气管切开病人术后护理

• 7.充分湿化 • 气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失
去湿化功能，容易产生气道栓塞、肺不张和继发性感染等
并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液， 保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内 温度和湿度外，常采用下列方法湿化：
• (1)间歇湿化生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶 4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml。
气管切开后的护理
• 1、病房环境 • 保持病房清洁、安静、空气流通，室温
20℃～22℃，湿度60%～70%。室内每日用 紫外线灯照射2 次，每次30min，消毒时注 意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。严格 限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸 烟、乱扔垃圾。为气管切开术后病人的治 疗及护理提供了良好的环境，减少院内感 染。
• 3、护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌 忙而造成错误。
• 4.心理护理
• 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、 恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患 者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用 书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的 沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护 理心理学的知识给病人做好思想工作，加强 对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病， 使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治 疗，以利于病情的好转。
• (3) 转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁 的粘稠痰液。(4) 快：动作迅速，每次不超过15 s。 整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管 要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病 人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml，可协 助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而 上, 从边缘到中央, 手成勺状）、雾化吸入等方法 稀释痰液。吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观 念。
• 2)持续湿化法，①每4h行雾化吸入一次，每次20分 钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除，最后 套管口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还可 防止空气中的微生物灰尘进入气道。②将湿 化液通
过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，（临床上可根据 痰液得的粘稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病 情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。
• 9、气管切口的护理
• 观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用 75%酒精消毒，每日两次。保持切口部位敷料清 洁干燥，如有分泌物污染及时更换。
• 10、气管导管的护理
• 更换套管期间应严密观察患者生命体征，如血 氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。气管套管每 4-6小时消毒一次，取放内套管时吸净气道分泌 物，及时清除管口分泌物，保持套管的清洁，套 管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套 管内，避免咳出的痰液附着于管口形成干痂，堵 塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼 吸道分泌物，观察套管是否通畅。固定气管套管 的寸带松紧适宜，以通过一指为限，太松套管易 脱出，太紧影响血液循环。
• （3）气胸及纵膈气肿
• 气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发 症，多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致， 轻者无明显症状，严重者可引起窒息。主要表现 为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及 时通知医生进行处置，如果少量积气可自行吸收， 纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体，如 为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，应嘱咐 患者不要剧烈咳嗽，以免使肺内压剧增，加重病 情。
气管切开病人术后护理
何谓气管切开术
• 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救术, 系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大 小的气管套管插入气管,病人可以直接经气 管套管进行呼吸。
气管切开术的目的
• 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道 梗阻，确保呼吸道通畅，改善呼吸；便于 分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通 气。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种 原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无 效的病人。
• 5、饮食护理 • 气管切开术后患者，通常无法正常进食，
除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲 来维持全身的营养状况。抬高患者体位 30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛 奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺 激性食物。注意维生素的补充，提高患者 的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间 隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。 推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。 如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气 管内食物，进食速度并检查是否出现气管 食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。
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• 2、体位 • 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并
防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术 后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸 展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过 低，应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人， 应每日定时给予翻身。一般每2h 翻身一次，并对 受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的 发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦， 同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止 套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿 和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。
• （1）皮下气肿
• 皮下气肿是术后最常见的并发症，与气管前软 组织分离过多，气管切口外短内长或切口缝合过 紧有关。大多数日后可自行吸收。
• （2）出血
• 气管内出血为气管切开术后较常见的并发症，多 因术中止血不彻底，操作损伤所致。术后伤口或 套管内有少量血性物均属正常，如果观察到有新 鲜血液渗出或血液自套管处有咯出，应立即报告 医生，查找出血原因，协助止血。
• （6）气管食管瘘 • 气管食管瘘少见，切开气管软骨时切入过深，穿
入气管后壁，损伤食道是致气管食管瘘的常见原 因。轻者用碘仿纱条填塞，可自愈；若瘘口较大， 则需择期手术修补。 • 12.带管出院的病人的护理 对于非喉部病变而致 的气管切开者,如气管套管已拨除且伤愈合良好, 在具体的体格检查后,应告诉病人原发病的状况 和目前治疗情况,督促病人积极进行原发病的治 疗.配带气管套管出院者,应告诫患者及家属以下 问题:切不可取出外套管,注重寸带是否固定牢固, 以防套管滑出发生意外,沐浴时防止水渗入气管 套管内,教会患者及其家属清洁消毒内套管的方 法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和 体征。
• 8、正确吸痰
• 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，临床上根据患者咳嗽
有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸 痰。吸痰应首选密闭式吸痰装置，若使用一次性吸痰管时， 应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管，吸 痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且时 间不宜过长，以免造成病人缺氧。吸痰时负压调节要适宜， 一般成人40.0~53.3kPa，儿童<40.0kPa。插管过程中不可打 开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要 做到四个字：轻、提、转、快。(1) 轻：动作轻，切勿粗暴， 先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。 (2) 提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度 15~ 20 cm左右，插入到位停留1~2 s 使周围痰吸入管内再 提拉。感觉某个地方痰多的可稍停顿。
• （4）感染 • 感染亦为气管切开常见的并发症，主要由痰液感
染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以 及机体抵抗力低等原因造成。因此在护理时要严 格执行无菌操作和消毒制度，同时减少陪护，严 格探视制度，以减少细菌传播，必要时遵医嘱合 理使用抗生素。 • （5）气管导管脱落 • 脱管是气管切开术后较常见的并发症，发生率为 0.7%~3.4%，多因套管带固定不牢或过松，病人 频繁刺激性咳嗽或躁动等引起。如发现病人突然 烦躁，出现呼吸困难，口唇紫绀等现象，常是气 管套管脱落的表现。应及时查找原因, 并立即再 请医生将消毒好的套管重新安放，做好重置套管 的准备。因此，为防止脱落，应随时密切观察病 情变化，注意其头部位置，套管系带时必须打死
• 6、口腔护理
• 对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障 碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口 腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染， 尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两 次，根据口腔PH值选择清洗液，PH值高选用 2%~3%硼酸溶液擦洗，PH值低选用2%碳酸氢 钠擦洗，PH值中性时选用1%~3%双氧水或生 理盐水擦洗。加强口腔护理也是预防感染的 重要措施。
• 11、拔管的护理
• 拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳 嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心 理时，才能进行堵塞试验。堵管时，应准备好医 用胶布，一般第一天封住1/3，第二天封住1/2， 第三天全堵。堵管期间，严格观察呼吸变化，如 出现呼吸困难，立即拔除胶布，并报告医生；如 堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功 能佳可考拔管。拔管时动作要轻柔，拔管后的瘘 口用75%酒精消毒，用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈 合，愈合不良时可缝合。