿出生后10-15min给予PS 为预防用药。
对于小于30孕周的早产儿，预防应用PS比延迟给药 更有效，但也存在10%一40%不必给药的风险。为 了减少不必给药的早产儿数量，建议在产房只给小 于28周(即存在发展为NRDS高风险)的早产儿预防 用药。
有些指征可以帮助我们确定预防用药，例如:①非常 低的孕龄(小于28周);②产妇在产前未用或未规范应 用糖皮质激素;③男性;④围产期窒息;⑤出生时需要 气管插管;⑥剖宫产;⑦双胞胎或多胞胎;⑧母亲患糖 尿病;⑨家族易感体质。
PS在NRDS以外疾病的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 建议应用，仅 天然PS有效
肺发育不良 允许应用 胎粪吸入综合征(MAS) 允许应用，如果病情
严重，建议应用。可以用较大剂量和更多次 数的PS 肺炎 允许应用，如果病情严重，建议应用。 应用后即时效果不如PS治疗NRDS那样明显
预防用药
主要生理功能：降低肺泡气-液面表面张力
欧洲2001年PS应用指南
治疗新生儿呼吸窘迫综合征
外源性PS替代治疗对于预防和治疗NRDS是有效的， 减少了呼吸支持需求，减少了肺间质气肿和气胸的 发生 对其他早产有关的并发症，如坏死性小肠结肠炎 (NEC)、颅内出血、支气管肺发育不良(BPD)、慢 性肺疾病(CLD)和动脉导管未闭(PDA)的发生率没有 影响
使用肺表面活性物质的流程
使用肺表面活性物质的流程引言肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant）是一种由肺泡上皮细胞分泌的润滑剂，它在呼吸过程中起到保护肺泡结构、降低肺泡表面张力、维持肺组织的营养平衡等重要作用。
使用肺表面活性物质的流程对于呼吸系统相关疾病的治疗和研究具有重要意义。
本文将介绍使用肺表面活性物质的流程及其注意事项。
流程以下是使用肺表面活性物质的流程，以帮助您更好地了解和实施：1.准备工作–确认患者的诊断，确保需要使用肺表面活性物质的适应症。
–根据医嘱，确认所需的肺表面活性物质种类和用量。
–检查肺表面活性物质的保存条件，确保其质量符合要求。
2.准备设备和药品–根据医嘱和使用肺表面活性物质的具体要求，准备所需的呼吸机、定量吸入器、药物涂敷工具等设备。
–确认所需的肺表面活性物质的种类和用量，并通过合法渠道获取。
3.准备患者–完善患者信息，包括姓名、年龄、性别等重要信息，确保使用肺表面活性物质的安全性。
–与患者或其监护人进行沟通，解释使用肺表面活性物质的目的、过程和可能的风险。
4.使用肺表面活性物质–根据医嘱和使用肺表面活性物质的具体要求，使用合适的设备进行操作。
–将合适剂量的肺表面活性物质通过合适的途径送入患者的呼吸系统中。
–监控患者的生理参数，如血氧饱和度、呼吸频率等，以确保使用肺表面活性物质的安全性和效果。
5.监测和观察–在使用肺表面活性物质后，密切观察患者的症状和体征变化。
–定期监测患者的生理参数，如血氧饱和度、呼吸频率等，以评估使用肺表面活性物质的效果。
6.记录和评估–在使用肺表面活性物质的过程中，及时记录患者的相关信息，如使用剂量、效果评估等。
–根据患者的病情和使用肺表面活性物质的效果，定期进行评估，并根据需要进行调整。
注意事项在使用肺表面活性物质的过程中，需要注意以下事项：•在使用肺表面活性物质前，确保设备和药品的质量和完整性，避免使用过期或受损的产品。
•严格按照医嘱和使用肺表面活性物质的具体要求进行操作，避免过量或不当使用。
肺表面活性物质研究进展PPT课件
02
通过肺表面活性物质的研究， 可以开发出更加有效的药物和 治疗方法，提高肺部疾病的治 愈率和患者生存率。
03
肺表面活性物质研究还能够推 动相关领域的基础研究和技术 创新，促进医学科学的进步和 发展。
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THANKS
肺表面活性物质的基础研究进展
肺表面活性物质的基础研究
主要集中在对其成分、结构和功能的认识。
肺表面活性物质的发现
研究者们通过实验发现了肺表面活性物质的存在，并对其进行了初 步的探索。
肺表面活性物质的作用机制
研究者们通过实验揭示了肺表面活性物质的作用机制，包括降低肺 泡表面张力、维持肺泡稳定性等。
肺表面活性物质的生物合成与代谢研究进展
对于急性肺损伤、慢性阻塞性肺 疾病等肺部疾病，肺表面活性物 质可能具有保护肺泡、减轻炎症
反应的作用。
针对肺癌等恶性肿瘤，研究肺表 面活性物质与其发生发展的关系， 为肺癌的预防和治疗提供新思路。
肺表面活性物质研究对肺部疾病治疗的影响和意义
01
肺表面活性物质研究有助于深 入了解肺部疾病的发病机制， 为疾病的早期诊断和治疗提供 科学依据。
1 2
肺表面活性物质的生物合成
研究者们深入研究了肺表面活性物质的生物合成 过程，包括合成酶、合成途径等方面的研究。
肺表面活性物质的代谢
研究者们研究了肺表面活性物质的代谢过程，包 括代谢途径、代谢产物等方面的研究。
3
肺表面活性物质的调控
研究者们探讨了如何调控肺表面活性物质的合成 与代谢，为治疗相关疾病提供了新的思路。
02
探索肺表面活性物质在肺部疾病中的具体作用机制， 为疾病诊断和治疗提供更多依据。
03
开发新型肺表面活性物质替代品或药物，提高肺部 疾病的疗效和患者生存率。
试述肺表面活性物质的成分、来源、生理作用及其临床意义。
试述肺表面活性物质的成分、来源、生理作用及其临床意义。
肺表面活性物质（Surfactant）是一种气液界面的活性物质，主要由脂肪酸、甘油三酯、胆固醇和磷脂组成。
它是由肺泡上皮细胞分泌的，其主要作用是保持肺泡的弹性，减少肺泡内外气体间的接触面积和阻力，从而使呼吸时肺泡的收缩与舒张变得更加顺畅，增加肺部的通气量，有效利用氧气，从而起到气体交换的作用，是肺部正常呼吸功能的重要组成部分。
肺表面活性物质在新生儿及小儿中存在明显缺乏，可导致肺部气道及肺泡阻力增大，诱发或加重呼吸衰竭，当肺表面活性物质不足时，肺部的通气功能明显减弱，从而导致氧合功能减低，可能会导致呼吸衰竭及死亡。
临床上，对肺表面活性物质缺乏的患者可采取人工补充的方式，以缓解症状并改善患者的呼吸功能。
肺泡表面活性物质名词解释
肺泡表面活性物质名词解释肺泡表面活性物质是指通过在表面上形成可溶性的电荷物质，使肺泡的表面具有某种张力（或称表面张力）的有机溶剂。
它是肺泡细胞和液体的表面活性剂，使肺泡细胞能够保持在正确的结构和功能上。
肺泡表面活性物质分为三类：表面活性离子、表面活性分子和表面活性复合物。
表面活性离子是指在肺泡表面产生活性的物质，如驳（bronchodilator）、磷酸钙、氧化钙、乳酸钠等，它们与肺泡表面上的水结合形成了一种离子张力，可使肺室的表面带有某种电荷，从而影响其表面能，有利于肺泡的收缩。
表面活性分子是指一些短链分子，它们在肺泡表面形成一种偏极聚集体，使共价结合形成一种静电吸引力，可以抑制紊流和细胞粘附，保持肺泡细胞的正常状态，还能调节悬浮液的流变性，促进肺泡细胞的免疫功能。
例如：人类表面抗原结合蛋白1（BSA1）和双硫醚（dithioerythritol）等。
表面活性复合物是指在聚合反应的过程中，肺泡表面的活性物质发生变化而形成的活性复合物，这些活性复合物可以抑制受体的活性，抑制细菌的生长和病毒的滋生，阻止某些炎症发生，并可以诱导细胞的凋亡或死亡。
例如：谷胱甘肽脂质复合物（GPC）、核苷酸复合物（NAC）、磷脂复合物（LPC）等。
肺泡表面活性物质是肺泡细胞和液体表面活性剂，其作用有助于控制肺室环境，改善肺泡飞溅及细胞悬浮，并发挥重要的免疫调节和营养转运作用。
因此，肺泡表面活性物质在肺泡细胞的正常功能中发挥着重要作用。
但是，肺泡表面活性物质失活后也会造成一系列疾病，包括肺气肿、肺炎、肺血栓形成以及肺气肿症。
由于这些疾病会对肺泡细胞的功能造成严重破坏，因此有必要加强人们对肺泡表面活性物质的研究，以期更好地控制和预防这些疾病。
综上所述，肺泡表面活性物质是一种重要的肺泡细胞表面活性剂，有助于肺泡细胞的正常功能，但失活后可能会导致一系列疾病的发生，因此有必要加强关于它的研究，以便更好地控制和预防疾病。
肺表面活性物质研究进展
表面活性物质组成
• 磷脂（80%）---磷脂酰胆碱，主要为卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰肌醇
• 中性脂肪（10%）---胆固醇、甘油三酯、脂肪酸 • 蛋白质（10%）--- SP-A、SP-D、SP-B、SP-C
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Constituents of PS
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大可造成肺泡破裂
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RCT
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PS并发症 (2)
• 脑室出血(IVH): PS使用时脑血流速度短阵下降 • 给药时短阵性心动过缓和血氧饱和度下降
• 气道阻塞
• 医源性感染
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PS治疗无效的原因
• 极不成熟早产儿常并有肺部结构发育不全 • 宫内细菌感染 • 围产期窒息 • 肺水肿漏出肺泡腔的血浆蛋白抑制PS活性 • 动脉导管开放可导致出血性肺水肿 • PS肺内分布不均匀
+插管接头长度，把总剂量分成四等份
• 患儿体位从仰卧位右侧卧位胃管从插管接头侧孔进入注入 1/4剂量(1分钟后) 1/4剂量 (1分钟后) 左侧卧位 后两个1/4剂 量，操作过程不中断机械通气
• 密切监测SaO2 , HR，R, BP变化，依血气分析结果及时调整呼吸机
参数
11
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4
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各类肺表面活性物质比较
分类
名称
来源
成分
特点
天然
Human
健康足月妊娠 磷脂，SP-A、SP-B， 易 受 到 HIV 及 肝 炎 病
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肺表面活性物质功能
降低肺泡表面张力、降低呼吸做功 维持肺泡扩张和功能余气量 促进肺液吸收、减少肺泡内渗出 调理病原体、活化肺泡巨噬细胞 效果：改善血氧、通气灌流，抗感染
肺表面活性物质代谢
胎肺20阶段~ 24周开始生成PS 28 ~ 32周开始大量合成 35周后大量分泌可保证生后需要 出生后24小时内肺泡内PS成倍分泌 出生后3 ~ 7天PS下降到成人水平 生物半衰期为12 ~ 48小时 24 ~ 48小时更新，>90％可再利用 表面活性的产生主要为饱和磷脂（DSPC）
The biologic life cycle of pulmonary surfactant
管状髓样物，晶格网状 Tubular myelin
肺表面活性物质
Pulmonary surfactant
• 磷脂
90％ (中性脂肪5%)
饱和磷脂
50％
不饱和磷脂 35％
• 蛋白
10％ (白蛋白 5%)
对作者有影响的学者
• Richard Pattle（英国，1950s）： 肺透明膜的形成机理： a. 血浆； b. 其它物质在肺泡腔内形成衬里；
• 推断肺内有降低表面张力的物质： a. 可能来自肺泡； b. 保持低的液体表面张力； c. 缺乏时可能导致肺不张。
对作者有影响的学者
• John Clements： • 设计了Wilhelmy 膜天平： 研究气液界面
肺表面活性物质-指征
▪ 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） ▪ 胎粪吸入综合征 ▪ 肺炎、呼吸衰竭 ▪ 急性肺损伤、ARDS ▪ 开胸和肺移植手术后呼吸衰竭 ▪ 先天性膈疝
肺表面活性物质-应用
• 预防RDS：出生体重<1000 g常规应用，生 后15 ~ 30min气道插管后滴入100mg/kg
• 治疗RDS：气道滴入100-200mg/kg • 治疗时机宜早：生后1 ~ 12h内给药较出生
肺表面活性物质
Pulmonary Surfactant
孙波 复旦大学附属儿科医院
肺表面活性物质缺乏--历史的回顾
Mary Ellen Avery
对作者有影响的学者
1950s 在Johns Hopkins 医学院: George Anderson 和Peter Gruenwald：
早产儿第一天肺疾病常见死因是肺不 张和透明膜病 Gruenwald (1947): 由于高表面张力的存 在，必须有足够高的压力才能使肺泡撑 开，使空气象瑞士奶酪那样聚集于肺中。
SP－A，D 亲水性、大分子
SP－B，C 疏水性、小分子
表面活性物质蛋白
• SP-A 30-35 kDa 3x6=18 寡聚体 • SP-B 8 kDa 二聚体 • SP-C 4 kDa 二聚体 • SP-D 43 kDa 3x4=12 寡聚体
• Collectin=collagen and lectin
不变的情况下，表面张力(γ)的大小 与肺泡半径(R)成正比； • 在缺乏表面活性物质时，肺泡液表面 张力γ增加，为达到同样肺泡扩张度 (R)时，必须增加气道压力(P)。
LaPlace定律
• LaPlace 定律：△P=2γ/R • 在呼吸膜(气液界面)两边压力差(△P)
不变的情况下，表面张力(γ)的大小 与肺泡半径(R)成正比； • 在缺乏表面活性物质时，肺泡液表面 张力γ增加，为达到同样肺泡扩张度 (R)时，必须增加气道压力(P)。
肺表面活性物质的应用
气道滴入50-200毫克/公斤，间隔6-12小时
• 新生儿呼吸窘迫综合征RDS (确定) • 胎粪吸入综合征 • 肺炎呼吸衰竭 • 急性肺损伤、ARDS • 开胸和肺移植手术后呼吸衰竭
药促PS合成分泌
• 产前糖皮质激素 促进肺组织成熟 • 出生后糖皮质激素 促进肺液吸收 • 机械通气 牵张肺泡
12 ~ 24h以后给药的即刻疗效显著 • 部分患儿可重复给药1 ~ 2次
药物对PS合成分泌的影响
产前糖皮质激素 生后糖皮质激素 机械通气
外源性PS
促进肺组织成熟 促进肺液吸收 牵张肺泡 促进内源性PS合成 作为PS合成底物
谢 谢！
脂膜；SP-D 不清
Effects of an extract of porcine lung lavage on pulmonary mechanics and function in endotoxin-injured rats
肺表面活性物质缺乏
❖ PS分泌合成作用下降 ❖ PS再循环途径的阻断 ❖ 肺泡腔内液体转运障碍导致肺泡水肿 ❖ PS灭活：胎粪、肺泡腔内血浆蛋白等
间表面积与表面张力动态变化的关系， 指出肺容积大表面张力高，肺容积小表 面张力接近零；
• 命名肺泡气液界面降低表面张力的物质 为“肺表面活性物质”；
• 肺表面活性物质主要作用为抗肺不张； • 美国科学院院士（1991）
对作者有影响的学者
• 在Harvard： Mead：研究设计（从新生儿肺提取物研究 表面活性物质）；
促进内源性PS合成 • 外源性PS PS合成底物
管状髓样物，晶格网状 Tubular myelin
磷脂和蛋白相互作用
• 饱和磷脂：降低最小表面张力 • 不饱和磷脂：降低最大表面张力 • 疏水性蛋白：SP-B 维持磷脂膜构象
SP-C聚合磷脂，调节磷脂膜构象 • 亲水性蛋白：SP-A调节磷脂代谢，强化磷
• Boston 妇产科医院：新生儿尸解证实为 HMD和非HMD的肺组织；
• 用膜天平测量肺组织匀浆中表面活性物质 的表面张力，HMD较高。
I型和II型肺泡上皮细胞特点
形状 微绒毛 板层小体 占肺内细胞 覆盖肺泡面积 再生能力 功能
I型
II型
扁平
立方
无
有
无
有
8 ~ 10%
15%
>95%
<5%
差
可转变为I型
肺表面活性物质组分
▪ 磷脂
饱和磷脂 不饱和磷脂
▪ 蛋白
SP-A，SP-D SP-B，SP-C
90％ (中性脂肪5%) 50％ 35％ 10％ (白蛋白 5%) 亲水性、大分子
疏水性、小分子
Lysobis-PA (1.3%) SM (2.3 %) Chol (2.4 %)
PE (3.0 %) PI (1.6 %)
肺表面活性物质功能
• 降低肺泡表面张力、降低呼吸做功 • 维持肺泡扩张和功能余气量 • 促进肺液吸收、减少肺泡内渗出 • 调理病原体、活化肺泡巨噬细胞 效果：改善血氧、通气灌流，抗感染
液体表面张力
2表面张力() 压力(P)=——————
半径 (r)
肺表面活性物质合成代谢
• 胎肺20－24周开始生成PS • 28－32周开始大量合成 • 35周后大量分泌可保证生后需要 • 出生后24小时内肺泡内PS成倍分泌 • 出生后3－7天PS下降到成人水平 • 生物半衰期为12－24小时 • 24－48小时更新，>90％可再利用
气体交换, 液体吸收 合成、分泌PS、
细胞因子
RDS=HMD
• 多发生于<1500克早产新生儿 • 出生后第一天进行性呼吸衰竭 • 死亡率>50% • 原因：肺不成熟，缺乏表面活性物质 • 病理：肺泡萎陷，透明膜
RDS 正常
LaPlace定律
• LaPlace 定律：△P=2γ/R • 在呼吸膜(气液界面)两边压力差(△P)
PG 9.9 %
Protein 10.6 %
DPPC 36.3 %
Unsaturated PC 32.3 %
磷脂和蛋白相互作用
饱和磷脂：降低最小表面张力 不饱和磷脂：降低最大表面张力 疏水性蛋白：SP-B 维持磷脂膜构象
SP-C聚合磷脂，调节磷脂膜构象 亲水性蛋白：SP-A调节磷脂代谢，强
化磷脂膜